葉茂蝶,邱 霖,金詠梅,黃瑩瑩

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論,運(yùn)用中醫(yī)的整體觀進(jìn)行辨證施護(hù),為病人提供傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù),促進(jìn)病人健康的一門(mén)科學(xué)。近年來(lái),在國(guó)家政策的大力支持下,中醫(yī)護(hù)理學(xué)全面發(fā)展,態(tài)勢(shì)良好?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》[1]中明確指出加快推進(jìn)中醫(yī)藥特色、高水平人才隊(duì)伍的培養(yǎng);《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[2]中把中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士納入緊缺人才。此外,根據(jù)全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘?3.5%[3],遠(yuǎn)超過(guò)7.0%,標(biāo)志著我國(guó)正式步入老齡社會(huì)。伴隨人口老齡化的加劇,慢性病管理需求也逐漸加大[4]。而中醫(yī)在慢性病管理方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),中醫(yī)護(hù)理作為老年人群健康管理、慢性病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,其專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)也受到廣泛關(guān)注。由此可見(jiàn),培養(yǎng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人才的必要性和緊迫性,但我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)起步較晚,中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理作為其中一個(gè)分支,發(fā)展水平更是參差不齊。我國(guó)目前有關(guān)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的研究主要集中于培訓(xùn)后的效果與體會(huì)、培訓(xùn)方案的構(gòu)建等,有關(guān)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)策略的研究較少,中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目缺乏規(guī)范的培養(yǎng)體系[5]。本研究采用SWOT模型對(duì)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)策略中內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、外部的機(jī)會(huì)和威脅4個(gè)方面進(jìn)行分析,旨在為培養(yǎng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人才提供參考。

1 概述

1.1 我國(guó)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

早在1988年,黃桂榮等[6]就提出中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院可以采用脫產(chǎn)和非脫產(chǎn)兩種方式培訓(xùn)在職護(hù)士的中醫(yī)素質(zhì)。2009年,張廣清等[7]首次提出了以繼續(xù)教育形式培養(yǎng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士,并取得了一定成效。2013年,張勇勤[8]提出“可吸納中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的生源進(jìn)行交叉培養(yǎng),以此改善中醫(yī)護(hù)理科研人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)”。近幾年來(lái),不僅有關(guān)于中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案的研究[5,9],也有對(duì)中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)腦血管疾病、中醫(yī)老年護(hù)理等中醫(yī)專(zhuān)病專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)指標(biāo)體系的探索[10-12]。2019年,由中華護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭舉辦的“中醫(yī)護(hù)理治療專(zhuān)科護(hù)士”培養(yǎng)項(xiàng)目有效促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理向?qū)？苹较虻陌l(fā)展。盡管前人的努力已極大地推動(dòng)了中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展,但我國(guó)目前關(guān)于中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍然存在以下問(wèn)題:1)數(shù)量規(guī)模以及專(zhuān)業(yè)水平方面,中醫(yī)護(hù)理人才難以滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要,中醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中主要以西醫(yī)院校畢業(yè)生為主,中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)或中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的護(hù)士占很小比例[8]。2)中醫(yī)院校培養(yǎng)方案方面存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等問(wèn)題,導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱、中醫(yī)藥文化認(rèn)同度低、中醫(yī)辨證施護(hù)能力缺乏,從而影響中醫(yī)護(hù)理整體知識(shí)構(gòu)架以及中醫(yī)思維方式的建立[8,13]。

1.2 SWOT矩陣

SWOT分析法起源于20世紀(jì)50年代初的哈佛商學(xué)院(Harvard Business School),最初是用來(lái)分析與環(huán)境相關(guān)的組織策略案例研究的一種方法[14]。后經(jīng)一系列發(fā)展,于1991年開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域,對(duì)家庭衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員和公共衛(wèi)生進(jìn)行評(píng)估,以提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果,并沿用至今[15-16]。其基本內(nèi)容包括內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)(strengths)和劣勢(shì)(weaknesses)及外部的機(jī)會(huì)(opportunities)和威脅(threats)[17-18]?；趯?duì)這4個(gè)方面的不同組合,可以形成一個(gè)以“SO策略(抓住機(jī)會(huì))、ST策略(避免威脅)、WO策略(通過(guò)減少劣勢(shì)引入新的機(jī)會(huì))、WT策略(通過(guò)最小化劣勢(shì)來(lái)避免威脅)”為核心的矩陣[14]。見(jiàn)圖1。

2 中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)策略的SWOT分析

2.1 SWOT模型分析

2.1.1 列出SWOT分析矩陣圖(見(jiàn)表1)

表1 SWOT分析表

2.1.2 優(yōu)勢(shì)分析(S)

首先,從學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)來(lái)看,護(hù)理學(xué)自2011年開(kāi)始被定為一級(jí)學(xué)科,與中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科平行,為整個(gè)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了更大空間[18]。而中醫(yī)護(hù)理作為二級(jí)學(xué)科也應(yīng)得到同步發(fā)展,臨床上也需要大批不同層次的高質(zhì)量中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。其次,職業(yè)發(fā)展方面,中醫(yī)護(hù)理相較于傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理,更具中國(guó)特色,更符合黨和國(guó)家提出的文化自信政策,因此有著更廣闊的職業(yè)發(fā)展前景。最后,從中醫(yī)護(hù)理的自身優(yōu)勢(shì)來(lái)看,目前已有大量研究表明中醫(yī)護(hù)理在改善病人生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥及放化療不良反應(yīng)、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面頗具良效[19-22]。

2.1.3 劣勢(shì)分析(W)

一方面,根據(jù)專(zhuān)科護(hù)士的資格認(rèn)證要求,專(zhuān)科護(hù)士必須擁有淵博的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及精湛的臨床技能,這不僅要求護(hù)理人員要滿(mǎn)足2～3年的工作經(jīng)驗(yàn),還需要取得碩士學(xué)位[23]。認(rèn)證要求高,學(xué)習(xí)周期長(zhǎng),這就導(dǎo)致了普通護(hù)士學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)。另一方面,我國(guó)目前的護(hù)理院校還是以西醫(yī)院校培養(yǎng)為主,培養(yǎng)內(nèi)容西化,且因地區(qū)發(fā)展水平不一、教育水平參差不齊、臨床需求大等,導(dǎo)致某些地區(qū)護(hù)士自身素質(zhì)水平較低,護(hù)士的崗位職責(zé)和角色定位模糊[8]。這些都阻礙了中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人才的發(fā)展。

2.1.4 機(jī)會(huì)分析(O)

宏觀層面,是國(guó)家政策的大力支持。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》指出要加快中醫(yī)領(lǐng)域的護(hù)理服務(wù)供給,持續(xù)開(kāi)展更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù),突顯中醫(yī)護(hù)理特色,目標(biāo)是到2025年,中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士等相關(guān)緊缺護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士參加培訓(xùn)的比例要超過(guò)90%[2]。微觀層面,各級(jí)醫(yī)療單位越來(lái)越重視,開(kāi)展特色的中醫(yī)治療及中醫(yī)護(hù)理技術(shù),以及某些基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門(mén)診的開(kāi)展[24]。因此,中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的未來(lái)發(fā)展還是充滿(mǎn)機(jī)遇的。

2.1.5 威脅分析(T)

目前威脅中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的因素主要有3個(gè)方面。一是相關(guān)教材的匱乏以及師資不足。有研究表明,在影響中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)的因素中教材匱乏是最突出的問(wèn)題,其次是師資不足[25]。二是雖然目前國(guó)家政策支持各類(lèi)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng),但是政策支持不全面,相關(guān)政策落地實(shí)施也存在阻力,且對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士的醫(yī)療權(quán)限也并未放開(kāi),護(hù)士仍然不具備處方權(quán)。三是不僅在教育教學(xué)方面缺少中醫(yī)特色,還缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[26]。以上方面均會(huì)對(duì)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)造成阻礙。

2.2 制定對(duì)策

2.2.1 SO增長(zhǎng)型策略

積極推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士權(quán)限的開(kāi)放,增設(shè)中醫(yī)護(hù)理門(mén)診,探索中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)職化崗位管理。2022年剛發(fā)布的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》首次提出“取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)的護(hù)士,可以在護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診或者社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具檢查申請(qǐng)單、治療申請(qǐng)單以及外用類(lèi)藥品等”[27]。該條例一出意味著專(zhuān)科護(hù)士將享有一定處方權(quán),這將是一項(xiàng)全國(guó)開(kāi)創(chuàng)性的舉措。各省市可借鑒深圳的做法,積極推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士處方權(quán)的合法性,不僅能方便病人、減輕醫(yī)生工作量,更可以使護(hù)士擁有足夠的勝任力,從而獲得更高的職業(yè)認(rèn)同感、成就感,激發(fā)良性競(jìng)爭(zhēng)。此外,各中醫(yī)院可積極增設(shè)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診,例如瘡瘍換藥門(mén)診、乳腺癌淋巴水腫防治門(mén)診、梅花針/滾針治療脫發(fā)/斑禿等護(hù)理門(mén)診。

2.2.2 WO彌補(bǔ)型策略

在培養(yǎng)方式上可選擇“多元化、層級(jí)化”培養(yǎng)策略。我國(guó)國(guó)情不同,不可盲目效仿國(guó)外的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式,要根據(jù)本土文化背景構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的文化體系,例如,適當(dāng)放寬專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證條件。在深圳只需要滿(mǎn)足“本科以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷;具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及2年以上相關(guān)專(zhuān)科崗位工作經(jīng)歷;取得中級(jí)以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格”,參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),并經(jīng)市衛(wèi)生健康部門(mén)考核合格,即可取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)[27]。根據(jù)學(xué)歷、層次的不同,參考現(xiàn)存的中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,制定不同的培養(yǎng)策略[5]。碩士以上學(xué)歷護(hù)士培養(yǎng)方案重點(diǎn)放在臨床技能及經(jīng)驗(yàn)的積累上;本科學(xué)歷護(hù)士則著重于中醫(yī)專(zhuān)科知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),因人制宜、因材施教,方可使培訓(xùn)效益最大化。

2.2.3 ST保守型策略

雖然上述策略提到可適當(dāng)放寬學(xué)歷認(rèn)證,但為了促進(jìn)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,高學(xué)歷中醫(yī)護(hù)理人才是不可或缺的。故還需積極引進(jìn)高學(xué)歷護(hù)理人才,組建一支高水平護(hù)理科研隊(duì)伍,帶領(lǐng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理向前發(fā)展。另外,各省市中的龍頭中醫(yī)院應(yīng)起到帶頭作用,創(chuàng)建以高水平、高學(xué)歷中醫(yī)護(hù)理人才為核心的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì),建立國(guó)家級(jí)、省市級(jí)的中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地,開(kāi)設(shè)全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才/中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科人才培訓(xùn)班,為中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍的壯大添磚加瓦。

2.2.4 WT防御型策略

保守型策略是針對(duì)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才的繼續(xù)教育提出的,而作為學(xué)校全日制教學(xué)層面,則應(yīng)當(dāng)積極優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的課程設(shè)置?？梢詷?gòu)建以中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為核心,輔以中醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué),選修中醫(yī)健康護(hù)理管理的一套遞進(jìn)結(jié)構(gòu)完整的課程群[25]。而今后在招收中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士時(shí)可采用跨專(zhuān)業(yè)招生,不必局限于護(hù)理專(zhuān)業(yè),也可招收臨床中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)生。在師資方面,組建一支結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”隊(duì)伍,授課教師應(yīng)滿(mǎn)足中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或具備中醫(yī)護(hù)理教育背景,并具有一定的中醫(yī)或中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐、教學(xué)經(jīng)歷[28],可聘請(qǐng)中醫(yī)院的臨床醫(yī)生、名中醫(yī)等作為教師授課。

3 小結(jié)

綜上所述,在強(qiáng)調(diào)文化自信的大環(huán)境下今后必將是大語(yǔ)文時(shí)代,中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)在此滋養(yǎng)下也必定迎來(lái)蓬勃發(fā)展,故中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人才的培養(yǎng)是順應(yīng)時(shí)代潮流的必然之舉。基于SWOT模型分析結(jié)果顯示,中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),同時(shí)也具備專(zhuān)業(yè)特殊性,制定培養(yǎng)策略時(shí)必須切合國(guó)情及學(xué)科特點(diǎn)、因地制宜,圍繞提高中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士核心能力開(kāi)展,以提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。