陳友蓮,朱曉雯,付光蕾,羅慧敏

目前,各類腸道疾病的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢[1-2],大腸癌(包括結(jié)腸癌和直腸癌)的發(fā)病率排在了惡性腫瘤的前3位[3]。國內(nèi)最新大腸癌篩查共識要求[4],年齡達(dá)到50歲以上的人群應(yīng)進(jìn)行大腸癌篩查,美國癌癥協(xié)會建議年齡達(dá)到45歲必須進(jìn)行大腸癌篩查[5]。而結(jié)腸鏡檢查診斷的準(zhǔn)確性及治療的安全性很大程度上受到腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響[6-7],且仍有18.0%～39.1%的病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不合格[8-13],提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量仍是目前亟待解決的問題。IKAP模式理論[14](information-knowledge-attitude-practice,IKAP)即信息、知識、信念、行為,由羅莎莉[15]在知信行理論的基礎(chǔ)上于1999年首次提出。近幾年,IKAP模式在醫(yī)療護(hù)理多個(gè)領(lǐng)域及其他干預(yù)研究等方面均有顯著效果[16-17],但在無痛腸鏡檢查相關(guān)領(lǐng)域的研究方面少有涉及。本研究將基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于無痛腸鏡檢查病人中,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4月—2022年7月在梅州市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的224例無痛腸鏡檢查病人,按入院時(shí)間順序領(lǐng)取隨機(jī)數(shù)字,編號為1～112的病人列入對照組,113～224的病人列入觀察組,每組112例。納入標(biāo)準(zhǔn):通過口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的無痛腸鏡檢查的住院病人;意識清楚,語言表達(dá)能力、認(rèn)知能力正常,能理解指導(dǎo)說明的病人;對本研究知情同意,自愿參加研究的病人;年齡18～75歲的病人;在下午時(shí)間段接受無痛腸鏡檢查的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究所需要使用的藥物有過敏史的病人;急診檢查的病人;習(xí)慣性便秘的病人;妊娠期及哺乳期的病人;患有腸道狹窄或行腸道切除術(shù)的病人;患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全或病情不穩(wěn)定的病人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。兩組病人性別構(gòu)成、年齡、文化程度、月收入、結(jié)腸鏡檢查史和檢查原因等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位:例

1.2 干預(yù)方法

首先成立“IKAP研究小組”,由科室護(hù)士長擔(dān)任組長,組員包括4名病區(qū)護(hù)理組長(均為護(hù)師以上職稱,6年以上?？乒ぷ鹘?jīng)歷),1名內(nèi)鏡中心護(hù)理組長,3名醫(yī)生組成。在實(shí)施干預(yù)前由組長組織小組成員對調(diào)查表和護(hù)理干預(yù)措施等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),確保小組成員充分理解,并按要求對研究對象進(jìn)行干預(yù)、調(diào)查。

1.2.1 對照組

對照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教指導(dǎo),發(fā)放常規(guī)無痛腸鏡檢查指導(dǎo)手冊,告知無痛腸鏡檢查的流程、配合要求,瀉藥服用方法及無痛腸鏡檢查前后的飲食要求及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 完善IKAP護(hù)理方案

研究小組通過查閱文獻(xiàn)資料、咨詢專家、小組討論和預(yù)試驗(yàn),反復(fù)修訂并最終完善IKAP護(hù)理方案。制訂IKAP版無痛腸鏡檢查指導(dǎo)手冊,與常規(guī)指導(dǎo)手冊比較,內(nèi)容更豐富,形式上減少了文字介紹,更多地以圖片、流程展示為主,另外增加了2個(gè)情景劇小故事。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù)

1)入組時(shí)(病人預(yù)約好無痛腸鏡檢查的具體時(shí)間后)由病區(qū)護(hù)理組長到病房對病人進(jìn)行干預(yù),時(shí)間20～30 min。通過發(fā)放一般情況調(diào)查表和自制的“無痛腸鏡檢查知識問卷”,以訪談的形式了解病人的一般情況、需求及知信行情況,發(fā)放并講解IKAP版無痛腸鏡檢查指導(dǎo)手冊。通過病房電視或微信的方式指導(dǎo)病人觀看健康宣教視頻,通過飲食落實(shí)卡指導(dǎo)并監(jiān)督病人的飲食。2)腸道準(zhǔn)備前(病人服用瀉藥前半小時(shí)左右)由病區(qū)護(hù)理組長到病房對病人進(jìn)行干預(yù),時(shí)間10～15 min。病區(qū)護(hù)理組長針對此階段病人需掌握知識的欠缺部分及需求進(jìn)行補(bǔ)充講解;講授服用瀉藥期間可能存在的不良反應(yīng)和應(yīng)對技巧,如對于一些不喜歡或忍受不了復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液味道的病人,指導(dǎo)其在服藥間歇期通過嚼口香糖或用喜歡的飲料漱口等形式來減輕不舒適感[18];根據(jù)病人的活動(dòng)習(xí)慣指導(dǎo)病人選擇適合自己的運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)病人處理腹痛腹脹等不良反應(yīng),如指導(dǎo)病人按腸道解剖特點(diǎn)順時(shí)針輕揉腹部,或在室內(nèi)緩慢行走、做上下半蹲等動(dòng)作[19];實(shí)行一對一的行為技巧指導(dǎo),針對病人的錯(cuò)誤行為給予指導(dǎo)糾正;通過腸道準(zhǔn)備過程活動(dòng)落實(shí)卡指導(dǎo)并監(jiān)督病人的腸道準(zhǔn)備過程。3)腸道準(zhǔn)備后(病人排完大便去往內(nèi)鏡中心檢查前)由病區(qū)護(hù)理組長到病房對病人進(jìn)行干預(yù),時(shí)間10～15 min。病區(qū)護(hù)理組長及時(shí)給予心理疏導(dǎo)與支持,減輕病人焦慮緊張情緒,加強(qiáng)溝通,引導(dǎo)病人如何配合醫(yī)護(hù)人員順利進(jìn)行無痛腸鏡檢查;對于焦慮緊張明顯的病人,引導(dǎo)其進(jìn)行想象性放松訓(xùn)練:病人取平臥位,閉上雙眼,引導(dǎo)病人跟隨引導(dǎo)語做放松動(dòng)作,協(xié)助病人保持積極、樂觀的心態(tài),告知病人良好的心態(tài)有利于提高病人的免疫力,促進(jìn)愈合[20];對無痛腸鏡檢查流程進(jìn)行模擬演練,注意監(jiān)督病人在等候無痛腸鏡檢查時(shí),落實(shí)不進(jìn)食不進(jìn)水的要求,查看病人是否知曉檢查時(shí)體位配合要求、出現(xiàn)不適狀況或一些突發(fā)狀況(如低血糖、路途中忍不住排便)等的應(yīng)對技巧,對行為技巧不達(dá)標(biāo)的情況及時(shí)糾正或示范告知。4)無痛腸鏡檢查后(病人完成無痛腸鏡檢查返回病區(qū)后)由病區(qū)護(hù)理組長到病房對病人進(jìn)行干預(yù),時(shí)間5～10 min。病區(qū)護(hù)理組長根據(jù)病人的檢查結(jié)果給予心理疏導(dǎo)。對檢查結(jié)果預(yù)后欠佳的病人,給予分享類似的成功治療病例,引導(dǎo)病人保持平和的心態(tài),促進(jìn)腸道恢復(fù)。兩組病人干預(yù)方案見表2。

表2 兩組病人干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量

采用腸道準(zhǔn)備評分量表[21-22]波士頓腸道準(zhǔn)備評價(jià)量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)進(jìn)行評價(jià)。該量表將結(jié)腸分為左段、橫段和右段3段,每段評分為0～3分,腸段內(nèi)有大量糞渣殘留導(dǎo)致腸黏膜基本無法觀察為0分,腸段內(nèi)有部分糞渣殘留導(dǎo)致一部分腸黏膜無法觀察為1分,腸段內(nèi)有少量糞渣殘留但腸黏膜顯示基本清楚為2分,腸段內(nèi)無糞渣殘留腸黏膜顯示清楚為3分,整個(gè)結(jié)腸總分為0～9分,每段結(jié)腸評分均≥2分時(shí)表示腸道準(zhǔn)備合格[23]。該量表由檢查醫(yī)生在執(zhí)行無痛腸鏡檢查操作完成后進(jìn)行評分。

1.3.2 病人不良反應(yīng)

由干預(yù)人員于病人接受無痛腸鏡檢查結(jié)束后24～48 h進(jìn)行評估,評估病人在腸道準(zhǔn)備期間和無痛腸鏡檢查結(jié)束后24 h內(nèi)發(fā)生頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹難忍、腹痛[數(shù)字疼痛評分(NRS)>3分]和低血糖等的發(fā)生情況,同一個(gè)體發(fā)生多種不同不良反應(yīng)時(shí)計(jì)算總發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)為1例。

1.3.3 護(hù)理服務(wù)滿意度

采用朱琴梅[24]經(jīng)過重測信度(0.86)和內(nèi)容效度(0.78)檢驗(yàn)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表,該量表共有20個(gè)條目,每個(gè)條目按l～5分正向賦值,得分越高表明病人對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度越好,滿分為100分,此評分表由病人在出院時(shí)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表3 兩組病人BBPS評分情況比較

表4 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)對病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量合格率為93.8%,高于對照組的81.3%(P<0.05),且觀察組3段結(jié)腸BBPS總均分為(7.55±1.16)分,高于對照組的(6.68±1.38)分(P<0.05)。提示基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)可以提高病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量合格率,與國內(nèi)其他的干預(yù)性研究結(jié)果基本一致。趙瑩[25]通過在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)后,觀察組病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量合格率(91.30%)明顯高于對照組(70.43%);Hong等[26]通過實(shí)施全程健康教育干預(yù)后,觀察組病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量合格率為87.78%,高于對照組的73.33%。本研究中觀察組病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量更高,達(dá)到了93.8%,此差異可能與干預(yù)措施的影響有關(guān),體現(xiàn)了基于IKAP模式護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。究其原因主要有3個(gè):第一,基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)對病人實(shí)施個(gè)體化干預(yù),干預(yù)措施更具有針對性,在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前研究小組成員通過個(gè)人訪談、問卷調(diào)查等方法,先了解了不同病人關(guān)于無痛腸鏡檢查的相關(guān)信息、知識、信念、行為情況,評估病人在IKAP各個(gè)方面的薄弱環(huán)節(jié),先了解其需求,有針對性地對病人給予講解、引導(dǎo),加強(qiáng)病人對飲食準(zhǔn)備要求、腸道準(zhǔn)備要求、無痛腸鏡檢查過程的認(rèn)識,而非統(tǒng)一固定的知識灌輸;另外通過劃重要知識點(diǎn),分清主次要求,避免了病人產(chǎn)生對抗的心理。第二,考慮到不同知識水平、不同年齡層次人員的理解力和記憶力不同,研究員制定了基于IKAP模式的知識手冊,手冊知識內(nèi)容以通俗易懂的方式展示,圖文并茂,其中穿插了兩個(gè)情景劇小故事,提高了病人對指導(dǎo)手冊的學(xué)習(xí)興趣,并促進(jìn)了病人對無痛腸鏡檢查相關(guān)知識的理解。第三,基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)更加注重現(xiàn)場監(jiān)督與病人的反饋,通過監(jiān)督、反饋,及時(shí)糾正了病人的認(rèn)識偏差及腸道準(zhǔn)備過程中的不規(guī)范行為,提高了病人在無痛腸鏡檢查前飲食準(zhǔn)備的規(guī)范性、腸道準(zhǔn)備過程中服藥方法的正確性和活動(dòng)的規(guī)范性,改善了病人應(yīng)對不良反應(yīng)的技巧?；贗KAP模式的護(hù)理干預(yù)措施提高了病人對腸道準(zhǔn)備要求的認(rèn)知,并促進(jìn)病人按要求落實(shí)各項(xiàng)步驟,有利于腸道排泄,提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

3.2 基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)對病人腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.5%,低于對照組的28.6%(P<0.05)。表明基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)能減少病人不良反應(yīng)的發(fā)生,與國內(nèi)的研究結(jié)果基本一致[27-28]。通常情況下人體在短時(shí)間內(nèi)快速服用大量腸道清潔劑時(shí),會引起胃部快速飽脹,胃內(nèi)的壓力快速增長,從而容易造成個(gè)體反射性的發(fā)生以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的不良現(xiàn)象。本研究中護(hù)理人員通過基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù),及時(shí)告知病人腸道準(zhǔn)備期間服用瀉藥的速度及時(shí)間,并通過記錄卡片的形式督促病人規(guī)范落實(shí)瀉藥的服用,同時(shí)告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對技巧,對行為技巧不達(dá)標(biāo)的情況及時(shí)糾正并給予正確示范,提升了病人應(yīng)對不良反應(yīng)的能力,有效減少了病人不良反應(yīng)的發(fā)生,提高了無痛腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備的安全性及有效性,進(jìn)一步驗(yàn)證了基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)可降低無痛腸鏡檢查病人的不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.3 基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)對病人護(hù)理服務(wù)滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度評分為(93.09±4.16)分,明顯高于對照組的(80.90±8.05)分(P<0.001)。表明基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)能提高病人對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度,與國內(nèi)的研究結(jié)果一致[29]。病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度直接反映了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,是對醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量管理成效最有力的評價(jià)指標(biāo)之一[30]。本研究中護(hù)理人員應(yīng)用傾聽病人訴說情緒、過程監(jiān)督、技能示范指導(dǎo)、面對面溝通,適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持,滿足病人的需求等措施,擁有更多與病人接觸的時(shí)機(jī),能更多地為病人進(jìn)行健康宣教指導(dǎo),為其排憂解難,并督促病人按方案要求落實(shí)計(jì)劃項(xiàng)目,保證病人在腸道準(zhǔn)備期間以及在整個(gè)無痛腸鏡檢查的過程中,及時(shí)得到更加細(xì)致、貼心的護(hù)理服務(wù),從而增加了護(hù)患間的感情,增強(qiáng)彼此的信任,為建立良好的護(hù)患關(guān)系、提高病人的滿意度奠定了良好的基礎(chǔ)。觀察組病人通過基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)病人保持良好的行為和依從性同時(shí),也提升了醫(yī)患互信,提高了病人對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿意度[31-32]。

4 局限性

本研究只在梅州市1所三級甲等醫(yī)院選取224例研究對象進(jìn)行研究,樣本量有限,今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)大研究范圍,以便進(jìn)一步證實(shí)基于IKAP 模式的護(hù)理干預(yù)對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的應(yīng)用效果。另外,因?yàn)槿肆ο拗?在病區(qū)評估病人的腸道準(zhǔn)備依從性和不良反應(yīng)時(shí),未采取雙盲法,可能存在一些主觀性。

5 小結(jié)

基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)可以提高病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。