袁 洋,姚 利,鐘思佳,施瑞怡

肺癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率位居各類(lèi)腫瘤前列,且呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC),其中NSCLC占80%以上,是最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型。肺癌早期臨床癥狀不典型,絕大多數(shù)病人確診時(shí)已處于晚期,故臨床主要以化療的手段治療NSCLC病人?；煏?huì)產(chǎn)生許多副作用,其中以癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)最常見(jiàn),其發(fā)生率高達(dá)60%[3-4]?；熀?周內(nèi)副作用較突出,嚴(yán)重影響并降低病人生命質(zhì)量,導(dǎo)致病人對(duì)化療產(chǎn)生一系列恐懼心理[5]。肺癌化療病人CRF發(fā)生率較高,生命質(zhì)量嚴(yán)重下降,且與病人疲乏程度相關(guān)[6]。本研究通過(guò)調(diào)查分析肺癌化療病人CRF與生命質(zhì)量、功能狀況之間的關(guān)系,旨在為肺癌病人提供CRF和生命質(zhì)量管理的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年12月—2021年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受首次化療的159例肺癌住院病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):診斷為原發(fā)性支氣管肺癌并進(jìn)行首次化療的病人;病人體力評(píng)分(The Kamofsky′s Index of Performance Status,KPS)≥60分;病人能持續(xù)進(jìn)行至少6次化療;病人年齡≥18歲;病人無(wú)認(rèn)知和交流障礙,愿意參與問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):肺癌手術(shù)前或手術(shù)后化療者;合并其他惡性腫瘤者;不知曉癌癥病情者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,倫理編號(hào):B2021-134R。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

本研究小組在文獻(xiàn)閱讀基礎(chǔ)上結(jié)合臨床現(xiàn)狀,經(jīng)討論后自行制訂一般資料調(diào)查表,包括病人年齡、性別、婚姻狀況、腫瘤分期、治療方案等。

1.2.2 Piper疲乏量表(Piper Fatigue Scale,PFS)

該量表主要用于評(píng)估病人當(dāng)時(shí)的主觀疲乏,包括行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知4個(gè)維度,總分0～3分為輕度疲乏,4～6分為中度疲乏,7～10分為重度疲乏,另有1個(gè)附加項(xiàng)目是評(píng)估病人疲乏的持續(xù)時(shí)間。Piper中文版本重測(cè)信度為0.98,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91,效度系數(shù)為0.92[7]。

1.2.3 生命質(zhì)量測(cè)定量表(Quality of Life Instruments for Cancer Patients- Lung,QLICP-LU V1.0)

該量表包括軀體功能(7個(gè)條目)、心理功能(12個(gè)條目)、社會(huì)功能(6個(gè)條目)、共性癥狀(7個(gè)條目)、特異模塊(8個(gè)條目)5個(gè)維度,共40個(gè)條目,得分越高表示生命質(zhì)量越高,具有較好的信度、效度及反應(yīng)度,可用于中國(guó)肺癌病人的生命質(zhì)量測(cè)定,受試者無(wú)需具有較高的文化水平[8]。

1.3 資料收集方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)前調(diào)查員向研究對(duì)象說(shuō)明本次研究的目的、填寫(xiě)注意事項(xiàng)等,并簽署知情同意書(shū)。首次化療前的研究對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況在10～15 min內(nèi)獨(dú)立完成量表。根據(jù)疲乏量表?xiàng)l目5～10倍計(jì)算樣本量得出需要110～220例病人,考慮10%失訪率,至少需要納入132例研究對(duì)象。最初納入170例研究對(duì)象,最終159例研究對(duì)象全程參與隨訪,失訪率為6.47%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療病人一般資料及臨床特征

本研究159例肺癌病人中以老年病人居多,占72.33%(115/159),中晚期病人占多數(shù),占94.96%(151/159)。詳見(jiàn)表1。

表1 肺癌化療病人一般資料及臨床特征(n=159)

2.2 肺癌化療病人首次化療后、第6次化療后PFS得分比較

結(jié)果顯示,肺癌化療病人第6次化療后癌因性疲乏程度較首次化療后雖有上升,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各維度中以感覺(jué)維度得分最高。見(jiàn)表2。

表2 肺癌化療病人首次化療后、第6次化療后PFS得分比較 單位:分

2.3 肺癌化療病人首次化療后、第6次化療后生命質(zhì)量得分比較

結(jié)果顯示,肺癌化療病人第6次化療后總體生存質(zhì)量有小幅上升趨勢(shì),其中社會(huì)功能得分降低較大,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肺癌化療病人首次化療后、第6次化療后生命質(zhì)量得分比較 單位:分

2.4 肺癌化療病人癌因性疲乏程度與生命質(zhì)量相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)分析顯示,肺癌化療病人首次化療后癌因性疲乏量表總分和生命質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),即生命質(zhì)量得分越高PFS得分越低;肺癌化療病人第6次化療后癌因性疲乏程度和生命質(zhì)量相關(guān)性不明顯。見(jiàn)表4。

表4 肺癌化療病人癌因性疲乏程度與生命質(zhì)量相關(guān)性分析

3 討論

3.1 肺癌化療病人癌因性疲乏普遍存在,處于中度疲乏水平

癌因性疲乏普遍長(zhǎng)期存在于癌癥病人中,肺癌病人一旦確診大多為疾病中晚期,肺癌化療病人癌因性疲乏隨著化療的進(jìn)行,疲乏程度不斷上升,并以重度疲乏為主[9-11]。究其原因可能是肺癌病人化療次數(shù)增多、化療副反應(yīng)和疾病的進(jìn)展等,導(dǎo)致癌因性疲乏不斷加重。本研究肺癌化療病人首次化療后CRF得分為(4.04±2.06)分,處于中度疲乏水平。本研究72.33%(115/159)為老年病人,老年病人長(zhǎng)期遭受疾病折磨,夜間多尿、易醒或早醒、化療后胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[12-13],降低病人免疫力和新陳代謝,影響其內(nèi)分泌功能,進(jìn)一步導(dǎo)致疲乏的發(fā)生或加重[14-15]。

本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人第6次化療后疲乏程度較首次化療后雖有上升,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與吳曉文等[16]研究結(jié)果相似。各維度中以感覺(jué)維度得分最高,與本研究選取的是剛確診首次化療病人有關(guān),這一時(shí)期病人的主觀感受影響較明顯。臨床上應(yīng)給予重視,建立針對(duì)性的相關(guān)反應(yīng)機(jī)制。

3.2 肺癌化療病人第6次化療后生命質(zhì)量有所改善

本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人第6次化療后生命質(zhì)量總分與首次化療后總分比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但其分值呈上升趨勢(shì),說(shuō)明晚期肺癌病人化療后各項(xiàng)癥狀(咳嗽、胸悶、氣急、痰中帶血等)有所改善,隨之生命質(zhì)量狀況得以改善。各維度中以社會(huì)功能影響較明顯,社會(huì)功能包含了家庭支持、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況、付費(fèi)等內(nèi)容,肺癌病人一旦確診自身心理壓力較大,病人及其照護(hù)者均無(wú)法工作,因疾病治療導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力,出現(xiàn)自責(zé)、沮喪等心理反應(yīng)稱(chēng)為自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)。肺癌病人年齡越大其心理負(fù)擔(dān)越重,積極性越差[17]。軀體功能得分有上升可能是因?yàn)榉伟┗煼桨冈谥委煶跗谄鹦?在一定程度上控制了疾病的發(fā)展,延緩并減少轉(zhuǎn)移的發(fā)生,與代煥等[18]的研究結(jié)果相符。心理功能得分有所上升可能是因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象均為新確診病人,面對(duì)疾病和治療的未知內(nèi)心有所恐懼、思想負(fù)擔(dān)較重,化療后對(duì)疾病及其治療有所了解從而心理負(fù)擔(dān)有所緩解。本研究病人一般情況尚可,調(diào)查范圍均為前6次化療,多為一二線化療方案,覆蓋多個(gè)年齡段,存在個(gè)體差異性,故對(duì)生命質(zhì)量影響較小,生命質(zhì)量得分相對(duì)榮歡等[19]的研究結(jié)果較高。

3.3 肺癌化療病人癌因性疲乏影響生命質(zhì)量狀況

本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人首次化療后癌因性疲乏程度和生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),即生命質(zhì)量得分越高CRF得分越低。與楊曉花等[20]的研究結(jié)果相似。肺癌病人通常存在一些較明顯的呼吸道癥狀,如咳嗽、胸悶胸痛、氣促等,且肺癌病人大多為老年人群,常合并其他慢性基礎(chǔ)疾病。Lehto[21]研究顯示肺癌病人約有21.6%合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),預(yù)后較差,嚴(yán)重影響病人生活自理能力,也增加了罹患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。王治國(guó)等[22]的研究也表明胸痛、痰中帶血、肺不張和胸腔積液這4項(xiàng)臨床體征在COPD合并肺癌時(shí)較突出。諸多癥狀交織及診斷初期病人較重的心理負(fù)擔(dān)影響病人的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人第6次化療后癌因性疲乏程度和生命質(zhì)量相關(guān)性不明顯,可能與本研究選取的研究對(duì)象化療周期較短有關(guān)。本研究中肺癌病人第6次化療后較首次化療后生命質(zhì)量有所改善,但差異不明顯?？赡苁且?yàn)榧膊“Y狀得到控制,病人對(duì)疾病的治療及不適癥狀知識(shí)有所了解,針對(duì)不良反應(yīng)采取了相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)[23]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制訂多方位的癥狀管理計(jì)劃,長(zhǎng)期觀察、隨訪肺癌化療病人的癌因性疲乏程度并進(jìn)行干預(yù),為病人建立與疾病做斗爭(zhēng)的信心,從而有效減輕病人痛苦,提高其生命質(zhì)量。

4 小結(jié)與不足

本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人癌因性疲乏程度為中度疲乏,生命質(zhì)量得分較高。首次化療后癌因性疲乏程度和生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),即首次化療后癌因性疲乏程度越高生命質(zhì)量越低。本研究在收集基本資料時(shí)發(fā)現(xiàn)病人和家屬對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)知普遍較低,應(yīng)加強(qiáng)宣傳癌因性疲乏的危害性并采取干預(yù)措施,加強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信念,改善心理狀況,減少癌因性疲乏對(duì)病人生命質(zhì)量的影響。本研究的不足是,均選取了首次化療的肺癌病人,一般情況較好,僅調(diào)查分析其前6次化療癌因性疲乏和生命質(zhì)量的數(shù)據(jù),具有一定的局限性,難以代表所有肺癌化療病人治療各階段的情況,后期應(yīng)延長(zhǎng)調(diào)查研究,加強(qiáng)對(duì)病人癌因性疲乏的管理,全程追蹤其治療過(guò)程。另外,研究的指標(biāo)主要為主觀量表,客觀指標(biāo)數(shù)量較少,進(jìn)一步收集、完善其樣本數(shù)據(jù),為臨床醫(yī)務(wù)人員提供肺癌化療病人癌因性疲乏及生命質(zhì)量更詳細(xì)的依據(jù)。