李 穎，李 超

（杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科，浙江 杭州 310000）

痤瘡在臨床皮膚科屬常見病與多發(fā)病，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性病變，具備復(fù)雜致病因素，如皮脂腺過度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥反應(yīng)等。痤瘡會(huì)使局部皮膚發(fā)生粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，使患者的皮膚組織受到損傷，由于痤瘡發(fā)病位置主要集中在面部，因此會(huì)影響患者面容美觀度，尤其是痤瘡反復(fù)發(fā)作后，易導(dǎo)致瘢痕殘留。面部痤瘡凹陷性瘢痕的出現(xiàn)，會(huì)對患者的心理健康及社交活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上在對面部痤瘡凹陷性瘢痕進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的方法以皮膚磨削、切除為主，但上述方法治療創(chuàng)傷明顯，且易發(fā)生感染。超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳（CO2）激光為皮膚科常用的激光治療方法，可依靠激光實(shí)現(xiàn)局部微創(chuàng)治療瘢痕的效果，但在完成治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)色素沉著、水腫等不良反應(yīng)，對治療效果產(chǎn)生影響[1]。外用表皮生長因子可將皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)速度加快，使皮膚局部的色素沉著風(fēng)險(xiǎn)降低，因此可用于面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的治療；且有研究報(bào)道稱，在對中重度痤瘡患者實(shí)施超脈沖點(diǎn)陣CO2激光的過程中，為患者加用表皮生長因子涂抹治療，可有效提升治療效果[2]。基于此，本研究旨在探討面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中超脈沖點(diǎn)陣CO2激光與表皮生長因子涂抹聯(lián)合治療的效果及對皮膚生理指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院2021年6月至2022年9月收治的100例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者分為兩組，各50例。對照組患者病程1～7年，平均（3.52±1.62）年；男性21例，女性29例；年齡20～38歲，平均（29.52±3.68）歲；類型：滾輪型21例，冰錐型12例，箱車型10例，混合型7例；瘢痕位置：頰部30例，顳部7例，額部13例。觀察組患者病程1～7年，平均（3.44±1.38）年；男性20例，女性30例；年齡18～38歲，平均（29.44±3.82）歲；類型：滾輪型22例，冰錐型13例，箱車型9例，混合型6例；瘢痕位置：頰部32例，顳部6例，額部12例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[3]中面部痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅色丘疹、基本損害為毛囊性丘疹、用手指擠壓可見米粒樣黃白色脂栓排出，由痤瘡導(dǎo)致的瘢痕部位向下凹陷；入組前1個(gè)月內(nèi)面部未接受藥物治療者；無光敏性疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；藥物過敏者；有日光暴曬史者等。研究經(jīng)杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者接受超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，對患者的面部進(jìn)行清潔后，取適量復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）涂抹于患處，麻醉皮膚后，以二氧化碳手術(shù)激光系統(tǒng)（科醫(yī)人有限公司，型號：UltraPulse Encore）進(jìn)行照射，參數(shù)設(shè)置：照射能量控制為10～20 mJ，密度5%～10%，頻率為300 Hz，間隔0.5～1.0 s，依據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。每個(gè)月開展1次治療，休息1個(gè)月后，再次進(jìn)行治療，共開展3次治療。每次激光照射完成后，立即對激光照射部位進(jìn)行冰敷，時(shí)間為30 min，并采用莫匹羅星軟膏（福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213852，規(guī)格：2%/支）涂抹，告知患者保持創(chuàng)面清潔干燥，不可在陽光下暴曬。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用外用人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010094，規(guī)格：2萬IU/瓶）進(jìn)行治療，以0.9%生理鹽水對外用人表皮生長因子凍干制劑進(jìn)行稀釋，制備為5000 IU/mL藥液，以紗布蘸取藥液后，對激光照射位置進(jìn)行涂抹，30 min/次，2次/d，每次激光照射治療周期用藥7 d。共開展3個(gè)周期治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮小≥ 90%為痊愈；若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮小75%～＜90%為顯效；若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮小25%～＜75%為有效；若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮?。?5%為無效[3]，臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②癥狀改善時(shí)間，包括疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間。③皮膚生理指標(biāo)，測試前采用清水將檢測部位清洗干凈，將水分擦干，在室內(nèi)靜坐30 min后進(jìn)行檢測，期間避免飲水，采用皮膚成分檢測儀（廣州瑚菲醫(yī)療科技有限公司，型號：VISIA7）檢查治療前后角質(zhì)層水分含量、黏脫蛋白質(zhì)含量、經(jīng)皮水分丟失量。④不良反應(yīng)，觀察治療期間兩組患者色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（癥狀改善時(shí)間、皮膚生理指標(biāo)）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較與對照組比，觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(d，±s)

組別例數(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間結(jié)痂時(shí)間紅斑持續(xù)時(shí)間對照組502.15±0.6214.25±2.6522.65±3.23觀察組501.55±0.5211.40±1.5818.25±2.08 t值5.2436.5328.099 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者角質(zhì)層水分含量顯著升高，黏脫蛋白質(zhì)含量與經(jīng)皮水分丟失量均顯著降低，且與對照組比，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)角質(zhì)層水分含量(AU)黏脫蛋白質(zhì)含量(μg)經(jīng)皮水分丟失量[g/(h·m2 )]治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5028.26±0.7531.52±3.86*40.62±4.1335.75±2.16*22.35±3.6515.22±1.68*觀察組5028.38±0.7739.42±3.70*40.28±3.2531.86±1.15*22.20±3.8512.32±1.26*t值0.78910.4470.45711.2410.2009.765 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組與觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（12.00% vs 6.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

面部痤瘡臨床治療中可能遺留瘢痕疙瘩、肥大性瘢痕及凹陷性瘢痕等，其中凹陷性瘢痕為常見類型，而面部痤瘡凹陷性瘢痕會(huì)進(jìn)一步提升治療難度，在對疾病進(jìn)行治療時(shí)，容易導(dǎo)致面部皮膚的光澤度變差，對患者的面部美觀度產(chǎn)生影響。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光能夠促進(jìn)真皮組織的再排列并刺激局部膠原纖維和彈力纖維蛋白的再生，使瘢痕凹凸處逐步恢復(fù)平整和光澤，已經(jīng)逐漸成為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的主要治療方式，但在實(shí)際的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療后，部分患者的痤瘡凹陷性瘢痕癥狀改善不明顯，且易發(fā)生色素改變和感染等，組織愈合效果欠佳[4]。

超脈沖點(diǎn)陣CO2激光可產(chǎn)生較強(qiáng)的熱效應(yīng)，刺激深層皮膚，形成膠原蛋白，對膠原纖維的重塑起到刺激效果，促進(jìn)皮膚損傷修復(fù)[5]。表皮生長因子表面涂抹后，可使正常組織纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化速度加快，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長發(fā)育，加快修復(fù)并保持創(chuàng)面濕潤，調(diào)節(jié)膠原的降解和更新，有效促進(jìn)瘢痕癥狀減輕，聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光應(yīng)用，起到協(xié)同增效作用，創(chuàng)面修復(fù)周期縮短且效果更加確切[6]。通過對比分析兩組臨床療效及癥狀改善時(shí)間發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組患者治療總有效率更高，疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間更短，說明表皮生長因子涂抹聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果確切，可快速有效地改善患者臨床癥狀。

另本研究中，與治療前比，治療后兩組患者角質(zhì)層水分含量升高，黏脫蛋白質(zhì)含量與經(jīng)皮水分丟失量均降低，且與對照組比，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度均更大，表明面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合表皮生長因子涂抹治療，可有效改善患者皮膚生理指標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)。分析原因可能是由于，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光可提高皮膚對激光的吸收率，在熱刺激作用下，可使瘢痕組織汽化，重新排列膠原纖維，啟動(dòng)皮膚組織具備的創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，提升患者皮膚水分含量；且可升高痤瘡部位溫度，促進(jìn)炎癥吸收，從而使黏脫蛋白質(zhì)含量與經(jīng)皮水分丟失量降低[7-8]。表皮生長因子外部涂抹，可加快激光照射后創(chuàng)傷部位的骨膠原增生，促進(jìn)皮膚自我修復(fù)，同時(shí)表皮生長因子還可和細(xì)胞受體結(jié)合，將細(xì)胞內(nèi)蛋白酶激活，促進(jìn)細(xì)胞生長，從而使皮膚水分含量增加，皮膚光澤度改善；此外，表皮生長因子受體可將酪氨酸激酶系統(tǒng)激活，將患者的皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)速度加快，由此使上皮細(xì)胞快速增殖，加快創(chuàng)面肉芽組織形成，復(fù)原皮膚屏障系統(tǒng)，從而使炎癥因子含量降低，緩解疾病癥狀，改善患者皮膚生理指標(biāo)[9-10]。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合表皮生長因子涂抹治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，不僅不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，也可降低色素沉著與感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性良好?？赡苁怯捎谥亟M人表皮生長因子凝膠可減少創(chuàng)面滲出，保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，有效抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，繼而減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，表皮生長因子涂抹聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果確切，可快速有效地改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)皮膚生理指標(biāo)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好，值得臨床推廣。