王紅娟，沈曉芳，高文倩，白霞

鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)五科，鄭州 450000

胃癌是一種以病因復雜、病程長、早期癥狀隱匿為主要特點的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是治療胃癌的主要方式，可改善患者的臨床癥狀，延長患者的生存期[1-2]。胃癌患者術(shù)后康復期較長，需予以系統(tǒng)性、針對性干預(yù)，從而改善患者預(yù)后[3]。傳統(tǒng)干預(yù)方式是在出院前對患者進行健康宣教，出院后定期進行電話隨訪，以解除患者疑惑，滿足患者需求，但此種方式無法實時了解患者狀況，其應(yīng)用價值受限[4-5]。隨著泛媒體時代的到來，以微信平臺為主的App 為針對性及延續(xù)性護理提供了便利條件，干預(yù)過程中，可基于微信平臺的易操作性、實時性特點進行針對性干預(yù)，應(yīng)用價值較高[6-7]。本研究探討基于微信平臺的針對性干預(yù)在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2021 年5 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②符合手術(shù)治療指征，且接受手術(shù)治療；③具備基礎(chǔ)溝通能力及微信操作能力；④年齡≥18 歲。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒛δ苷系K；④合并其他惡性腫瘤；⑤妊娠期及哺乳期女性。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入88 例患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為觀察組（n=44）和對照組（n=44），對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的針對性干預(yù)。觀察組中，男26 例，女18例；年齡30～52 歲，平均（42.01±2.36）歲；臨床分期：Ⅰ期33 例，Ⅱ期11 例；病理類型：鱗狀細胞癌9 例，腺癌22 例，腺鱗癌13 例；病灶部位：胃竇及幽門部10 例，胃體部18 例，賁門及胃底部16 例。對照組中，男25 例，女19 例；年齡31～53 歲，平均（42.24±2.35）歲；臨床分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期10 例；病理類型：鱗狀細胞癌8 例，腺癌23 例，腺鱗癌13 例；病灶部位：胃竇及幽門部11 例，胃體部20 例，賁門及胃底部13 例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病理類型及病灶部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)干預(yù)。為患者建立院外護理檔案，并向患者發(fā)放印有聯(lián)系號碼的聯(lián)系卡，通過此種方式，保證患者院外疑慮及相關(guān)問題得到進一步解決，以每個月1 次的頻率進行電話隨訪，掌握患者康復情況，并對患者康復、治療、心理等問題進行答疑解惑，從而促進患者預(yù)后和生活質(zhì)量的提升。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的針對性干預(yù)。首先，主治醫(yī)師、護士長及責任護士制訂胃癌術(shù)后飲食方案及相關(guān)注意事項，并建立康復知識庫，定期維護，予以實時更新及優(yōu)化。其次，建立“胃癌康復在線”微信公眾號，邀請患者及其家屬添加微信公眾號，并對相關(guān)內(nèi)容予以針對性解析及指導，此微信公眾號共包含5 項功能，主要依據(jù)患者具體情況，對患者進行針對性干預(yù)。具體如下：①每日推送。在胃癌患者術(shù)后、化療后康復階段，每日推送心理疏導、日常起居、術(shù)后注意事項、飲食指導、自我護理等相關(guān)康復建議。②交流論壇。基于普遍患者及個別患者存在的問題，醫(yī)護人員可通過管理員身份，針對患者存在的疑慮予以解答，同時設(shè)定時間段，增加病友之間的溝通與互動，從而緩解患者的負性情緒，增強患者的康復信心及進一步治療的勇氣，使其希望水平進一步提高，為改善預(yù)后奠定良好的心理基礎(chǔ)。③復發(fā)防治。依據(jù)胃癌復發(fā)的危險因素，對患者予以相關(guān)知識普及，貫徹胃癌防治原則，提升患者及其家屬對胃癌復發(fā)危險因素的了解及認識，從而規(guī)范自身行為，降低疾病復發(fā)率。④互動抽獎。基于胃癌術(shù)后注意事項及危險因素，進行知識游戲問答，通過此種方式提升患者及其家屬對胃癌復發(fā)防治知識的了解，以獎品為媒介和載體，促進患者依從性及自我護理意識的進一步提高。⑤咨詢指導?；颊呖梢罁?jù)術(shù)后恢復情況及治療效果，以自身疾病狀況為基礎(chǔ)，通過平臺尋求咨詢，護理人員對相關(guān)問題進行詳細、認真的解答。

1.3 觀察指標及評價標準

①希望水平：采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[8]評價干預(yù)前及干預(yù)2 周后兩組患者的希望水平，該量表包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極的行動、對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度3 個維度，總分為48 分，評分越高表明希望水平越高。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]評價干預(yù)前及干預(yù)2 周后兩組患者的自我護理能力，該量表包括自我護理技能、健康知識水平、自我責任感、自我概念4 個維度43 個條目，每個條目采用0～4 級評分，總分為172 分，評分越高表明自我護理能力越高。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評價干預(yù)前及干預(yù)2周后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況6 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥：包括肺部感染、吻合口漏、術(shù)后出血、腹脹、白細胞減少。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者HHI 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者HHI 各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者HHI 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HHI 評分的比較

2.2 自我護理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESCA 各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者ESCA 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者ESCA 評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者EORTC QLQ-C30各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%（4/44），低于對照組患者的31.82%（14/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.175，P=0.013）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

術(shù)后康復護理對提高胃癌患者生活質(zhì)量具有重要意義，但基于現(xiàn)狀，患者缺乏專業(yè)性康復知識，自我管理能力不強，依從性不高且術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，對康復效果產(chǎn)生極大影響[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HHI 各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者HHI 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預(yù)可幫助胃癌術(shù)后患者建立康復信心，為改善預(yù)后奠定良好的心理基礎(chǔ)，與蔣延鳳等[13]研究結(jié)果一致。分析原因可能在于，目前微信已成為人們主要的溝通工具，鑒于此，針對胃癌術(shù)后患者基于微信平臺予以針對性干預(yù)，可有效彌補院內(nèi)干預(yù)的局限性，護理人員通過實時溝通的方式，對患者的心理、情緒變化予以全面、針對性且有效的評估，并依據(jù)評估結(jié)果對患者進行針對性干預(yù)，幫助患者建立康復信心，提高患者的希望水平，為改善預(yù)后及進一步治療奠定良好的心理基礎(chǔ)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者ESCA 各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者ESCA 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預(yù)可提高胃癌術(shù)后患者的自我護理能力，與賈占花[16]的研究結(jié)果類似。分析原因可能在于，基于微信平臺及知識庫內(nèi)容，對胃癌術(shù)后患者進行針對性干預(yù)，可有效提高患者對疾病的認知水平，增強其康復信念，提高配合度及知情權(quán)，除此之外，基于實時更新的知識庫，可確?；颊呖祻托Ч挠行嵘?，以此成為提高患者自我護理意識及能力的主要動力[17-18]。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預(yù)可提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，與張如新等[19]研究結(jié)果類似。分析原因可能在于，胃癌患者術(shù)后康復期間基于微信平臺進行針對性干預(yù)可有效確?？祻透深A(yù)的系統(tǒng)性、全面性及針對性，同時通過患者之間、醫(yī)患之間溝通及互動，可不斷提高患者的康復意識及康復信心，確保其遵醫(yī)行為進一步提高，從而使生活質(zhì)量得到明顯提升[20-21]。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預(yù)可降低胃癌術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為基于微信平臺可綜合、全面、實時了解患者狀況，同時可通過不斷更新的干預(yù)內(nèi)容，提高患者對并發(fā)癥的防范意識，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對術(shù)后并發(fā)癥及化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)可通過服用抗生素、抗厭氧菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等進行預(yù)防及治療。

綜上所述，基于微信平臺的針對性干預(yù)可幫助胃癌術(shù)后患者建立康復信心，提高自我護理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。