胡映雪，樊靖蝶，郭 雨，章廣云，徐新榮

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023 ；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210004）

糖尿病是全球最普遍的流行病之一，其已成為全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要組成部分[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR) 是常見的糖尿病微血管病變之一。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)大陸居民DR 的患病率為1.62%,DR患者占糖尿病患者的20.86%[2]，病程較長(zhǎng)的糖尿病患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜血管病變, 其最早出現(xiàn)的眼底改變包括微血管瘤和出血[3]。隨著病情的發(fā)展，病變累及黃斑后會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力減退，這給患者帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)DR 所處的階段，常用的西醫(yī)治療方法有全視網(wǎng)膜光凝（PRP）、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物和（或）長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素等，在患者出現(xiàn)大量無(wú)法自行吸收的玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)行玻璃體切割術(shù)。有研究指出，西醫(yī)治療的副作用大，且手術(shù)費(fèi)用高昂，患者會(huì)面臨較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，在提高疾病治療療效、降低患者經(jīng)濟(jì)壓力、提高患者依從性、改善患者生活質(zhì)量方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療DR 的方式多樣、安全性高，可根據(jù)患者的癥狀體征、舌苔脈象及體質(zhì)等辨證論治[4]。有研究指出，DR 的中醫(yī)藥治療多選用補(bǔ)虛藥、清熱藥和活血化瘀藥等[5]。CiteSpace 是應(yīng)用Java 語(yǔ)言開發(fā)的一款信息可視化軟件,它可探尋學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及其知識(shí)拐點(diǎn),并通過(guò)一系列可視化圖譜的繪制來(lái)完成對(duì)學(xué)科演化潛在動(dòng)力機(jī)制的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測(cè)[6]。本文基于CNKI，采用文獻(xiàn)計(jì)量法，以繪制知識(shí)圖譜的形式對(duì)中醫(yī)藥治療DR 的發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，旨在探析國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療DR 的研究現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)，為未來(lái)相關(guān)研究提供方向及思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）為數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索方式為高級(jí)檢索。構(gòu)建檢索式：CNKI 主題=中醫(yī)or 主題=中西醫(yī)or 主題= 中藥，且主題= 糖尿病視網(wǎng)膜病變；檢索時(shí)間為建庫(kù)起至 2022 年9 月5 日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入采用中醫(yī)理念或中藥治療DR 的相關(guān)文獻(xiàn)（文獻(xiàn)類型為公開發(fā)表的期刊文獻(xiàn)）；排除文獻(xiàn)類型為新聞、通知、會(huì)議摘要等相關(guān)文獻(xiàn)及重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

共檢索到1657 篇文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，納入文獻(xiàn)1142 篇。將納入的文獻(xiàn)以Refworks 格式分批導(dǎo)出，在CiteSpace-6.1.R2 軟件中進(jìn)行文獻(xiàn)去重與轉(zhuǎn)化，最終納入1141 篇文獻(xiàn)。使用CiteSpace-6.1.R2 繪制圖譜時(shí)，設(shè)置時(shí)間跨度：1990年起至2022 年，時(shí)間切片為1 年節(jié)點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞。其余為默認(rèn)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

年度發(fā)文量一定程度上反映了該領(lǐng)域科學(xué)的發(fā)展情況。我們以3 年為1 個(gè)時(shí)間區(qū)間，將1141 篇文獻(xiàn)進(jìn)行年度發(fā)文量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由圖1 可知，1985年至1997 年間文獻(xiàn)量少，均未突破10 篇。此后年度發(fā)文量呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，在1997 年至2009 年、2014年至2019 年間上升較快。其中2017 年與2019 年分別達(dá)到峰值78 篇。近兩年，年度發(fā)文量總體呈下降趨勢(shì)。

圖1 中醫(yī)藥治療DR 領(lǐng)域的發(fā)文趨勢(shì)

2.2 作者

我們利用CiteSpace-6.1.R2 繪制作者共現(xiàn)圖譜（圖2），得到N（節(jié)點(diǎn)數(shù)）為699、E（連線數(shù)）為568。納入的1141 篇文獻(xiàn)中共有699 位作者，排除作者不詳?shù)?2 篇文獻(xiàn)，其中發(fā)文量大于20 篇的作者共3 人，分別為徐云生（38 篇）、俞頌平（33 篇）、劉菊芬（28 篇）。作者發(fā)表該領(lǐng)域論文的數(shù)量，在一定程度上可以反映出其影響力。根據(jù)普萊斯定律計(jì)算出核心作者發(fā)文量為4.62，超過(guò)此發(fā)文量的作者共有29 人。由圖2 可知，徐云生雖發(fā)文量最多，但與其他作者聯(lián)系較少，未形成成熟的核心團(tuán)隊(duì)（形成核心團(tuán)隊(duì)可加強(qiáng)溝通與交流，帶動(dòng)該領(lǐng)域的研究發(fā)展）。但從整體上看，該領(lǐng)域形成了多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，且團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作密切。

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)

我們利用CiteSpace-6.1.R2 繪制機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜（圖3），得到N 為527、E 為233，其中發(fā)文量前三（含并列）的機(jī)構(gòu)分別為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌和代謝病學(xué)專業(yè)委員會(huì)（67 篇）、麗水市人民醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心（33 篇）、麗水市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（33 篇）、麗水市中心醫(yī)院眼科（33 篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（31 篇）。由圖3 可知，開展中醫(yī)藥治療DR 研究的機(jī)構(gòu)大多集中在北京、云南、山東等區(qū)域。其中，以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院為中心，形成了北京區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)間的交流與合作，具有一定影響力。但跨區(qū)域機(jī)構(gòu)間協(xié)作較少，未形成區(qū)域間合作，這不利于知識(shí)共享與整合，不利于推動(dòng)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展。

圖3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是對(duì)一篇文章的高度概括，關(guān)鍵詞間存在的某種聯(lián)系可以用共現(xiàn)頻次來(lái)表示，對(duì)關(guān)鍵詞的分析就是對(duì)文章的主題進(jìn)行窺探。

我們利用CiteSpace-6.1.R2 繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖4），得到N 為432、E 為711。出現(xiàn)頻次≥50 次的關(guān)鍵詞分別是糖尿病135 次、中醫(yī)藥81 次、中醫(yī)75 次、綜述56 次、療效52 次。中心性＞0.1 的關(guān)鍵詞共6 個(gè)，分別為糖尿病0.52、中藥0.15、氣陰兩虛0.13、中醫(yī)藥0.12、綜述0.12、黃斑水腫0.11。由圖4 可見，糖尿病、綜述、中醫(yī)藥、中藥等關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)圓圈的直徑大且顏色豐富，表明其相關(guān)研究關(guān)注度高，持續(xù)時(shí)間久。除此之外，關(guān)鍵詞間連線緊密表明研究熱點(diǎn)間關(guān)系密切。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

3 討論

近年來(lái)，糖尿病患病人數(shù)不斷攀升，從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)的糖尿病現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻。目前，中國(guó)已成為全球范圍內(nèi)糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的地區(qū)，并且已成為糖尿病第一大國(guó)。糖尿病的防治是我國(guó)面臨的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。DR 是最常見的視網(wǎng)膜血管病變，其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜[8]，包括炎癥、氧化應(yīng)激、血管神經(jīng)性病變等。有研究指出，此病是40 歲以上人群的主要致盲原因。這提示我們應(yīng)該更加重視此病治療的探索與研究。

從年度發(fā)文量來(lái)看：整體上中醫(yī)藥治療DR 的年度發(fā)文量呈波動(dòng)式上升趨勢(shì)，近幾年該領(lǐng)域關(guān)注度雖有所下降，但仍有較大潛力。從作者與機(jī)構(gòu)上來(lái)看：納入的1141 篇文獻(xiàn)中涉及699 位作者、527 家機(jī)構(gòu)，但核心作者只有29 名，相關(guān)人才儲(chǔ)備有待提高。各研究團(tuán)隊(duì)與跨區(qū)域機(jī)構(gòu)間應(yīng)提高聯(lián)動(dòng)頻率與協(xié)作能力，共同推動(dòng)科學(xué)發(fā)展。從關(guān)鍵詞來(lái)看：DR 對(duì)應(yīng)中醫(yī)“消渴目病”，目前研究熱點(diǎn)集中在：（1）基于數(shù)據(jù)挖掘等方式對(duì)DR 病因病機(jī)、潛方用藥的探索：如趙艷青等[9]探索氣陰兩虛、肝腎虧虛、陰陽(yáng)兩虛三大證型DR 的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)”是本病的基本治療方法。晏鑫等[10]發(fā)現(xiàn)黃芪、生地黃、丹參是治療DR 的核心藥物組合，在相關(guān)治療上多選用補(bǔ)虛藥、清熱藥和活血化瘀藥。（2）基于辨證論治對(duì)DR 治療的探討：如陳超麗等[11]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，選用益養(yǎng)活血湯治療氣陰兩虛型非增殖性視網(wǎng)膜病變能有效改善患者的視網(wǎng)膜功能，提高其視力。袁曉艷[12]選用普羅碘銨穴位注射配合補(bǔ)氣旺血、化瘀通絡(luò)的加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，發(fā)現(xiàn)能夠降低患者的血糖水平，并改善其ET-1 以及NO 水平，臨床效果較好。（3）DR 的中西醫(yī)治療：包括中藥聯(lián)合羥苯磺酸鈣的相關(guān)研究[13-15]、視網(wǎng)膜激光光凝[16]、抗VEGF[17]、玻璃體切割手術(shù)[18]等。預(yù)測(cè)未來(lái)DR 相關(guān)的研究熱點(diǎn)包括：（1）機(jī)制：DR 發(fā)生與高血糖、炎癥、氧化應(yīng)激、視網(wǎng)膜神經(jīng)變性等的聯(lián)系[19-20]。（2）治療：DR 的中醫(yī)特色療法（如針灸等）、中西醫(yī)結(jié)合治療[21-22]以及基于血管和神經(jīng)保護(hù)需求治療DR 的新藥物等[23]。受CiteSpace-6.1.R2 軟件自身及數(shù)據(jù)庫(kù)選擇等因素的影響，本研究存在一定局限性：（1）本文基于CNKI文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，尚未納入其他文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，可能使結(jié)論缺乏一定的完整性。（2）學(xué)科領(lǐng)域的研究是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)演化的過(guò)程，本文可視化分析展現(xiàn)了該領(lǐng)域研究的關(guān)鍵路徑，但未能展示該領(lǐng)域的全部知識(shí)，未來(lái)可加入關(guān)于關(guān)鍵詞熱點(diǎn)前沿的分析等。

習(xí)近平總書記指出：“中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)各族人民在長(zhǎng)期生產(chǎn)生活和同疾病作斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是我國(guó)具有獨(dú)特理論和技術(shù)方法的體系”。我們定當(dāng)堅(jiān)定中醫(yī)文化自信，加強(qiáng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究。本文探討了中醫(yī)藥治療DR 領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，可為相關(guān)未來(lái)研究方向提供一定的參考。