劉佳瑞

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

牙體牙髓病是一種常見的口腔科疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)牙齦疼痛的癥狀，影響咀嚼功能，給患者帶來不便[1-3]。對于牙體牙髓病，臨床主張積極開展治療，目前RCT 是其主要治療手段[4]。以往的RCT 以多次法RCT 為主，近年來一次性RCT 被逐漸應用于牙體牙髓病的治療中，并取得了良好的治療效果。本次研究從2020 年9 月至2022 年8 月醫(yī)院口腔科收治的牙體牙髓病患者中選取80 例進行隨機分組研究，對兩組患者分別實施多次法RCT 與一次性RCT，比較其療效，以期為臨床上治療牙體牙髓病提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年9 月至2022 年8 月在醫(yī)院口腔科就診的80 例牙體牙髓病患者。采用隨機數(shù)表法進行分組，其中常模組和研討組中均各有患者40 例。常模組年齡19 ～54 歲，平均（37.49±6.28）歲，其中男女分別有19 例、21 例。研討組年齡20 ～55 歲，平均（37.90±6.13）歲，其中男女分別有18 例、22 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證明一般資料間的均衡性良好，有可比性。醫(yī)院倫理委員會已對本研究審批許可，且患者及其家屬在知情后均同意參與研究。

1.2 方法

兩組均接受RCT，其中常模組行多次法RCT，先用過氧化氫溶液對患牙的牙周袋進行沖洗，清理牙面覆蓋的牙石，持續(xù)引流2 ～3 d 后，對患牙進行開髓、拔髓、擴根等處理。1 周后復查X 線片，對根管長度進行測量。根據(jù)測量結果預備根管，采用玻璃離子對根管進行暫時性封閉處理。1 周后再次對患牙進行X線掃描，若患者未出現(xiàn)任何不適，則采用氫氧化鈣糊劑充填根管。研討組接受一次性RCT，先用過氧化氫溶液對患牙的牙周袋進行沖洗，清理牙面覆蓋的牙石。對患牙進行開髓、拔髓、擴根等處理，測量患牙根管的長度，根據(jù)測量結果預備根管。采用超聲波清洗儀沖洗牙髓腔，用絡合劑對根管進行消毒，若患者未出現(xiàn)任何不適，則采用氫氧化鈣糊劑對根管進行充填。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床總有效率、滿意度及治療前后的咀嚼功能指標、疼痛程度、牙周狀況指標及生活質(zhì)量。（1）臨床總有效率。顯效：患者無牙痛，咀嚼效率恢復正常；有效：患者牙痛減輕，咀嚼效率有改善；無效：患者牙痛未減輕，咀嚼效率無改善。臨床總有效率= 顯效率+ 有效率。（2）滿意度。采用醫(yī)院自制的“滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查患者的滿意度，滿分100 分，調(diào)查結果分為不滿意（＜60 分）、一般滿意（60 ～80分）、很滿意（＞80 分）。總滿意率= 很滿意率+ 一般滿意率。（3）咀嚼功能指標。咀嚼功能指標包括咀嚼效率和咀嚼測試吸光度值。選擇稱重法對患者的咀嚼效率進行評估，即通過稱量咀嚼食物的總重量、食物剩余殘渣的重量來計算咀嚼效率。采用590 nm 波長對咀嚼時的吸光度值進行測量。（4）疼痛程度。對患者的疼痛程度進行評估，評估時選擇視覺模擬評分法（VAS），分值為0 ～10 分，得分越高表示疼痛越嚴重。（5）牙周狀況指標。牙周狀況指標包括菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周探診深度。菌斑指數(shù)和軟垢指數(shù)在評估時參考Likert 4 級評分法評估，指數(shù)范圍為0 ～3，指數(shù)的高低與牙周附著菌斑、軟垢的多少成正比。牙齦出血指數(shù)在評估時主要是依靠牙周探針進行測量，將牙周探針向牙齦緣下方1 mm處插入，滑動探針的同時對牙齦的出血情況進行觀察，指數(shù)范圍為0 ～5，指數(shù)越高說明牙齦出血越嚴重。牙周探診深度的測量依靠牙周探針，牙周探針測量出的牙周袋深度即牙周探診深度。（6）生活質(zhì)量。對患者的生活質(zhì)量進行評估，評估時選用WHO 生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF，維度包括生理、心理、環(huán)境、社會關系，各維度的分值均為0 ～100 分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為%，計量資料行t檢驗，表示為±s，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率的對比

研討組的臨床總有效率為97.50%，顯著高于常模組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床總有效率的對比[例（%）]

2.2 兩組滿意度的對比

研討組的總滿意率為95.00%，顯著高于常模組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組滿意度的對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后咀嚼功能指標的對比

兩組治療前的咀嚼效率、咀嚼測試吸光度值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相比于治療前，兩組治療后的咀嚼效率、咀嚼測試吸光度值均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后組間上述指標對比，研討組均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后咀嚼功能指標的對比（± s）

表3 兩組治療前后咀嚼功能指標的對比（± s）

注：# 與本組治療前對比，P ＜0.05 ；* 與常模組治療后對比，P ＜0.05。

組別 時間 咀嚼效率（%）咀嚼測試吸光度值常模組（n=40）治療前 56.34±8.51 0.352±0.059治療后 72.17±10.57# 0.421±0.064#研討組（n=40）治療前 56.67±8.40 0.355±0.058治療后 84.94±11.36#* 0.483±0.062#*

2.4 兩組治療前后VAS 評分、牙周狀況指標的對比

兩組治療前的VAS 評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相比于治療前，治療后兩組的VAS評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后組間上述指標對比，研討組均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后VAS 評分、牙周狀況指標的對比（± s）

表4 兩組治療前后VAS 評分、牙周狀況指標的對比（± s）

注：# 與本組治療前對比，P ＜0.05 ；* 與常模組治療后對比，P ＜0.05。

組別 時間 VAS 評分（分）菌斑指數(shù) 軟垢指數(shù) 牙齦出血指數(shù) 牙周探診深度（mm）常模組（n=40）治療前 4.89±1.20 2.03±0.42 2.11±0.45 3.84±1.02 6.75±1.32治療后 3.42±0.97# 1.58±0.39# 1.63±0.40# 2.70±0.78# 5.21±1.08#研討組（n=40）治療前 4.81±1.25 2.01±0.45 2.08±0.47 3.71±1.06 6.60±1.35治療后 2.50±0.83#* 1.17±0.34#* 1.21±0.36#* 1.89±0.63#* 4.07±0.96#*

2.5 兩組治療前后WHOQOL-BREF 評分的對比

兩組治療前WHOQOL-BREF 中的生理、心理、環(huán)境、社會關系評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相比于治療前，治療后兩組WHOQOLBREF 中的生理、心理、環(huán)境、社會關系評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后組間上述指標對比，研討組均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后WHOQOL-BREF 評分的對比（分，± s）

表5 兩組治療前后WHOQOL-BREF 評分的對比（分，± s）

注：# 與本組治療前對比，P ＜0.05 ；* 與常模組治療后對比，P ＜0.05。

組別 時間 生理 心理 環(huán)境 社會關系常模組（n=40）治療前 70.35±5.14 70.24±5.06 70.61±5.22 70.59±5.47治療后 78.34±5.92# 78.63±5.30# 77.16±5.83# 78.45±6.21#研討組（n=40）治療前 70.56±5.17 70.47±5.01 70.83±5.19 70.80±5.34治療后 85.07±6.29#* 84.98±5.97#* 84.05±6.48#* 85.16±6.73#*

3 討論

牙體牙髓病是指發(fā)生于牙體牙髓的病變，其中齲齒最為常見?；颊甙l(fā)病后多存在明顯的牙痛、牙齦炎等表現(xiàn)，嚴重時會導致牙體缺損[5-6]。近年來，隨著人們飲食習慣和飲食結構的改變，牙體牙髓病的發(fā)病率逐年遞增。本病會影響患者的咀嚼功能，并使其出現(xiàn)明顯的不適感，導致其生活質(zhì)量下降[7-9]。故臨床需要對牙體牙髓病患者進行積極的治療?，F(xiàn)階段，牙體牙髓病患者多行RCT，即對患牙進行開髓、拔髓、擴根等處理，根據(jù)根管長度制備根管，再采用糊劑對根管進行充填，使牙面恢復平整，改善患牙的咀嚼功能，同時還可消除根管內(nèi)的炎癥，預防牙齦炎的發(fā)生[10-11]。以往，牙體牙髓病的RCT 以多次法RCT 為主，患者需要多次復診，治療周期較長，易增加根管感染的風險，導致患者的治療效果不理想[12]。RCT 的關鍵在于控制根管內(nèi)感染。近年來隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，牙體牙髓病的RCT 逐漸開始向一次性RCT 轉變。一次性RCT 是指在常規(guī)處理患牙后無需等待，即刻測量根管長度并制備根管，對根管進行沖洗和消毒后采用糊劑進行充填。這種治療方法無需對根管進行暫時性封閉，可節(jié)省治療時間，患者無需多次復診，有利于降低根管感染的風險[13-15]?，F(xiàn)階段，一次性RCT技術逐漸趨于成熟。

本研究結果顯示，研討組的臨床總有效率和總滿意率均高于常模組（P＜0.05）；治療后研討組的咀嚼效率、咀嚼測試吸光度值、牙周狀況指標、WHOQOL-BREF 評分等均優(yōu)于常模組（P＜0.05）?？梢?，對于牙體牙髓病患者，一次性RCT 的療效較多次法RCT 更好，在改善咀嚼功能、牙周狀況、疼痛方面更具優(yōu)勢，可使患者更加滿意，且有利于提升患者的生活質(zhì)量。