韋艷芹

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 連云港 222100）

帶狀皰疹的臨床發(fā)病率相對(duì)較高，其屬于皮膚感染性疾病的一種，具有急性發(fā)病的特征?；颊咴诟腥舅? 帶狀皰疹病毒后會(huì)感到四肢無(wú)力，且長(zhǎng)時(shí)間處于低燒狀態(tài)，隨著病程的增加，感染處皮膚會(huì)逐漸由燒灼感轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁锤校医佑|、按壓均會(huì)加劇疼痛[1]?；继幵缙诒憩F(xiàn)為局部紅斑，后逐漸發(fā)展為丘疹及水皰樣皮疹，且覆蓋面積逐漸增加，并呈帶狀分布，給患者的生理、心理均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床常規(guī)干預(yù)方式雖然能夠達(dá)到緩解帶狀皰疹癥狀的目的，但患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率相對(duì)較高，可對(duì)其整體康復(fù)質(zhì)量造成影響[2]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，更多中藥方劑被應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[3]。本次研究選擇2021 年1 月至2022 年12 月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者80 例為研究對(duì)象，探討瓜蔞散合活絡(luò)效靈丹加減治療本病的臨床效果及對(duì)患者疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為帶狀皰疹，符合《中國(guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)（2022 版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程不超過(guò)14 d；（3）同意參與研究，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他皮膚??；（2）對(duì)治療用藥或中藥成分過(guò)敏；（3）合并精神疾?。唬?）中途退出治療。按照隨機(jī)編號(hào)計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和觀察組中均各有患者40 例。對(duì)照組：男性28 例，女性12 例，年齡28 ～65 歲，平均年齡（41.28±3.25）歲；病程4 ～12 d，平均病程（7.12±1.03）d。觀察組：男性27 例，女性13 例，年齡29 ～64 歲，平均年齡（41.33±3.27）歲；病程3 ～13 d，平均病程（7.21±1.05）d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組單純采用西藥治療，分為口服西藥和外用西藥乳膏，其中口服西藥選擇阿昔洛韋、甲潑尼龍、雙氯芬酸鈉、布洛芬，阿昔洛韋使用分散片，單次給藥劑量為1 片，每天給藥2 次；甲潑尼龍使用常規(guī)片劑，單次給藥劑量為4 片，每天早起后頓服1 次；雙氯芬酸鈉使用腸溶膠囊制劑，單次給藥劑量為1 粒，每天早餐、晚餐后30 min 各給藥1 次；布洛芬使用緩釋膠囊制劑，單次給藥劑量為1 粒，每天早餐、晚餐后30 min 各服1 次。外用西藥乳膏選擇阿昔洛韋乳膏，每天給藥1 次，均勻涂抹在病灶及周?chē)つw表面，涂藥后注意保護(hù)，可使用透明塑料薄膜覆蓋，避免藥物被衣物、被褥等擦去。連續(xù)給藥7 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥干預(yù)，其中中藥干預(yù)方案為口服瓜蔞散合活絡(luò)效靈丹加減。處方：瓜蔞皮、瓜蔞仁各20 g，赤芍、丹參各15 g，地龍、甘草、紅花各10 g，乳香、沒(méi)藥各5 g。隨癥加減：疼痛明顯者加桔梗10 g、三七粉3 g ；濕阻明顯者加薏苡仁30 g、茯苓20 g ；血瘀明顯者將丹參、赤芍的用量均增至20 g；氣滯明顯者加柴胡10 g、枳殼5 g。將所有中藥均放入清水中浸泡30 min，隨后直接使用浸泡用水煎制，最終得藥汁300 mL（1 劑）。每天服1 劑，分別在早餐、晚餐后各服一半（150 mL），療程與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止皰、完全結(jié)痂及皮損愈合用時(shí)。分別記錄兩組的止皰、完全結(jié)痂及皮損愈合用時(shí)，并進(jìn)行組間比較。（2）癥狀評(píng)分。觀察評(píng)估兩組治療前后的癥狀評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。癥狀包括紅斑、水皰、作癢、發(fā)熱，各癥狀的分值均為0 ～10 分，其中0 分表示無(wú)癥狀，10 分表示癥狀嚴(yán)重，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越明顯。（3）疼痛評(píng)分。觀察評(píng)估兩組治療前及治療后3 d、5 d、7 d、14 d 的疼痛評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0 ～10 分，其中0 分為無(wú)痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6分為中度疼痛，7 ～10 分為劇烈疼痛，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。（4）不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 28.0 作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的軟件，計(jì)數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止皰、完全結(jié)痂及皮損愈合用時(shí)的對(duì)比

觀察組的止皰、完全結(jié)痂及皮損愈合用時(shí)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組止皰、完全結(jié)痂及皮損愈合用時(shí)的對(duì)比（d，± s）

表1 兩組止皰、完全結(jié)痂及皮損愈合用時(shí)的對(duì)比（d，± s）

組別 止皰用時(shí) 完全結(jié)痂用時(shí) 皮損愈合用時(shí)觀察組（n=40）1.52±0.35 5.13±1.02 13.28±1.33對(duì)照組（n=40）2.85±0.37 8.59±1.05 17.45±1.31 t 值 16.516 14.949 14.127 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組的紅斑、水皰、作癢、發(fā)熱評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的紅斑、水皰、作癢、發(fā)熱評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 紅斑 水皰 作癢 發(fā)熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）7.29±0.46 1.85±0.33 7.56±0.49 2.02±0.28 8.11±0.31 1.99±0.45 8.20±0.46 1.82±0.24對(duì)照組（n=40）7.31±0.42 3.29±0.37 7.48±0.52 3.84±0.26 8.09±0.33 3.17±0.43 8.17±0.45 2.99±0.26 t 值 0.203 18.370 0.708 30.125 0.279 11.990 0.295 20.913 P 值 0.840 ＜0.001 0.481 ＜0.001 0.781 ＜0.001 0.769 ＜0.001

2.3 兩組治療前后VAS 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后3 d、5 d、7 d 及14 d，觀察組的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d 治療后14 d觀察組（n=40）7.47±1.02 5.03±0.49 3.52±0.35 2.09±0.21 1.17±0.15對(duì)照組（n=40）7.39±1.01 6.33±0.42 4.96±0.33 3.48±0.23 1.99±0.13 t 值 0.352 12.740 18.933 28.227 26.127 P 值 0.725 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的2.50% 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

帶狀皰疹是因人體皮膚感染水痘- 帶狀皰疹病毒所導(dǎo)致的一種急性感染性皮膚病，其發(fā)病通常與人體免疫功能下降有著密切關(guān)聯(lián)。大多數(shù)患者在兒童期初次感染水痘- 帶狀皰疹病毒后病情具有隱匿性的特點(diǎn)，或僅表現(xiàn)出水痘的相關(guān)癥狀，而當(dāng)病毒進(jìn)一步侵犯皮下組織中的末梢神經(jīng)系統(tǒng)后，會(huì)進(jìn)入神經(jīng)節(jié)中繼續(xù)潛伏，一旦受到外界的不良刺激，就可能使病毒進(jìn)入活躍期，快速于皮膚表面生長(zhǎng)、繁殖[5]，同時(shí)會(huì)繼續(xù)影響神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，引發(fā)神經(jīng)組織炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)壞死，使患者產(chǎn)生明顯的疼痛感。帶狀皰疹還會(huì)在皮膚表面持續(xù)擴(kuò)大，由最初的斑點(diǎn)、丘疹直至擴(kuò)大至節(jié)段性水皰疹、片狀水皰疹等，因最終病灶多形如褲帶，因而得名“帶狀皰疹”。帶狀皰疹的主要發(fā)病人群為成年人，且年齡越大發(fā)病率越高，具有季節(jié)性發(fā)病的特征，通常在春、秋兩季更為常見(jiàn)[6]。西醫(yī)在治療帶狀皰疹時(shí)，多選擇聯(lián)合給藥的方案，以抗病毒藥物為主，配合神經(jīng)疼痛抑制類(lèi)藥物，其中阿昔洛韋屬于應(yīng)用范圍最廣的抗病毒藥物之一，而神經(jīng)疼痛抑制類(lèi)藥物可選擇抗抑郁類(lèi)、抗驚厥類(lèi)、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。西藥雖然可以有效控制病灶的進(jìn)一步蔓延，但也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，同時(shí)神經(jīng)疼痛抑制類(lèi)藥物若使用過(guò)量會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性或不良反應(yīng)；若使用劑量較小，則疼痛抑制效果會(huì)大打折扣。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹稱(chēng)為“蛇盤(pán)瘡”，認(rèn)為其有干熱、濕熱之別，其中干熱者瘡面顏色更紅，且形如云片，發(fā)癢的同時(shí)伴有發(fā)熱癥狀[7]；濕熱者瘡面顏色多呈黃白色，且大小不一，表面會(huì)滲液流水，且存在破潰情況，多具有明顯的疼痛感。我國(guó)中醫(yī)古籍中對(duì)“蛇盤(pán)瘡”的記載較為復(fù)雜，且因患者病癥的位置多有不同，名稱(chēng)也存在差異，但對(duì)其臨床癥狀的描述基本保持一致，即身體一側(cè)存在帶狀的皮損，往往呈現(xiàn)串珠狀的丘疹、水泡征，可成群、成片，顏色多為紅、黃或白色，發(fā)病后患者主觀感覺(jué)到病變處有明顯的瘙癢感和疼痛感，而這與現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的描述基本一致[8]。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因肝火過(guò)盛、脾經(jīng)濕熱、血虛瘀阻、濕毒瘀積于肌膚所致，另有部分中醫(yī)古籍認(rèn)為其發(fā)病也與情志內(nèi)傷有關(guān)，因情志過(guò)激引發(fā)肝氣郁結(jié)，肝腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)火毒瘀積，從而導(dǎo)致干熱之證；或因飲食無(wú)度，致脾臟失其營(yíng)運(yùn)之功，導(dǎo)致濕濁之氣由內(nèi)而生，郁結(jié)于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)轉(zhuǎn)而化熱，沿經(jīng)絡(luò)外發(fā)于肌膚，不得散失，在肌膚內(nèi)形成濕熱之證。由此可見(jiàn)，該病的發(fā)生與濕、熱、毒均有著密切關(guān)聯(lián)，初期階段往往以濕熱為主，后期則因氣滯血瘀導(dǎo)致病情加重。

瓜蔞散具有疏肝解郁、活血通絡(luò)的功效，臨床可用于治療帶狀皰疹，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。清代中醫(yī)認(rèn)為該方劑甘緩而潤(rùn)、于郁不逆，又如油之洗物，滑而不滯?；罱j(luò)效靈丹具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，對(duì)于心腹部、腿腳的疼痛均能有效緩解，還可以治療各種外瘡[9-10]。本研究所用的瓜蔞散合活絡(luò)效靈丹加減一方中，丹參、乳香、沒(méi)藥、地龍等均具有活血、通絡(luò)、止痛等功效，而赤芍、甘草等既可養(yǎng)血又能補(bǔ)益正氣，能夠緩解帶狀皰疹急性發(fā)作時(shí)的疼痛感，減輕對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響；瓜蔞仁可潤(rùn)燥化痰、潤(rùn)燥通便，又可治肺燥咳嗽、腸燥便秘，瓜蔞皮可清熱化痰、利氣寬胸，又可治胸痹、結(jié)胸，二者合用能夠更好地減輕帶狀皰疹患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組的皮損愈合時(shí)間為（13.28±1.33）d，明顯短于對(duì)照組的（17.45±1.31）d，且觀察組用藥后的止皰、完全結(jié)痂用時(shí)也均短于對(duì)照組。說(shuō)明常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞散合活絡(luò)效靈丹加減治療帶狀皰疹不僅能夠縮短皰疹創(chuàng)面愈合的時(shí)間，還能促進(jìn)結(jié)痂的形成，結(jié)痂后可減少膿液外滲，保持創(chuàng)面的干燥，更有利于創(chuàng)面的恢復(fù)[11-12]。此外本研究結(jié)果還顯示，治療后3 d、5 d、7 d 及14 d，觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞散合活絡(luò)效靈丹加減治療帶狀皰疹對(duì)緩解疼痛十分有效。

綜上所述，臨床治療帶狀皰疹可采用瓜蔞散合活絡(luò)效靈丹加減，相比單純西藥治療效果更佳，能有效緩解患者的癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)皮損愈合，減輕疼痛程度，值得臨床運(yùn)用推廣。