萬(wàn) 磊

慢性腎衰竭(CKD)5期為病情終末階段,無(wú)法徹底治愈,主要通過(guò)血液透析治療延長(zhǎng)病人的生存期,但CKD5期具有不可逆性及終身性,病人需長(zhǎng)期進(jìn)行疾病管理,部分病人出現(xiàn)諸多生理及心理問(wèn)題[1-2]。自我感受負(fù)擔(dān)(SBP)是個(gè)體因照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的擔(dān)憂,可出現(xiàn)內(nèi)疚、負(fù)擔(dān)感及自我感覺(jué)降低等,嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[3]。因此,尋找CKD 5期血液透析病人SBP的影響因素十分必要。既往研究指出,血液透析病人的SBP與年齡、經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)[4],但上述相關(guān)因素并不能有效指導(dǎo)CKD 5期血液透析病人SBP干預(yù)措施的擬定,還需尋找其他因素?；诖?本研究重點(diǎn)觀察CKD 5期血液透析病人SBP水平的影響因素。具體如下

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年6月醫(yī)院收治的81例CKD 5期血液透析病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CKD 5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均接受血液透析治療;血液透析時(shí)間≥3個(gè)月;知情同意書(shū)均由病人、家屬簽署。排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知功能障礙、既往精神病史;合并自身免疫系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;妊娠期哺乳期婦女;合并心腦血管疾病;肝腎功能不全。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究?jī)?nèi)容及工具

1.2.1 SBP評(píng)估

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)進(jìn)行評(píng)估[6],該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.874,包括感情負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度,共10個(gè)條目,每個(gè)條目按1～5分評(píng)分,總分10～50分,得分越高表示SBP越嚴(yán)重。

1.2.2 基線資料

統(tǒng)計(jì)所有病人性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、受教育程度(?？萍耙陨稀⒅袑；蚋咧小⒊踔屑耙韵?、透析齡(≥3年、<3年)、合并基礎(chǔ)疾病(是、否)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、透析頻率(每周≤2次、每周>2次)、家庭月收入(≥5 000元、<5 000元)、家庭關(guān)懷度(低、中、高)、心理彈性(低下、良好)。家庭關(guān)懷度采用家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷[7](APGAR)進(jìn)行評(píng)分,該問(wèn)卷包括5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用0～2分評(píng)分,其中0～3分為低關(guān)懷度,4～6分為中關(guān)懷度,7～10分為高關(guān)懷度。心理彈性采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[8]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括3個(gè)維度,共25個(gè)條目,總分100分,其中<80分為心理彈性低下,≥80分為心理彈性良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CKD 5期血液透析病人SBP情況

81例CKD 5期血液透析病人SPBS評(píng)分為(27.13±4.82)分。

2.2 不同特征CKD 5期血液透析病人的自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

不同年齡、受教育程度、家庭關(guān)懷度及心理彈性CKD 5期血液透析病人SPBS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同特征CKD 5期血液透析病人SPBS評(píng)分比較 單位:分

2.3 CKD 5期血液透析病人SBP影響因素的多元線性回歸分析

以CKD 5期血液透析病人的SBP情況作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,年齡小、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低下及心理彈性低下均是CKD 5期血液透析病人SBP水平的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 CKD 5期血液透析病人SBP影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

CKD 5期血液透析病人需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療,且需對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,給病人的生活、工作帶來(lái)諸多不便,病人易產(chǎn)生拖累家人、成為他人負(fù)擔(dān)的感受,即SBP[9-10]。李曉萍等[11]對(duì)137例血液透析病人進(jìn)行分析,結(jié)果病人的SPBS評(píng)分為(26.35±6.12)分。本研究結(jié)果顯示,81例CKD 5期血液透析病人的SPBS評(píng)分為(27.13±4.82)分,與上述研究結(jié)果相似,提示CKD 5期血液透析病人SBP處于中高水平。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡小、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低下及心理彈性低下均是CKD 5期血液透析病人SBP水平的影響因素。具體原因分析如下。

3.1 年齡對(duì)CKD 5期病人SBP的影響

年齡小CKD 5期的病人多為家庭支柱,具有照顧家庭的責(zé)任,而病人因長(zhǎng)期的血液透析,導(dǎo)致正常工作無(wú)法繼續(xù),加上醫(yī)療費(fèi)用加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人出現(xiàn)拖累家人、成為家庭負(fù)擔(dān)的感受,繼而加重病人的SBP[12-13]。對(duì)此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡小CKD 5期血液透析病人的心理干預(yù)及健康教育,告知病人血液透析必要性及生命意義,以減輕病人的SBP水平。

3.2 受教育程度對(duì)CKD 5期病人SBP的影響

受教育程度低的CKD 5期血液透析病人難以通過(guò)各種途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí),在面對(duì)疾病的治療、并發(fā)癥時(shí)多會(huì)出現(xiàn)自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒,擔(dān)心自身疾病的治療、并發(fā)癥會(huì)對(duì)家庭造成影響,成為家庭負(fù)擔(dān),加重CKD 5期血液透析病人的SBP水平[14-15]。對(duì)此,應(yīng)加強(qiáng)CKD 5期血液透析病人的健康教育,可通過(guò)健康教育手冊(cè)、講座、同伴教育等方式,提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),以減輕病人的SBP水平。

3.3 家庭關(guān)懷度對(duì)CKD 5期病人SBP的影響

家庭關(guān)懷度是對(duì)家庭客觀功能的評(píng)價(jià)指標(biāo),良好的家庭關(guān)懷度利于病人面對(duì)疾病時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)病人的健康行為[16]。而若CKD 5期血液透析病人的家庭關(guān)懷度低下,說(shuō)明病人在面對(duì)長(zhǎng)期治療及血液透析并發(fā)癥時(shí)多得不到有效的支持,感受到被人拋棄的錯(cuò)覺(jué),自覺(jué)拖累家人,成為家庭負(fù)擔(dān),加重病人的SBP水平[17-18]。對(duì)此,應(yīng)正確引導(dǎo)病人家屬,促使其為病人提供必要的幫助與支持,使病人感受到家庭溫暖,以降低CKD 5期血液透析病人的SBP水平。

3.4 心理彈性對(duì)CKD 5期病人SBP的影響

心理彈性是個(gè)體面對(duì)逆境、壓力及應(yīng)激時(shí)的有效應(yīng)對(duì)及積極適應(yīng)的能力,良好的心理彈性利于減少心理困擾,利于疾病預(yù)后[19]。若CKD 5期血液透析病人的心理彈性水平低下,說(shuō)明病人在面對(duì)疾病本身、并發(fā)癥及長(zhǎng)期治療時(shí)多會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒,難以正確看待家屬的幫助與照顧,采取消極應(yīng)對(duì)措施,加重病人的SBP水平[20-21]。對(duì)此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CKD 5期血液透析病人心理彈性的評(píng)估,對(duì)心理彈性水平低下的病人應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以減輕病人的SBP。

綜上所述,年齡小、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低下及心理彈性低下均是CKD 5期血液透析病人SBP水平的影響因素,應(yīng)加強(qiáng)CKD 5期血液透析病人的健康教育與心理支持,并囑咐家屬給予病人必要的關(guān)懷與幫助,以減輕CKD 5期血液透析病人的SBP水平。但同時(shí)本研究還存在樣本量小的不足,在后續(xù)的研究中還需進(jìn)一步增加樣本量,同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量控制,進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠性。