仇麗敏，孫 健

（鹽城市第一人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 鹽城 224001）

老年非小細胞肺癌起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的肺部惡性腫瘤，包括鱗癌、腺癌等，目前臨床對于此疾病常選擇手術(shù)治療，而胸腔鏡肺癌根治術(shù)成為主要的手術(shù)治療方式，其中三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)中視野廣泛，可有效清除淋巴結(jié)，切除肺癌病灶，但該手術(shù)切口較多，創(chuàng)傷較大，術(shù)后會引發(fā)疼痛，且易出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[1]。而與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)切口較少，只需作一個手術(shù)切口，可減少術(shù)中出血量，在保證手術(shù)效果的同時還可緩解術(shù)后疼痛，有利于促進患者早日康復(fù)[2]。但部分患者對單孔是否可以徹底清除病灶持有懷疑態(tài)度。基于此設(shè)立本研究，旨在探討單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對老年非小細胞肺癌患者手術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析鹽城市第一人民醫(yī)院2020年2月至2022年2月期間收治的56例老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組。對照組（28例）患者中男性18例，女性10例；年齡50～74歲，平均（63.01±7.66）歲；部位：左肺18例，右肺10例；TNM分期[3]：Ⅰ期18例，Ⅱ期10例；病理類型：鱗癌16例，腺癌12例。研究組（28例）患者中男性16例，女性12例；年齡50～75歲，平均（61.47±7.25）歲；部位：左肺19例，右肺9例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期11例；病理類型：鱗癌20例，腺癌8例。上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行對比研究。納入標準：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[4]中關(guān)于非小細胞肺癌的診斷標準，且腫瘤TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期者；年齡≥ 50歲者；單肺病變者；無胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)禁忌證者。排除標準：伴有嚴重肺部感染者；具有轉(zhuǎn)移性肺癌和血液系統(tǒng)疾病者；合并其他惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 手術(shù)方法所有患者全身麻醉，取健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，單肺通氣。給予對照組患者三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，于患者腋前線第4至5肋間作一4 cm切口，將其作為操作孔，同側(cè)腋中線第6或第7肋間作一2 cm的切口，將其作為觀察孔，同側(cè)腋后線第7或第8肋間肋間作一1.5 cm切口，作為輔助操作孔和切割縫合孔。研究組患者行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，于患者腋前線第4至5肋間作一4 cm切口，將其作為手術(shù)操作孔和觀察孔。術(shù)中操作兩組相同，具體操作如下：將胸腔鏡（KARL STORZ SE & Co. KG，型號：Image IHD）置入后對腫瘤位置和肺門解剖情況進行探查，楔形切除以下部位：肺動脈、靜脈、支氣管，之后將肺葉切除，對肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)有效清除。通過超聲刀（美國強生，型號：GEN11）和電凝鉤（南昌華安眾輝健康科技股份有限公司，型號：B5）對肺葉組織進行游離，若證實為惡性，則將肺葉直接切除，若術(shù)前病變性質(zhì)無法明確，病變部位行楔形切除，之后進行病理檢查，若結(jié)果顯示良性則直接關(guān)胸，完成手術(shù)后清創(chuàng)、切口進行縫合，引流管合理放置。術(shù)后所有患者均定期隨訪2個月。

1.3 觀察指標①圍術(shù)期指標。統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)引流量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②腫瘤標志物、炎癥因子。采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d空腹靜脈血3 mL，制備血清（3500 r/min，15 min），用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用放射免疫分析法檢測血清降鈣素原（PCT）水平。③疼痛情況。術(shù)后1、7 d使用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）[5]評估患者疼痛情況，總分10分，分值越低，痛感越輕。④肺功能。采用肺功能檢測儀（德國耶格，型號：Master Screen PFT）檢測患者術(shù)前、術(shù)后2個月用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV），同時計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者切口感染、肺部感染、肺不張等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較( ±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)淋巴結(jié)清掃數(shù)目( 枚 )對照組28192.60±28.76143.89±28.69567.48±89.1721.39±3.16研究組28184.88±26.6999.87±18.87466.95±99.1921.43±3.11 t值1.0416.7833.9880.048 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者腫瘤標志物和炎癥指標比較相比術(shù)前，兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT水平均顯著升高，血清CA125、CEA水平均顯著降低，研究組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組患者術(shù)后1 d血清CA125、CEA水平組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者腫瘤標志物和炎癥指標比較( ±s)

表2 兩組患者腫瘤標志物和炎癥指標比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CA125：糖類抗原125；CEA：癌胚抗原；CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

組別例數(shù)CA125(U/mL)CEA(μg/L)CRP(mg/L)PCT(μg/L)術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d對照組2885.30±5.2331.24±4.20*23.46±5.996.27±0.72*7.21±1.1430.67±2.73*3.33±0.105.92±0.26*研究組2886.62±4.9630.32±4.86*23.49±6.056.19±0.70*7.26±1.1728.25±1.98*3.31±0.114.40±0.14*t值0.9690.7580.0190.4220.1623.7970.71227.237 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者肺功能指標和NRS評分比較相比術(shù)前，術(shù)后2個月兩組患者FEV1/FVC、MVV水平均顯著降低；與術(shù)后1 d比，術(shù)后7 d兩組患者NRS評分均顯著降低，研究組患者術(shù)后7 d NRS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。而術(shù)后2個月FEV1/FVC、MVV組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標和NRS評分比較( ±s)

表3 兩組患者肺功能指標和NRS評分比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值；MVV：每分鐘最大通氣量；NRS：數(shù)字疼痛評分量表。

組別例數(shù)FEV1/FVC(%)MVV(L)NRS評分( 分 )術(shù)前術(shù)后2個月術(shù)前術(shù)后2個月術(shù)后1 d術(shù)后7 d對照組2892.57±1.8984.03±1.66*98.60±3.1490.69±4.67*5.50±1.282.37±0.55*研究組2892.40±1.0583.72±1.76*98.53±2.5388.69±4.10*5.49±1.171.05±0.39*t值0.4160.6780.0921.7030.03110.359 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪期間與對照組比，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

目前臨床針對老年非小細胞肺癌的治療以手術(shù)為主，且應(yīng)用較為廣泛的是胸腔鏡手術(shù)，其中三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有操作簡便、視野清晰等特點，在胸腔鏡下便可獲取病變組織，減輕對胸壁肌肉活動的影響，且不易發(fā)生術(shù)后瘢痕，但由于三孔操作切口較多，患者術(shù)后難以忍受切口疼痛，會延長康復(fù)時間[6]。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)實現(xiàn)了觀察孔和操作孔的統(tǒng)一，使視野、操作面處于同一矢狀面，保持器械投射面與操作視野一致，減少對胸廓創(chuàng)傷，使胸廓完整，可降低對肺功能的損害[7]。單孔操作可減少操作創(chuàng)口數(shù)量和創(chuàng)面滲血，降低手術(shù)出血量和術(shù)中引流量，同時可減輕創(chuàng)口對肌肉層的損傷。加上單孔術(shù)式有較小的創(chuàng)面，可有效規(guī)避對正常組織神經(jīng)的損傷，進一步緩解術(shù)后疼痛，促進患者康復(fù)[8]。本研究中，與對照組比，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量及術(shù)后7 d NRS評分均顯著降低，術(shù)后2個月兩組患者FEV1/FVC、MVV水平均顯著降低，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示老年非小細胞肺癌患者行單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)均可達到理想的效果，均可改善肺功能，但單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可明顯減少出血量和引流量，更有利于減輕患者術(shù)后疼痛。

胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致老年非小細胞肺癌患者發(fā)生不同程度的炎癥反應(yīng)，使術(shù)后短時間內(nèi)血清CRP、PCT水平異常升高；CA125、CEA作為典型的腫瘤標志物，當(dāng)老年非小細胞肺癌患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不斷襲擊組織細胞時，會使病灶組織大量分泌CA125、CEA[9]。不論是單孔還是三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，均可對病灶進行準確定位，能夠有效清除癌細胞，抑制腫瘤標志物CA125、CEA的分泌，并降低其水平。但與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比，單孔手術(shù)創(chuàng)傷小，會降低機體炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛；同時在單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，胸腔鏡攝像頭和操作器械可通過同一切口進入胸腔，操作器械在鏡頭的引導(dǎo)下可直線接近目標組織，手術(shù)器械和鏡頭具有相互協(xié)調(diào)作用，可減少切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，研究組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，而腫瘤標志物組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年非小細胞肺癌患者均可降低血清腫瘤標志物水平，有效清除病灶，但與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)更能減輕炎癥反應(yīng)，且術(shù)后安全性更高。

綜上，老年非小細胞肺癌患者行單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)均可改善肺功能，降低患者腫瘤標志物水平，但與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可明顯減少出血量和引流量，更有利于減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，且術(shù)后安全性更高，值得進一步推廣。