程院珍 項琳

1江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院支助中心，武漢 430030；2江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430030

頭痛作為臨床常見癥狀，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因包括腦血管疾病、顱內(nèi)感染、神經(jīng)功能紊亂等［1-2］。CT檢查可明確頭痛病因，指導(dǎo)后期治療，但部分患者由于緊張、恐懼及經(jīng)濟(jì)因素常出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)胸悶、惡心等造影劑不適反應(yīng)；還有部分患者檢查過程中對醫(yī)生指令的配合度較差，影響圖像質(zhì)量，干擾疾病診斷［3］。合理的心理及認(rèn)知護(hù)理可緩解患者焦慮情緒，穩(wěn)定血壓及心率，提高成像質(zhì)量［4-5］。專題宣教視頻干預(yù)可清晰地向患者展示檢查流程、配合內(nèi)容及注意事項，生動、形象，便于患者接受，已在CT檢查的健康宣教中獲得良好進(jìn)展［6］。相關(guān)研究顯示，以多通道生物反饋儀為主導(dǎo)的放松訓(xùn)練有利于患者身心放松提高檢查配合度［7-8］。本研究探討專題宣教視頻結(jié)合放松訓(xùn)練在頭痛行顱腦CT檢查患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

以放松訓(xùn)練實施時間為界限（2022年1月），從實施前2021年2月至2021年12月江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的主訴為頭痛需行顱腦CT檢查的患者中選取99例納入對照組；從實施后2022年1月至2022年12月的患者中選取99例納入觀察組。對照組男56例、女43例；年齡36～62（49.75±7.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.68±2.11）kg/m2；文化水平：初中及以下58例、高中及以上41例。觀察組男52例、女47例；年齡38～63（50.10±8.21）歲；BMI（22.35±2.01）kg/m2；文化水平：初中及以下69例、高中及以上30例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究符合赫爾辛基人體試驗標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過［（2023）倫審科第（010）號］。

2.納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，主述為頭疼，需行顱腦CT檢查［9］；小學(xué)及以上學(xué)歷，具備良好的溝通表達(dá)能力；自愿參加本研究且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變；哺乳及妊娠期婦女；精神異常等無法配合檢查。

3.護(hù)理方法

3.1.對照組患者接受常規(guī)護(hù)理及專題宣教視頻干預(yù)（1）提前錄制CT檢查專題宣教視頻（包括常規(guī)CT平掃及增強(qiáng)CT檢查）：選擇經(jīng)驗豐富的CT室工作人員及溝通表達(dá)能力良好的患者進(jìn)行視頻錄制。操作人員嚴(yán)格按照CT室操作流程，規(guī)范與患者的交流，后期添加文字及語音，解讀視頻中操作流程及注意事項，保證宣教視頻清晰流暢，簡單明了，易于理解。（2）術(shù)前向患者介紹CT檢查的目的及檢查前準(zhǔn)備；而后通過專題宣教視頻使患者了解檢查流程及檢查中注意事項，做好檢查前心理建設(shè)；檢查后叮囑患者于等待室留觀30 min，觀察是否有不適反應(yīng)，告知患者領(lǐng)取報告時間。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員以溫柔、平等的態(tài)度與患者溝通，了解其焦慮、抑郁的原因，向其講解CT檢查的重要性及安全性，展示醫(yī)療團(tuán)隊力量，緩解檢查前緊張情緒；鼓勵家屬積極與患者溝通，給予患者更多的家庭支持。

3.2.觀察組結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù) （1）常規(guī)護(hù)理及專題宣教視頻干預(yù)同對照組。（2）放松訓(xùn)練：建立專用CT休息室，室內(nèi)營造溫馨、放松的醫(yī)療環(huán)境；患者CT檢查前30 min進(jìn)入休息室，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下半臥于座椅上，全身放松。采用SPIRIT多通道生物反饋儀（成都思必瑞特科技有限公司）進(jìn)行放松干預(yù)：首先簡單地向患者講解治療原理；而后分別于患者的百會穴（正極）及兩側(cè)耳垂（負(fù)極）放置電極，指導(dǎo)患者行呼吸運動，要求呼吸平穩(wěn)，每次呼吸幅度基本相同，屏氣10 s避免吞咽動作；采用壓力管理模式，選擇α波與θ波誘導(dǎo)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況調(diào)整反饋參數(shù)，引導(dǎo)其完成目標(biāo)任務(wù)，以達(dá)到全身肌肉及身心放松狀態(tài)。

4.觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者CT檢查配合度，記錄檢查中斷例數(shù)。檢查配合度由檢驗醫(yī)師評估［10］：采用等級評價，A級為配合度良好，患者檢查過程中主動調(diào)整姿勢及呼吸，配合醫(yī)師檢查；B級為配合度較好，患者可根據(jù)醫(yī)師指示完成檢查；C級為配合度差，檢查過程中姿勢調(diào)整及呼吸配合度較差，甚至出現(xiàn)檢查中途暫停情況。（2）比較兩組焦慮情緒及自我感受負(fù)擔(dān)。于患者入組干預(yù)前及干預(yù)后行CT檢查前，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫焦慮自評量表（SAS）［11］及自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）［12］。SAS共20個條目，總分50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過69分為重度；SPB包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（2個條目）、情感負(fù)擔(dān)（6個條目）及身體負(fù)擔(dān)（2個條目）3個維度共10個條目，采用1～5分評分法，總分50分，分值越高表示負(fù)擔(dān)越重。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：檢查后護(hù)理人員向患者發(fā)放科室自制的“滿意度調(diào)查問卷”，并指導(dǎo)患者填寫，該問卷包括服務(wù)態(tài)度、宣教質(zhì)量及操作技術(shù)3項評估內(nèi)容，每項采用0分（不滿意）、5分（良好）、8分（滿意）、10分（非常滿意）4項評分法，分值越高表示患者滿意度越高。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，SPB量表各維度評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布檢驗，同組不同時間比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；患者檢查配合度及焦慮嚴(yán)重程度為等級資料，采用成組秩和檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.檢查配合度及檢查中斷例數(shù)比較（表1）

表1 兩組頭痛需行顱腦CT檢查患者的檢查配合度及檢查中斷例數(shù)比較

兩組患者的檢查配合度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.240，P＜0.05），檢查中斷例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.干預(yù)前后焦慮程度比較（表2）

表2 兩組頭痛需行顱腦CT檢查患者干預(yù)前后焦慮程度比較[例（%）]

兩組干預(yù)前的焦慮程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較（表3）

表3 兩組頭痛需行顱腦CT檢查患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)量表評分比較（分，±s）

表3 兩組頭痛需行顱腦CT檢查患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)量表評分比較（分，±s）

注：對照組接受CT檢查前專題宣教視頻干預(yù)及檢查期間常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)99 99經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)干預(yù)前8.10±1.22 8.07±1.09 0.182 0.855干預(yù)后5.42±1.02a 6.37±1.15a 6.149＜0.001情感負(fù)擔(dān)干預(yù)前9.02±0.37 9.10±0.45 1.366 0.173干預(yù)后6.13±1.46a 7.02±1.39a 4.393＜0.001身體負(fù)擔(dān)干預(yù)前8.79±1.18 8.54±1.31 1.411 0.160干預(yù)后6.47±1.10a 7.08±1.04a 4.009＜0.001

兩組干預(yù)前的SPB經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后的上述評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。

4.兩組CT檢查患者治療滿意度比較（表4）

表4 兩組頭痛需行顱腦CT檢查患者治療滿意度比較（分，±s）

表4 兩組頭痛需行顱腦CT檢查患者治療滿意度比較（分，±s）

注：對照組接受CT檢查前專題宣教視頻干預(yù)及檢查期間常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)99 99服務(wù)態(tài)度8.26±1.12 7.35±1.50 4.837＜0.001宣教質(zhì)量8.39±1.07 8.10±1.19 1.803 0.073操作技術(shù)9.02±0.54 9.03±0.61 0.122 0.903

觀察組的服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組（P＜0.05），兩組宣教質(zhì)量及操作技術(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

討論

CT檢查可有效定位及分析病變，用于多種疾病的臨床診斷及預(yù)后評估［13-14］。由于對CT檢查的認(rèn)識不足，部分患者易出現(xiàn)畏懼心理及不配合檢查現(xiàn)象，尤其對于行增強(qiáng)掃描者，過度緊張可能引發(fā)造影劑滲漏，影響檢查順利進(jìn)行［15-16］。相關(guān)研究指出，科學(xué)合理的檢查前護(hù)理是改善患者CT檢查認(rèn)知度及接受度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［17］。目前，神經(jīng)生物反饋技術(shù)被證明在精神疾病的治療中療效確切［18-19］，但其對CT檢查患者的干預(yù)效果，還需更多臨床資料支持。

本研究以A、B、C 3個等級評估患者的治療配合度，結(jié)果顯示觀察組的檢查配合度總體優(yōu)于對照組，這得益于專題宣教視頻對CT檢查認(rèn)識水平的提高及放松訓(xùn)練對全身肌肉的放松作用。患者通過觀看專題宣教視頻可了解CT檢查流程，學(xué)習(xí)CT檢查中需配合事項，注意檢查中細(xì)節(jié)處理，做好充分的檢查準(zhǔn)備［20-21］。神經(jīng)生物反饋始于20世紀(jì)60年代末，依據(jù)操作性條件反射原理，以多通道生物反饋儀為媒介，通過刺激某一頻段的腦波以達(dá)到治療的目的22］。該療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)治療相較，痛苦小，不良反應(yīng)少［23］。本研究中給予患者檢查前α波及θ波誘導(dǎo)訓(xùn)練，可起到放松及改善注意力的效用，幫助患者積極應(yīng)對后續(xù)檢查［24］。本研究中觀察組因呼吸急促檢查中斷1例，對照組因心慌及血壓不穩(wěn)中斷3例，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明單獨視頻宣教或聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)均可保障CT檢查順利進(jìn)行。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的SPB量表各維度評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低，焦慮程度較對照組明顯改善。這提示與單獨采用專題宣教視頻干預(yù)相比，放松訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理的不良情緒舒緩效果更佳。程藝等［25］報道視頻健康教育聯(lián)合生物反饋放松訓(xùn)練，可提高患者的CT檢查配合積極性，縮減操作時間，降低檢查過程中的不良反應(yīng)。范飛等［26］研究證實，恐懼-回避信念、疼痛災(zāi)難化信念等因素均可影響慢性下背痛，且肌電生物反饋放松訓(xùn)練可明顯改善患者不良情緒，緩解痛感，這為本研究提供理論支持。另外，本研究還就兩組患者的治療滿意度進(jìn)行探究，顯示觀察組患者的服務(wù)態(tài)度評分明顯高于對照組，進(jìn)一步表明專題宣教視頻結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)可為CT檢查患者提供更優(yōu)質(zhì)、更舒適的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，給予頭痛患者CT檢查前專題宣教視頻結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)，可改善患者的檢查配合度，緩解心理負(fù)擔(dān)感及焦慮情緒，幫助其獲得良好的就醫(yī)體驗。本研究納入樣本量較少，為單中心臨床設(shè)計，部分結(jié)論具有一定局限性，期待后續(xù)補(bǔ)足。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明程院珍：設(shè)計試驗，實施研究，資料收集，文章撰寫；項琳：實施研究，資料收集，修訂論文