劉立剛，顏廷權(quán)

（1.山東省軍區(qū)青島第十二離職干部休養(yǎng)所，山東 青島 266000；2.海軍九七一醫(yī)院第一派駐門診部，山東 青島 266000）

壓瘡也稱褥瘡，是因局部受壓時(shí)間過長，造成局部組織長期缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織變性、壞死的一種疾病。此病患者多表現(xiàn)為局部紅腫、水皰、潰爛、焦痂、瘢痕等，病損深淺不一，嚴(yán)重者可累及深部肌肉、骨骼及神經(jīng)血管等。壓瘡的病程演變是多種因素相互作用的結(jié)果，其中壓力性因素是其主要致病因素。本病好發(fā)于骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟等部位。本研究探討了梅花針點(diǎn)刺放血聯(lián)合濕潤燒傷膏治療壓瘡的臨床效果，以期為基層醫(yī)療單位提供簡單易行的壓瘡治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年5 月在我單位確診的壓瘡（1 ～3 期）患者40 例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各20 例。觀察組：男15 例，女5 例；年齡在80 ～86 歲之間，平均（82.75±2.07）歲；壓瘡分期：1 期12 例，2 期6 例，3 期2 例。對照組：男17 例，女3 例；年齡在80 ～89 歲之間，平均（83.35.±2.78）歲；壓瘡分期：1 期10 例，2期8 例，3 期2 例。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)

1 期壓瘡：病變部位皮膚完整，指壓不變白；2期壓瘡：病變部位部分皮層缺損，真皮層暴露，脂肪層和深部組織未暴露，無肉芽組織、腐肉和焦痂。3期壓瘡：病變部位全層皮膚缺損，傷口邊緣可能卷邊，腐肉和焦痂可能存在。4 期壓瘡：病變部位全層皮膚及組織缺失[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）確診壓瘡，且分期為1 ～3 期；（3）患者及其家屬對研究知情，并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙性疾病或傳染性疾??；（2）合并精神疾病；（3）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的糖尿病周圍神經(jīng)病變、遺傳疾病或自身免疫性疾病。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理（即清除創(chuàng)面的壞死組織、滲液，并用碘伏嚴(yán)格消毒），然后使用一次性無菌梅花針（蘇州華佗牌梅花七星針，直徑0.4 ～0.6 mm，針長5 mm）對病灶區(qū)進(jìn)行點(diǎn)刺放血，對紅腫區(qū)域行常規(guī)點(diǎn)刺放血，硬結(jié)區(qū)域需做加強(qiáng)點(diǎn)刺處理。適度擠壓促進(jìn)淤血排出后，在創(chuàng)面表面涂布濕潤燒傷膏（商品名：美寶；生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20000004；規(guī)格：20 g×1 支），涂布區(qū)域應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣1 cm，最后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面的滲液量、肉芽組織生長速度等采取合適的換藥頻次。

1.4.2 對照組 對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理（同觀察組），然后用凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的滲液量、肉芽組織生長速度等采取合適的換藥頻次。

1.4.3 健康宣教：（1）心理干預(yù)。對患者進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)家屬與患者多交流溝通，幫助患者樹立治療的信心，緩解負(fù)面情緒，使其能夠積極主動(dòng)地配合治療。（2）居家護(hù)理教育。對患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其掌握壓瘡防范的相關(guān)知識，居家護(hù)理時(shí)保持患者皮膚的清潔干燥，及時(shí)清理排泄物，防止感染。經(jīng)常觀察患者骨性突起部位有無受壓，合理活動(dòng)肢體，勤翻身，病情允許后及早下床活動(dòng)。（3）完善隨訪。建立隨訪渠道，出院后及時(shí)對患者進(jìn)行健康隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡復(fù)發(fā)的患者并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后的創(chuàng)面評分及治愈時(shí)間。創(chuàng)面評分包括面積、滲出液、組織類型三個(gè)維度，具體評分細(xì)則：（1）面積：無創(chuàng)面為0 分，創(chuàng)面面積＜0.3 cm2為1 分，創(chuàng)面面積0.3 ～0.6 cm2為2 分，創(chuàng)面面積0.7 ～1.0 cm2為3 分，創(chuàng)面面積1.1～2.0 cm2為4分，創(chuàng)面面積2.1～3.0 cm2為5分，創(chuàng)面面積3.1 ～4.0 cm2為6 分，創(chuàng)面面積4.1 ～8.0 cm2為7 分，創(chuàng)面面積8.1 ～12.0 cm2為8 分，創(chuàng)面面積12.1 ～24.0 cm2為9 分，創(chuàng)面面積＞24.0 cm2為10 分；（2）滲出液：無0 分，少量1 分，中量2 分，大量3分；（3）組織類型：創(chuàng)面閉合0 分，上皮組織硬結(jié)1分，創(chuàng)面顏色暗紅、按壓有硬結(jié)2 分，創(chuàng)面有潰瘍及分泌物3 分，創(chuàng)面壞死、組織焦痂4 分?？偡譃?7 分，評分越高說明壓瘡越嚴(yán)重。比較兩組的臨床療效，用顯效、有效、無效進(jìn)行評估。顯效：經(jīng)治療創(chuàng)面評分顯著降低，創(chuàng)面愈合較快；有效：經(jīng)治療創(chuàng)面評分有所降低，創(chuàng)面緩慢愈合；無效：經(jīng)治療創(chuàng)面評分不變或增加，創(chuàng)面未愈合。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以% 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面評分及治愈時(shí)間的對比

兩組治療前的創(chuàng)面評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后5 d、10 d 及15 d，觀察組的創(chuàng)面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治愈時(shí)間為（16.30±1.21）d，顯著短于對照組的（19.00±1.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面評分及治愈時(shí)間的對比（± s）

表1 兩組治療前后創(chuàng)面評分及治愈時(shí)間的對比（± s）

組別 創(chuàng)面評分（分）治愈時(shí)間（d）治療前 治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d觀察組（n=20）10.55±1.00 7.55±0.89 5.70±0.80 1.42±1.05 16.30±1.21對照組（n=20）10.90±0.91 8.90±0.91 7.30±1.17 3.81±0.89 19.00±1.68 t 值 1.57 4.76 5.03 7.79 5.80 P 值 0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效的對比[例（%）]

3 討論

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，系患者的局部組織由于長期受壓發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。老年人是壓瘡的主要發(fā)病人群。近年來隨著我國老年人口的增多，壓瘡的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于壓瘡來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果好、費(fèi)用低，能提高臨床治愈率，降低疾病的復(fù)發(fā)率。當(dāng)壓瘡發(fā)展到中晚期時(shí)，因病原體及炎癥因子侵害深部肌肉組織、骨組織、血管神經(jīng)等，會造成創(chuàng)面反復(fù)感染，常形成大面積纖維組織增生，血運(yùn)較差，造成藥物滲透困難，且痛感明顯，易形成難治性創(chuàng)面，治愈率低，后期治療周期長、護(hù)理難度大、費(fèi)用高，可加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且容易造成組織功能缺失，這也是導(dǎo)致壓瘡患者失能殘疾的主要原因。西醫(yī)治療壓瘡的方法較多，常見的有清創(chuàng)消毒、紅外線照射、負(fù)壓吸引、氧療等[2]，同時(shí)新制劑、新材料（如水膠體輔料）[3]的應(yīng)用極大地豐富了本病的治療手段。近年來，中醫(yī)在難治性創(chuàng)面[4]的治療中多有探索，如改良生肌玉紅膏[5]、象皮生肌膏[6]等各種中藥制劑在難治性創(chuàng)面的治療中多見報(bào)道。中藥因獨(dú)特的藥物組方，可形成復(fù)雜的藥物耦合結(jié)構(gòu)[7]，從而對細(xì)胞生長進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，重新建立微循環(huán)，加速組織的愈合?，F(xiàn)階段，中西醫(yī)結(jié)合治療成為臨床壓瘡治療的共識。本著“廉、簡、易、效”的原則[8]，本研究將梅花針點(diǎn)刺放血作為壓瘡治療的有益嘗試?，F(xiàn)代制針工藝明顯提高，梅花針的針具直徑型號多樣，組合方便，費(fèi)用低廉，點(diǎn)刺放血手法簡單，操作安全，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、排瘀血、除腐肉、生新血的治療目的。近年來，濕潤燒傷膏用于治療難治性創(chuàng)面多有報(bào)道[9-10]。濕潤燒傷膏能有效覆蓋創(chuàng)面，形成適合組織生長的閉合環(huán)境，減少滲出，避免創(chuàng)面與敷料發(fā)生粘連，進(jìn)而可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少創(chuàng)面瘢痕形成。

本研究結(jié)果顯示，治療后5 d、10 d 及15 d，觀察組的創(chuàng)面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治愈時(shí)間為（16.30±1.21）d，顯著短于對照組的（19.00±1.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明梅花針點(diǎn)刺放血聯(lián)合濕潤燒傷膏治療壓瘡效果顯著，能縮短治療時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。本次研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、病情分期多屬于早期壓瘡等，這些問題尚有待完善，同時(shí)在今后的臨床實(shí)踐中我們要探索更多有效的治療方法，以進(jìn)一步提高壓瘡患者的治愈率。