羅園園，張恒，劉亞平，賀書霞，孔垂芳，孫文聰

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院甲狀腺外科，鄭州 450003

甲狀腺癌是臨床較常見的惡性腫瘤，患者常表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，嚴重影響患者的生理及心理健康[1]。目前臨床上治療甲狀腺癌一般采用手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療，術(shù)后患者需要終身服用甲狀腺激素（如左甲狀腺素鈉），不僅能維持甲狀腺功能，還能預防腫瘤復發(fā)[2]。陳萍等[3]研究表明，甲狀腺癌術(shù)后患者用藥依從性處于中等水平，部分患者不能嚴格遵醫(yī)囑用藥，甚至出現(xiàn)自行停藥的現(xiàn)象，甲狀腺癌術(shù)后患者用藥依從性有待提高。以家庭為中心的健康教育強調(diào)以家庭為中心，充分調(diào)動患者家屬的主動參與性，利用家庭資源，根據(jù)患者具體情況制訂針對性干預措施，在臨床上受到廣泛重視[4]。本研究探討以家庭為中心的健康教育對甲狀腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及用藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2021 年6 月于河南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌；②至少有1 名家庭主要照料者與患者一同居?。虎刍颊呒捌湔樟险呔哂辛己玫乃季S和表達能力。排除標準：①患者及其主要照料者存在認知功能障礙；②合并其他惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入110 例患者，根據(jù)干預方式的不同將患者分為對照組（n=55）和觀察組（n=55），對照組患者采取常規(guī)健康教育，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取以家庭為中心的健康教育。對照組中，男35 例，女20 例；年齡29～60 歲，平均（45.82±4.39）歲；文化程度：小學5 例，中學30 例，大學20 例。觀察組中，男36 例，女19 例；年齡28～61 歲，平均（45.43±4.51）歲；文化程度：小學4 例，中學32 例，大學19 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規(guī)健康教育：入院時向患者及其家屬發(fā)放宣傳手冊，使其了解疾病相關(guān)知識、治療方法、不良反應(yīng)及預防措施，同時在患者及其家屬遇到困難時積極提供幫助；與患者及其家屬共同制訂出院計劃，并告知出院后運動、飲食等注意事項。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取以家庭為中心的健康教育：建立健康教育小組，小組成員包括5 名高年資護士和2 名醫(yī)師，患者入院時評估其心理狀態(tài)、家庭狀況等，了解患者及其家屬對疾病的認知水平，并對其進行個體化健康教育。加強患者及其家屬的信任感，指導患者與家屬積極溝通，保持良好的心態(tài)，積極樂觀地面對疾??；對患者的主要照料者進行心理輔導，疏導其因患者疾病帶來的負性情緒，為患者營造良好的康復環(huán)境；患者與家屬共同參與制訂詳細的健康教育方案，選擇合適的方式執(zhí)行，詳細告知藥物服用的注意事項；與主要照料者共同評估患者的用藥依從性，充分調(diào)動家屬的積極性，并鼓勵其監(jiān)督患者積極規(guī)律用藥；聽取患者及其家屬的訴求，并盡量滿足；與患者及其家屬共同制訂出院計劃，并告知出院后運動、飲食等注意事項。兩組患者均接受相同的藥物治療。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評價干預前及干預后（出院后第8 周）兩組患者的心理狀態(tài)，SDS 和SAS 均包括20 個條目，每個條目0～4 分，評分越高表明患者的抑郁焦慮情緒越嚴重。②生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[7]評價干預前及干預后（出院后第8 周）兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況5 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。③用藥依從性：采用8 條目Morisky 用藥依從性問卷（8-items Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[8]評價干預前及干預后（出院后第8 周）兩組患者的用藥依從性，該問卷的中文版Cronbach’s α系數(shù)為0.77，﹤6 分為依從性差，6～8 分為依從性中等，﹥8 分為依從性好?？傄缽男?（依從性好+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.3 用藥依從性的比較

觀察組患者用藥總依從性為92.73%（51/55），明顯高于對照組患者的70.91%（39/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.800，P=0.003）。（表3）

表3 兩組患者的用藥依從性[n（%）]

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，在飲食、情緒、環(huán)境等因素的影響下，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高，若不能得到有效治療，將嚴重影響患者的生命健康[9]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的常用方法，但是術(shù)后患者易復發(fā)，因此，術(shù)后需要長時間服用甲狀腺激素進行延續(xù)治療[10]。研究表明，若甲狀腺癌術(shù)后患者用藥依從性較低，達不到有效的血藥濃度，會嚴重降低疾病控制率[11-13]。

常規(guī)健康教育是一種單向健康教育，沒有針對性，對于需要嚴格遵醫(yī)囑的患者效果不理想[14]。以家庭為中心的健康教育是一種雙向健康教育，具有明確的針對性，根據(jù)不同的患者及家庭，制訂個性化健康教育方案，不僅能夠加強患者對教育知識的理解，還能夠加強醫(yī)護人員、患者、家屬之間的聯(lián)系，有利于營造和諧、信任、有愛的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者建立良好的生活態(tài)度，有利于改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的生活質(zhì)量[15-17]。以家庭為中心的健康教育強調(diào)充分利用家庭的有效資源，幫助患者與家屬建立良好的照護關(guān)系，營造溫馨的家庭環(huán)境，家庭的支持有利于緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，使患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；在患者家屬的幫助下，告知患者藥物服用的相關(guān)知識，使患者了解按時服藥的重要性，有利于提高患者的用藥依從性[18-20]。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均降低，且觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組。分析原因如下：以家庭為中心的健康教育使患者家屬參與患者治療的全過程，患者能夠感受到家庭的支持和關(guān)懷，情感得到滿足，治療接受度更高，更易于宣泄不良情緒，有利于改善心理狀態(tài)。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均升高，且觀察組患者EORTC QLQ-C30各維度評分均高于對照組。究其原因可能是以家庭為中心的健康教育提高了家庭人員對疾病的認知水平及干預能力，進而幫助患者消除恐懼感與孤獨感，改善生活質(zhì)量。觀察組患者用藥總依從性高于對照組。原因在于以家庭為中心的健康教育能夠充分調(diào)動家庭的力量，為患者提供物質(zhì)和精神支持，促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高患者用藥依從性[21]。提高用藥依從性能夠保證患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，使患者血藥濃度保持穩(wěn)定，有利于維持患者機體正常的新陳代謝，降低復發(fā)率[22]。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育能夠緩解甲狀腺癌術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的用藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量。