梁文玉 葉婉琳 吳蕙敏 蘇艷蘭 何秋霞

茂名市婦幼保健院耳鼻喉科，茂名 525000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）屬于兒童常見疾病，發(fā)病率為1.2%～5.7%，其主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)等，如若未能及時(shí)干預(yù)則導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知行為異常、心肺功能異常改變等，嚴(yán)重危害兒童健康成長［1-2］。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀（PSG）是臨床上診斷OSAHS的最常用方法，是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但PSG昂貴、體積大、導(dǎo)聯(lián)多、需專職人員與專用睡眠監(jiān)測室，且監(jiān)測費(fèi)用高，監(jiān)測前需各項(xiàng)準(zhǔn)備，因而PSG在國內(nèi)臨床普及，開展中受到限制，故而目前診斷兒童OSAHS主要依賴患兒癥狀與體征［3-4］。便攜式睡眠監(jiān)測儀（PM）導(dǎo)聯(lián)電極少、體積小、重量輕、攜帶方便、費(fèi)用低、易操作，且在家庭環(huán)境中可由家長自行操作與監(jiān)測OSAHS患兒，并能獲得呼吸努力度、脈搏、血氧飽和度、鼻氣流及打鼾5個(gè)主要方面準(zhǔn)確度較高的監(jiān)測數(shù)據(jù)［5］。因而本研究著重探討PM在兒童OSAHS診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析，選取2020年2月至2021年8月期間在茂名市婦幼保健院門診就診和住院的疑似OSAHS兒童80例為研究對象，其中男42例、女38例，年齡4～14（10.52±2.31）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15.2～17.6（16.11±1.09）kg/m2，病程0.5～3.0（1.12±0.24）年。

本研究經(jīng)茂名市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（批件號：20210129025）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以“鼻塞、睡時(shí)打鼾和張口呼吸”等為主訴癥狀；（2）年齡4～14歲；（3）接受PSG與PM診斷；（4）兒童家屬均同意參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肥胖、唐氏綜合征、顱面發(fā)育畸形、鐮狀細(xì)胞病、神經(jīng)肌肉病變和黏多糖??；（2）伴有支氣管哮喘、慢阻肺等嚴(yán)重肺部病癥；（3）伴精神類病癥；（4）睡眠監(jiān)測配合度差；（5）臨床基線資料缺失。

2.方法

（1）監(jiān)測前所有入選兒童均行日本賓得電子鼻咽鏡檢查，確診兒童扁桃體或腺樣體肥大。（2）以PM診斷。使用瑞思邁ApnealinkAir的PM進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，起止時(shí)間點(diǎn)為入睡前到醒覺時(shí)。監(jiān)測參數(shù)為呼吸努力度、脈搏、血氧飽和度、鼻氣流和打鼾5項(xiàng)指標(biāo)。在夜間進(jìn)行維持8 h及以上的睡眠呼吸監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間為晚上22∶00至次日早上7∶00。由本科專人人工分析儀器所記錄睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)，并完成報(bào)告。（3）以PSG診斷。使用飛利浦偉康多導(dǎo)睡眠記錄儀Alice 6進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，起止時(shí)間點(diǎn)為入睡前到醒覺時(shí)。測參數(shù)為腦電圖（EEG）、打鼾、心電圖（ECG）、呼吸努力（胸腔/腹腔）、血氧飽和度、肌電圖、自動(dòng)下頜肌電電圖（EMG）等。在夜間進(jìn)行維持8 h及以上的睡眠呼吸監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間為晚上22∶00至次日早上7∶00。各儀器所記錄睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)，由本科專人人工分析完成報(bào)告。

3.觀察指標(biāo)

（1）對比兩種診斷方式中各指標(biāo)水平（平均血氧飽和度、夜間血氧飽和度最低值、氧減指數(shù)）。（2）兩種診斷方式中OSAHS患兒檢出數(shù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）》［6］評價(jià)：夜間睡眠7 h過程中阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)（OAI）≥1或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5次/h為異常；最低血氧飽和度＜92%。滿足以上2個(gè)條件可確診為兒童OSAHS。其中OSAHS病情輕重程度分級：AHI≤5次/h為正常、5次/h＜AHI≤15次/h為輕度、15次/h＜AHI≤30次/h為中度、AHI＞30次/h為重度。AHI定義是指患者每小時(shí)睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停與低通氣次數(shù)總和。（3）PM的診斷效能。診斷效能包含靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。指標(biāo)計(jì)算公式如下：準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽性）/各組例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。以PSG診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.比較兩種診斷方式中各指標(biāo)水平（表1）

表1 80例疑似OSAHS兒童兩種診斷方式各指標(biāo)比較（±s）

表1 80例疑似OSAHS兒童兩種診斷方式各指標(biāo)比較（±s）

注：OSAHS為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，PM為便攜式睡眠監(jiān)測儀，PSG為多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀

診斷方式PM診斷PSG診斷t值P值平均血氧飽和度（%）93.72±3.18 92.33±2.96 1.957 0.412夜間血氧飽和度最低值（%）78.46±3.86 78.02±3.45 1.715 0.426氧減指數(shù)26.51±4.21 26.89±4.03 1.242 0.489

PSG診斷平均血氧飽和度、夜間血氧飽和度最低值、氧減指數(shù)與PM診斷方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.兩種診斷方式中OSAHS患兒檢出數(shù)

80例疑似OSAHS兒童中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)PSG診斷檢出正常10例、輕度28例、中度23例、重度19例；PM診斷檢出正常9例、輕度26例、中度21例、重度18例。

3.兩種診斷方式的診斷效能

80例疑似OSAHS兒童中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)PSG診斷陽性70例，陰性10例；經(jīng)PM診斷陽性65例，陰性9例，靈敏度為92.9%、特異度為90.0%、準(zhǔn)確度為92.5%。

討論

OSAHS近年來愈發(fā)受到重視，該癥可誘導(dǎo)患者全身多系統(tǒng)或器官損害，如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等病癥，會(huì)導(dǎo)致心肺等重要器官出現(xiàn)器質(zhì)性功能異常改變［7］。目前，臨床對于OSAHS的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道該癥的誘發(fā)與炎癥因子、氧化應(yīng)激、免疫功能紊亂等因素密切相關(guān)［8］。OSAHS臨床表現(xiàn)為日間嗜睡、夜間睡眠時(shí)打鼾，且睡眠時(shí)表現(xiàn)為低通氣、呼吸暫停等表現(xiàn)，該癥發(fā)病后會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量，表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡等，且嚴(yán)重者夜間可能會(huì)猝死［9］。兒童OSAHS屬于睡眠障礙性病癥，發(fā)病率較高，潛在風(fēng)險(xiǎn)高。PSG是臨床診斷睡眠呼吸障礙性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效監(jiān)測患者夜間低血氧飽和度、呼吸暫停程度與頻度等，通過數(shù)據(jù)客觀評估睡眠與呼吸［10］。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可全面監(jiān)測患者的睡眠體位、鼾聲、經(jīng)皮外周血氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等各項(xiàng)生理參數(shù)，以此客觀、整體評價(jià)患者在睡眠時(shí)的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量與效率、是否出現(xiàn)呼吸紊亂等情況，通過評價(jià)兒童或成人睡眠呼吸障礙類型，從而明確診斷出OSAHS病癥，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度［11］。但PSG在國內(nèi)臨床普及、開展中受到限制，受其儀器昂貴、體積大、導(dǎo)聯(lián)多、需專職人員與專用睡眠監(jiān)測室，且監(jiān)測費(fèi)用高，監(jiān)測前需各項(xiàng)準(zhǔn)備等多方面因素限制，因而需尋求費(fèi)用低、體質(zhì)小、操作便捷的睡眠呼吸監(jiān)測儀器［12］。

美國兒科協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)該國兒童OSAHS發(fā)病率為0.7%～10.3%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)兒童OSAHS發(fā)病率在1.2%～5.7%［13］。美國兒科協(xié)會(huì)于2014年對《兒童睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》［14］作了修訂，該指南推薦：所有兒童和青少年均應(yīng)接受打鼾篩查，對于出現(xiàn)打鼾和有OSAHS癥狀、體征的兒童及青少年，應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，對于扁桃體及腺樣體肥大的患兒，推薦行扁桃體及腺樣體切除作為一線治療，術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)有睡眠監(jiān)測評估對比［14］。目前，PSG仍是國內(nèi)診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是臨床上診斷成人OSAHS最常用方法。PSG需專門建立監(jiān)測睡眠室，儀器費(fèi)用昂貴、導(dǎo)聯(lián)多、監(jiān)測時(shí)間長、監(jiān)測費(fèi)用高等，且美國醫(yī)療水平包括臨床上檢查和監(jiān)測儀器等都比較先進(jìn)，醫(yī)療保障體系比較完善，PSG在兒童OSAHS診斷中有較高應(yīng)用［15］。但該方法仍有其局限性，且由于需要專職人員和專門睡眠監(jiān)測室睡眠以及多導(dǎo)聯(lián)連接監(jiān)測，兒童尤其是2～10歲的兒童都很難完成睡眠監(jiān)測，而PM設(shè)計(jì)簡單，攜帶方便，容易操作，準(zhǔn)確率高，家長和兒童可以在熟悉的環(huán)境或家庭環(huán)境中進(jìn)行［16］。本次研究收集80例疑似OSAHS兒童，同步進(jìn)行PSG與PM診斷，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，PSG診斷方式的平均血氧飽和度、夜間血氧飽和度最低值、氧減指數(shù)水平與PM診斷方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

兒童睡眠質(zhì)量情況近年來越來越受到家長們的重視，鼻塞、睡時(shí)打鼾和張口呼吸是兒童OSAHS主要癥狀，主要原因是扁桃體肥大和腺樣體肥大，手術(shù)切除扁桃體及腺樣體是耳鼻喉科最常用的治療手段，手術(shù)前進(jìn)行便攜式睡眠監(jiān)測以確診兒童OSAHS［17-18］。本次研究分析發(fā)現(xiàn)，80例疑似OSAHS兒童中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)PSG診斷檢出正常10例、輕度28例、中度23例、重度19例；PM診斷檢出正常9例、輕度26例、中度21例、重度18例。兩種診斷方式的診斷效能中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)PSG診斷陽性70例，陰性10例；經(jīng)PM診斷陽性65例，陰性9例，靈敏度為92.9%、特異度為90.0%、準(zhǔn)確度為92.5%。通過結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PSG診斷是兒童OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，因而其診斷檢出率、診斷效能指標(biāo)均為100%，但PM診斷方式診斷兒童OSAHS的檢出率、診斷效能指標(biāo)均超過90%，這表明靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度優(yōu)異，具有顯著臨床診斷價(jià)值。PM導(dǎo)聯(lián)電極少、體積小、重量輕、攜帶容易、費(fèi)用低、易操作，對于OSAHS患兒可以在家庭環(huán)境中由家長自行操作和監(jiān)測，并且能獲得呼吸努力度、脈搏、血氧飽和度、鼻氣流和打鼾等5個(gè)主要方面較高準(zhǔn)確度的監(jiān)測數(shù)據(jù)［19-20］。因而相對于PSG，PM在臨床上更能于臨床上推廣和應(yīng)用，從而獲得耳鼻喉科、兒科醫(yī)生和尤其是家長們普遍接受［20-21］。

綜上所述，兒童OSAHS經(jīng)PM診斷的檢出率較高，且該診斷方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均大于80%，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明梁文玉：研究課題及制定具體工作方案，并監(jiān)督實(shí)施過程，進(jìn)行全面質(zhì)控，文章撰寫；葉婉琳：統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)收集，分析數(shù)據(jù)，參與論文書寫；吳蕙敏：數(shù)據(jù)收集及登記；蘇艷蘭：對成員培訓(xùn)、質(zhì)控、指導(dǎo)；何秋霞：協(xié)調(diào)佩戴儀器工作，收集數(shù)據(jù)