曲寧 邵修齊

1江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330000；2朱拉隆功大學(xué)，曼谷 10330

精神分裂癥的主要癥狀有陽性、陰性和一般精神病理癥狀3類，其中陰性癥狀易導(dǎo)致患者社會(huì)心理應(yīng)激、社會(huì)適應(yīng)和壓力調(diào)節(jié)等方面的問題，從而造成患者精神癥狀加重或復(fù)發(fā)［1］。音樂作為一種交流性藝術(shù)，本身具有社會(huì)屬性，研究者發(fā)現(xiàn)接受式音樂治療有提高精神分裂癥患者自我調(diào)節(jié)能力，改善其自我和諧性等作用，而使用多種音樂治療技術(shù)方法的研究者則在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)音樂治療可有效改善患者臨床癥狀和精神癥狀，縮短住院時(shí)間［2-4］。本研究使用音樂治療技術(shù)對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行臨床運(yùn)用，明確音樂治療對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的作用。

資料與方法

1.一般資料

通過抽樣試驗(yàn)，將2021年12月在無錫精神康復(fù)中心各病區(qū)進(jìn)行宣傳招募的28例精神分裂癥患者選為研究對象，其中男15例、女13例，年齡（49.50±13.14）歲，發(fā)病時(shí)間（19.13±16.31）年。單一用抗精神病藥物治療7例（單一使用喹硫平治療2例，單一使用奧氮平5例），聯(lián)合抗精神病藥物治療21例，常用藥物為氯氮平、喹硫平、丙戊酸鈉及氨磺比利。小組成員均無家系精神病史，干預(yù)期間無人脫落，數(shù)據(jù)采集完整。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）［5］，病程持續(xù)2年及以上，住院時(shí)長不低于2年的非遺傳性慢性精神分裂癥患者；（2）服藥情況相似，藥物控制下大部分陽性癥狀消失，能夠主動(dòng)配合干預(yù)活動(dòng)患者；（3）自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重衰退或易沖動(dòng)、興奮不合作患者；（2）存在聽覺或視覺感知障礙患者；（3）有嚴(yán)重軀體疾病或藥物不良反應(yīng)，無法參與治療患者；（4）與其他治療時(shí)間有沖突患者。

2.方法

（1）治療程序。在藥物治療基礎(chǔ)上予以12周的音樂治療活動(dòng)干預(yù)，1 h/次，2次/周，共24次，干預(yù)工具包括音響、打擊樂器、吉他等。每次活動(dòng)內(nèi)容根據(jù)前次活動(dòng)小結(jié)進(jìn)行改善，治療目標(biāo)將針對患者的需求進(jìn)行改變。本次試驗(yàn)采用小組主動(dòng)式音樂治療方式，前期以再創(chuàng)造式音樂治療為主，使用支持性層次及認(rèn)知和行為層次的干預(yù)活動(dòng)，為來訪者制定活動(dòng)計(jì)劃。治療末期將轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造式的音樂治療，以歌曲寫作為主要干預(yù)手段，提高患者自信心［6-8］。（2）評定工具。①SANS：他評量表，5個(gè)分量表共24條項(xiàng)目，分值越低，情況越好；②社會(huì)功能評定量表（SFRS）［9］：他評量表，由“社會(huì)功能缺陷篩選量表”及“日常生活能力量表”修訂后編制而成，共20個(gè)項(xiàng)目，分值越低，情況越好；③羅森伯格自信心量表（SES）：自評量表，共10個(gè)項(xiàng)目，分值越高，自尊程度越高。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.SANS、SFRS、SES前測與后測以及觀察和訪談結(jié)果比較（表1）

表1 28例慢性精神分裂癥患者治療前后各量表評分比較

治療后SANS、SFRS評分均低于治療前（均P＜0.05），說明小組整體通過干預(yù)后陰性癥狀及社會(huì)功能都有所改善；SES評分高于治療前（P＜0.05），代表患者自信心變強(qiáng)，所以可證明本次干預(yù)對小組成員自信心增長提供了一定的幫助。再創(chuàng)造式音樂治療與歌曲寫作對于長期住院的慢性精神分裂癥患者來說，能夠有效改善其陰性癥狀、社會(huì)功能，提高自信心。SFRS、SES前后期數(shù)據(jù)間具有顯著相關(guān)性（均P＜0.05），SANS前后分?jǐn)?shù)間無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

2.音樂治療干預(yù)情況

由于新冠疫情影響，病區(qū)患者不被允許外出且禁止一切探視，大部分患者的社交能力降低，在此情況持續(xù)超半年的情況下，音樂治療干預(yù)活動(dòng)為患者帶來了活力與更多的交流。干預(yù)前對已入選小組的患者進(jìn)行訪談了解，成員普遍情感較為平淡，62.5%的成員與治療師交流較少；25.0%的成員認(rèn)為自己難以達(dá)到治療師的要求；大部分成員自我感覺較為平常，37.5%的成員對外物興趣減退；被要求嘗試完成任務(wù)時(shí)，如嘗試敲響樂器，25.0%的成員直接選擇放棄，62.5%的成員產(chǎn)生了猶豫并勉強(qiáng)能夠完成，僅12.5%的成員迅速完成任務(wù)。治療結(jié)束后，所有成員的陰性癥狀及社會(huì)功能都得到了明顯的改善，全體患者與治療師建立了較好的治療關(guān)系，其中75.0%的成員能夠主動(dòng)進(jìn)行交流，25.0%的成員在治療師詢問后也能夠進(jìn)行回答，在治療末期被要求完成任務(wù)時(shí)，全員完成任務(wù)（100.0%）并且有12.5%的成員提出了多種演奏及演唱方法。

討論

在治療前期，治療師通過改編后的《你好歌》開始，進(jìn)行改變歌詞與小組成員進(jìn)行對話，詢問在病房中的活動(dòng)或發(fā)生的特殊事情，加強(qiáng)與來訪者之間的溝通與了解，建立治療關(guān)系。此階段的主活動(dòng)多采用改編后的音樂游戲，處于支持性層次的再創(chuàng)造式音樂治療，目的為加強(qiáng)成員的音樂性，為之后調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性做準(zhǔn)備［10］。中期活動(dòng)主要采用認(rèn)知和行為層次的再創(chuàng)造式音樂治療及舞動(dòng)治療，此階段的主活動(dòng)慢慢由音樂游戲轉(zhuǎn)向成員自身的身體上。在了解成員的興趣愛好以及日?；顒?dòng)后，采用舞動(dòng)的方式，如鏡像，讓成員之間開始慢慢建立聯(lián)系，引導(dǎo)成員嘗試用動(dòng)作表達(dá)自己的想法、情緒等。中后期引導(dǎo)成員將動(dòng)作轉(zhuǎn)至樂器，通過演奏樂器［11-12］、改編歌曲、樂器演奏等方式加強(qiáng)成員間的聯(lián)系，以定期表演方式提高成員的自信心。治療末期主活動(dòng)以歌曲討論及歌曲寫作為主。小組成員共同回顧參與過的音樂治療活動(dòng)，用語言抒發(fā)自己的感想，用歌曲討論方式回顧治療曲庫中的歌曲，共同討論當(dāng)下產(chǎn)生的新感受［13］。圍繞未來的主題，由治療師引導(dǎo)小組成員共同撰寫歌詞，完成歌詞后由治療師按小組成員喜好為其譜曲，成員共同學(xué)習(xí)演唱該歌曲，體驗(yàn)成就感以達(dá)到提升自信心的目標(biāo)。治療師組織成員在最后一次干預(yù)活動(dòng)中按自己喜歡的方式，如指揮、演唱、演奏、舞動(dòng)等方式共同展現(xiàn)歌曲。

在長期無法擁有正常社交的情況下，團(tuán)體音樂治療可以提供一個(gè)患者較為信任的社交環(huán)境，同樣，不同的干預(yù)活動(dòng)可以提高患者的興趣，豐富患者的娛樂方式［14-15］。在本次研究中，對患者的自信心進(jìn)行了量表檢測，驗(yàn)證了音樂治療對患者自信心也有著提高作用。系統(tǒng)的音樂治療干預(yù)活動(dòng)能夠有效應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者，在可以提供治療場地及充足的治療工具的情況下，醫(yī)院可以考慮引入更多的音樂治療干預(yù)活動(dòng)，音樂治療有望成為改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀、社會(huì)功能及幫助其提高自信心的一種不可缺少且更容易被患者接受的技術(shù)方法［16-17］。

作者貢獻(xiàn)聲明曲寧：設(shè)計(jì)試驗(yàn)，撰寫論文，對知識性內(nèi)容給予支持，獲取研究經(jīng)費(fèi)，參與統(tǒng)計(jì)分析；邵修齊：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析，撰寫論文