李云華

（余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院口腔科，貴州 遵義 564407）

慢性牙髓炎是發(fā)病率較高的口腔科疾病，典型的臨床表現(xiàn)是牙齒疼痛，咬合時(shí)會(huì)有輕微疼痛感，對(duì)患者口腔的正常功能有所影響，進(jìn)而可導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降[1-2]。藥物只能暫時(shí)緩解疼痛的癥狀而無(wú)法達(dá)到治愈的目的，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔根管治療技術(shù)在治療牙髓炎方面取得了良好的效果?，F(xiàn)階段，根管治療技術(shù)是治療急性牙髓炎最為有效的手段[3]。與常規(guī)多次性根管治療相比，一次性根管填充治療減少了治療的次數(shù)，不僅能夠縮短患者的治療周期，還可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本次研究以2021 年10月至2022 年10 月余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院收治的40 例慢性牙髓炎患者為例，著重分析在慢性牙髓炎的治療中采用一次性根管填充治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院收治的40 例慢性牙髓炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=20）與研究組（n=20）。對(duì)照組：男12 例，女8 例；年齡20 ～72（45.85±3.76）歲；病程0.5 ～3（1.42±0.63）年。研究組：男10 例，女10 例；年齡19 ～66（41.05±3.31）歲;病程0.7 ～3（1.51±0.57）年。兩組的一般資料相比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床指標(biāo)檢驗(yàn)確診為慢性牙髓炎；（3）具有根管治療術(shù)指征；（4）知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙；（2）存在根管治療既往史；（3）合并重度彎曲根管、根管鈣化；（4）存在全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)根管治療，方法是：在術(shù)前拍攝根尖影像學(xué)圖像，明確牙根情況。使用利多卡因（2%）進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患牙實(shí)施開(kāi)髓摘除冠髓，并進(jìn)行根管消毒處理。對(duì)于存在急性癥狀者，在上述準(zhǔn)備工作完成后需打開(kāi)引流，待急性癥狀緩解后再進(jìn)行封藥。讓患者7 天后復(fù)診。復(fù)診時(shí)，保持患者根管干燥，使用VITAPEX 糊劑進(jìn)行根管填充治療。若未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，則需要重新沖洗與換藥，直到癥狀緩解再開(kāi)始進(jìn)行根管填充。整個(gè)治療過(guò)程需要分2 ～3 次完成。

研究組給予一次性根管填充治療，方法是：在術(shù)前拍攝根尖影像學(xué)圖像，明確牙根情況。使用利多卡因（2%）進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患牙實(shí)施去腐、開(kāi)髓、揭髓室頂、拔髓以及髓腔消毒等處理。使用次氯酸鈉（1%）以及生理鹽水交替沖洗根管，以徹底清潔根管。擦拭干凈后，使用VITAPEX 糊劑進(jìn)行根管填充治療。完成填充后，再次進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)填充效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比總體療效。顯效：自覺(jué)患牙叩痛感消失，影像學(xué)檢查提示根管填充嚴(yán)密，咀嚼功能基本恢復(fù)，牙周脫鈣部位出現(xiàn)鈣化修復(fù)；有效：自覺(jué)患牙叩痛感消失，影像學(xué)檢查提示牙槽骨吸收得以改善，牙周袋變淺，牙齒松動(dòng)度＜1°，咀嚼功能有所提升；無(wú)效：臨床癥狀未改善且出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）對(duì)比炎性因子水平。分別在治療前與治療7 天后采集清晨空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min 的離心處理，取上層血清，采用ELISA 法對(duì)IL-6、TNF-α、CRP 水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）對(duì)比牙周健康指標(biāo)，包括牙周指數(shù)、齦溝探診深度、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齒咬合力。采用顯示劑檢查法對(duì)牙周指數(shù)、齦溝探診深度、菌斑指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。牙齒咬合力使用咬合力測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，將下頜第一磨牙作為測(cè)定點(diǎn)，進(jìn)行連續(xù)測(cè)量；完成10 次測(cè)量取平均值。（4）對(duì)比疼痛評(píng)分。分別在治療前、治療1 天后與治療7 天后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛癥狀。（5）對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分。采用OHIP-14 口腔健康影響程度量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。該量表包含7 個(gè)維度（14 個(gè)項(xiàng)目），均采取5 級(jí)評(píng)分制。0 分：無(wú)，1 分：很少有，2 分：偶爾有，3 分：經(jīng)常有，4 分：總是有，總分56 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總體療效

與對(duì)照組相比，研究組的治療總有效率更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比總體療效[例（%）]

2.2 對(duì)比炎性因子水平

治療前，兩組的IL-6、TNF-α、CRP 水平無(wú)顯著差異，P＞0.05 ；治療后，與對(duì)照組相比，研究組的IL-6、TNF-α、CRP 水平均較低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比炎性因子水平（± s）

表2 對(duì)比炎性因子水平（± s）

組別 IL-6（pg/L）TNF-α（mg/L）CRP（μg/L）治療前 治療7 天后 治療前 治療7 天后 治療前 治療7 天后對(duì)照組(n=20) 138.52±10.85 52.42±4.32 6.74±1.52 4.15±1.28 2.57±0.92 1.87±0.29研究組(n=20) 139.05±10.91 32.39±3.43 6.63±1.44 2.12±1.13 2.48±0.88 1.21±0.19 t 值 0.154 16.239 0.235 5.317 0.316 8.513 P 值 0.878 ＜0.001 0.816 ＜0.001 0.754 ＜0.001

2.3 對(duì)比牙周健康指標(biāo)

治療前，兩組的各項(xiàng)牙周健康指標(biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，與對(duì)照組相比，研究組的牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均較低，齦溝探診深度較小，牙齒咬合力較大，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比牙周健康指標(biāo)（± s）

表3 對(duì)比牙周健康指標(biāo)（± s）

齦溝探診深度（mm）組別 牙周指數(shù)（分）菌斑指數(shù)（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=20) 2.44±0.37 1.44±0.21 3.28±0.12 0.49±0.17 2.55±0.38 1.31±0.48研究組(n=20) 2.37±0.32 0.81±0.12 3.24±0.11 0.26±0.12 2.61±0.42 0.97±0.08 t 值 0.784 14.267 1.346 6.054 0.580 3.827 P 值 0.436 ＜0.001 0.184 ＜0.001 0.564 ＜0.001續(xù)表組別 齦溝出血指數(shù)（分）牙齒咬合力（Ibs）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=20) 3.85±1.21 0.64±0.25 81.23±3.12 112.32±5.14研究組(n=20) 3.79±1.18 0.38±0.15 81.16±2.98 141.36±5.41 t 值 0.194 4.885 0.073 17.403 P 值 0.847 ＜0.001 0.943 ＜0.001

2.4 對(duì)比疼痛評(píng)分

治療前，兩組的VAS 評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療1 天后和治療7 天后，與對(duì)照組相比，研究組的VAS 評(píng)分均較低，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比VAS 評(píng)分（分，± s）

表4 對(duì)比VAS 評(píng)分（分，± s）

組別 治療前 治療1 天后 治療7 天后對(duì)照組(n=20) 6.55±1.58 5.36±1.35 4.56±1.11研究組(n=20) 6.47±1.52 3.48±1.08 2.87±0.76 t 值 0.163 4.863 5.618 P 值 0.871 0.000 0.000

2.5 對(duì)比OHIP-14 評(píng)分

治療前，兩組的各項(xiàng)OHIP-14 評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05 ；治療后，與對(duì)照組相比，研究組的各項(xiàng)OHIP-14 評(píng)分均較低，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比OHIP-14 評(píng)分（分，± s）

表5 對(duì)比OHIP-14 評(píng)分（分，± s）

組別 功能限制 生理疼痛 心理不適 生理障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=20) 8.25±2.33 6.15±1.58 7.53±1.85 5.55±1.68 8.74±3.02 6.74±2.12 8.55±1.43 6.42±1.02研究組(n=20) 8.17±2.26 4.43±1.05 7.49±1.79 4.15±1.14 8.66±2.98 4.42±1.52 8.61±1.38 5.12±0.85 t 值 0.110 4.055 0.069 3.084 0.084 3.977 0.135 4.379 P 值 0.913 ＜0.001 0.945 0.004 0.933 ＜0.001 0.893 ＜0.001續(xù)表組別 心理障礙 社交障礙 殘障 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=20) 7.75±2.23 6.44±1.34 8.52±1.43 6.85±1.14 8.44±1.56 6.74±2.12 46.55±1.43 39.42±1.02研究組(n=20) 7.82±2.17 4.63±1.14 8.47±1.36 5.18±1.07 8.37±1.44 3.42±1.52 46.61±1.38 34.42±0.85 t 值 0.101 4.601 0.113 4.777 0.147 5.692 0.135 16.841 P 值 0.920 ＜0.001 0.910 ＜0.001 0.884 ＜0.001 0.893 ＜0.001

3 討論

牙髓炎是由牙髓組織受到細(xì)菌感染所致，當(dāng)細(xì)菌侵入牙髓引起炎性反應(yīng)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感。臨床治療牙髓炎以隔離感染源、消除感染物并預(yù)防再感染為主，藥物只能暫時(shí)緩解疼痛的癥狀而無(wú)法達(dá)到治愈的目的，根管治療是治療牙髓炎的首選方式，其主要是運(yùn)用機(jī)械預(yù)備和清創(chuàng)等方法有效去除根管內(nèi)的病原刺激物并充實(shí)密封根管，進(jìn)而治愈病變[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔根管治療技術(shù)在治療牙周疾病方面取得了良好的效果?？谇桓苤委熂夹g(shù)可治療牙齒損傷、牙根尖周病以及牙髓疾病等，主要是對(duì)根管內(nèi)的壞死物以及病變物質(zhì)等進(jìn)行反復(fù)的沖洗和消毒，然后再進(jìn)行填充治療[8-9]。臨床實(shí)踐表明，通過(guò)口腔根管治療技術(shù)治療牙髓炎能夠徹底清除根管內(nèi)的細(xì)菌以及壞死的炎癥組織，不僅能夠達(dá)到治療牙髓炎的目的，還能夠提高牙尖部組織對(duì)細(xì)菌的防御能力[10]。常規(guī)根管治療需要多次、反復(fù)對(duì)患者實(shí)施根管填充治療，該方式需要進(jìn)行根管預(yù)備、消毒以及填充這幾個(gè)步驟，在治療期間任何一個(gè)步驟操作失誤都會(huì)造成治療失敗，且患者需要多次治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)且操作復(fù)雜，患者的心理負(fù)擔(dān)較大，治療費(fèi)用也較高。有研究指出，常規(guī)根管治療是在根管預(yù)備完成后將抗菌藥物放置在根管內(nèi)，并在對(duì)根管進(jìn)行消毒后再實(shí)施根管填充，多次治療以及反復(fù)使用暫封材料會(huì)增加二次感染的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)較大的痛苦[11-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，一次性根管填充治療已成為現(xiàn)階段治療慢性牙髓炎的有效方式。該治療方法能夠?qū)⒍鄠€(gè)治療步驟一次性完成，避免了多次根管治療帶給患者的負(fù)擔(dān)，既能夠徹底清除壞死的牙髓組織，又能夠一次性完成開(kāi)髓、清除病變以及填充治療，減少了患者治療的次數(shù)，縮短了治療的時(shí)間，同時(shí)還能預(yù)防根管感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患牙的保存率，且安全性較高[13-15]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的治療總有效率較高，治療后其炎性因子水平、牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、VAS 評(píng)分、OHIP-14 評(píng)分均較低，齦溝探診深度較小，牙齒咬合力較大，P＜0.05。

綜上所述，在慢性牙髓炎的治療中采用一次性根管填充治療的臨床效果較好，可更有效地消除炎性因子，改善牙周健康狀況，緩解疼痛感并提高生活質(zhì)量。