金群芳

【摘要】目的：探究改善大面積齲損兒童乳磨牙的修復(fù)方式時，選擇應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)的療效評價。方法：本次研究選取2019年1月—2020年12月在岳陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的150名4～6歲乳磨牙大面積缺損兒童，155顆大面積缺損牙齒，所納入的患兒被隨機分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。其中，觀察組患兒應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)牙齒缺損，對照組患兒應(yīng)用固化樹脂填充修復(fù)。將兩組患兒的臨床療效、咀嚼效率評分以及修復(fù)體脫落率指標(biāo)進行比較。結(jié)果：在比較總有效率時，觀察組、對照組分別為96.00%、85.33%，觀察組的患兒高于對照組（P<0.05）；觀察組分析了患兒治療前咀嚼效率功能評分指標(biāo)與對照組的數(shù)據(jù)，兩組的數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；與對照組相比，分析了觀察組患兒在隨訪3個月以及6個月時咀嚼功能評分指標(biāo)的數(shù)據(jù)，觀察組指標(biāo)顯著提升（P<0.05）；觀察組與對照組相比，治療后1年，前者的修復(fù)體脫落率低于后者，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改善兒童乳磨牙大面積齲損的修復(fù)方式時，選擇應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)有助于提高修復(fù)效果，改善患兒的咀嚼功能，減少修復(fù)體的遠期脫落，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大面積齲損；金屬預(yù)成冠修復(fù)；兒童；乳磨牙

Clinical study of metal precoronation for the repair of deciduous molars with extensive caries in children

JIN Qunfang

Yueyang Stomatological Hospital， Yueyang， Hunan 414000， China

【Abstract】Objective： To evaluate the therapeutic effect of metal precoronation in the improvement of deciduous molar in children with extensive caries. Methods： In this study， 150 children aged 4～6 years old with large deciduous molar defect and 155 teeth with large molar defect were selected from the childrens Stomatology Department of Yueyang Stomatological Hospital from January 2019 to December 2020. The included children in the （observation group） were divided into observation group （n=75） and control group （n=75） on average （change to： random）. The observation group was treated with metal precoronation and the control group with cured resin filling. The clinical efficacy， masticatory function score and prosthesis shedding rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group and the control group was 95.35% and 85.71%， respectively， which was higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in the score index of masticatory function before treatment （P>0.05）. Compared with the control group， the observation group analyzed the data of masticatory function score index at 3 months and 6 months of follow-up， and the observation group significantly improved the index （P<0.05）； Compared with the control group， 1 year after treatment， the loss rate of prosthesis in the observation group was lower than that in the latter group， and the data was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metal precrown restoration is helpful to improve the effect， improve the masticatory function and reduce the long-term loss of the prosthesis in the treatment of extensive caries in childrens deciduous molar teeth.

【Key Words】Extensive caries； Metal precrown restoration； Children； Deciduous molar

乳磨牙在兒童頜骨發(fā)育中起著重要作用，乳磨牙的完整可以促進頜骨的正常發(fā)育，保證恒牙的萌出，避免恒牙牙列不齊整。兒童乳磨牙大面積齲損是口腔醫(yī)學(xué)中最常見的疾病之一[1]。通常，一顆牙齒表面上的多個牙面同時患齲，導(dǎo)致患齲面積更大，即稱為兒童乳磨牙大面積齲損。齲齒會影響咀嚼功能，阻礙營養(yǎng)吸收，如果不及時治療，患牙因炎癥吸收脫落最終會導(dǎo)致牙弓長度縮短，這甚至?xí)和男睦砗涂谇唤】诞a(chǎn)生不利影響[2]。因此，臨床需要積極預(yù)防和治療兒童乳磨牙大面積齲損。對于臨床醫(yī)生，從傳統(tǒng)的玻璃離子水門汀充填到樹脂填充，再到金屬預(yù)成冠修復(fù)，有必要進一步考慮這些修復(fù)方法的各自效果。其中，修復(fù)牙體的傳統(tǒng)方法是樹脂填充，在臨床實踐中應(yīng)用廣泛[3]。然而，這種治療需要患兒高度的配合，嚴格的隔濕，因乳牙牙體高度較低，鄰面齲洞較為靠近齦緣，齦溝液及唾液滲出，影響粘結(jié)效果，這增加了鄰面齲洞隔濕的難度。同時，樹脂填充需要很長時間，對兒童的適合度較低，很難達到所需的咬合尺寸和形狀。近年來，乳磨牙金屬預(yù)成冠已廣泛應(yīng)用于兒童口腔疾病，包括齲齒和根管治療后的修復(fù)治療[4]。因此，本研究為了探究改善大面積齲損兒童乳磨牙的修復(fù)方式時，選擇應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均采用計算機隨機分組，本次研究實施時間自2019年1月開始，截至2020年12月，對本醫(yī)院150名大面積齲損兒童乳磨牙患兒進行平分，所納入的患兒均被平均分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。對照組，男38例，女37例，年齡4～6歲，平均年齡（5.16±0.36）歲；觀察組，男36例，女39例，年齡4～6歲，平均年齡（5.12±0.35）歲。對兩組患兒的一般資料進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本次所選取病例的治療及術(shù)后檢查均由3名兒童口腔醫(yī)生完成，均為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，臨床工作經(jīng)驗5年以上，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓(xùn)和檢查者之間標(biāo)準統(tǒng)一性檢驗，Kappa值均大于等于0.8，調(diào)查資料均由專人核查錄入。納入標(biāo)準：①符合《實用兒科學(xué)》中兒童乳磨牙大面積齲損診斷標(biāo)準者；②兒童具有完整的影像學(xué)檢查和醫(yī)療記錄；③影像學(xué)檢查顯示牙體密度降低區(qū)未近髓，牙根完整，根尖無明顯暗影及根分叉暗影；④咬合關(guān)系正常，牙周及鄰牙狀況良好，通常無夜間磨牙；⑤通知患兒及其家人本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準：①X線表現(xiàn)為根分叉病變嚴重；②患有牙體缺損近髓，牙齦萎縮、牙本質(zhì)功能不全、牙齒松動或牙周炎的患兒；③乳牙接近替換階段；④咬合關(guān)系異常；⑤合并全身系統(tǒng)性疾病及精神智力障礙；⑥伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒接受固化樹脂填充修復(fù)，根據(jù)制備對照窩洞的基本原則，在患牙牙齦處進行表面麻醉，麻醉后，在麻醉下進行局部浸潤，以去除牙齒上的原發(fā)性齲齒組織。填料由3MZ350固化樹脂（美國3M公司）制成，用于塑形固化。在樹脂固化過程中，應(yīng)注意避免污染；最后進行多余的樹脂清除，調(diào)牙合并拋光，調(diào)合。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒接受金屬預(yù)成冠修復(fù)，在患牙牙齦處進行表面麻醉，然后通過局部浸潤麻醉去除齲齒，并在去除齲齒組織后進行常規(guī)填充。在制備樹脂修復(fù)洞型后，制備牙體組織，并選擇合適的金屬預(yù)成冠試戴。使得牙體向牙合方的聚合度為2°～5°，以便使完全就位后能達到咬合平衡。預(yù)成冠邊緣經(jīng)過修整和拋光，齦緣位于齦下約1mm處，并且使用3M玻璃離子水門汀粘合?；純哼M行試戴，試戴合適后，使用黏結(jié)用玻璃粒子黏結(jié)預(yù)成冠，在半凝固狀態(tài)下去除多余的粘合劑，術(shù)后冠邊緣涂抹凡士林，隔離齦溝液及唾液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組患兒的療效進行比較，修復(fù)后6個月，醫(yī)生指導(dǎo)患兒復(fù)查，評估療效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。顯效的判斷標(biāo)準為，患兒基牙正常，未出現(xiàn)不適感，修復(fù)體完整，固定牢固，邊緣緊密，無牙齦炎癥或繼發(fā)齲等；有效的判斷標(biāo)準為，兒童在咀嚼堅硬物體時不會感到明顯的不適，修復(fù)體完整，固定牢固，邊緣基本密合，牙齦可能輕微發(fā)炎；無效的判斷標(biāo)準為，未達到以上標(biāo)準，且充填體脫落或折斷，發(fā)生繼發(fā)性齲齒、自發(fā)性疼痛、夜間疼痛、咬合疼痛、牙齦發(fā)紅等。（2）將兩組患兒的咀嚼功能進行比較，在治療前、隨訪3個月以及6個月時，讓患兒將5g堅果放入嘴中交替咀嚼30次，吐出堅果倒入標(biāo)準篩進行沖洗，時間為20s，剩余顆粒風(fēng)干24h后稱重，咀嚼效率=（總重量-剩余重量）/總重量×100%，得數(shù)高者，表明咀嚼功能較好。（3）將兩組患兒的修復(fù)體脫落情況進行比較，治療后1年時記錄，修復(fù)體脫落率≥90%為完全脫落，30%～89%為部分脫落。脫落率=（完全脫落牙齒數(shù)+ 部分脫落牙齒數(shù)）/牙齒總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患兒的療效進行比較

在比較總有效率時，觀察組、對照組分別為96.00%、85.33%，觀察組的患兒高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 將兩組患兒的咀嚼功能進行比較

在該結(jié)果中，觀察組分析了患兒治療前咀嚼功能評分指標(biāo)與對照組的數(shù)據(jù)，兩組的數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，（P>0.05）；與對照組相比，觀察組分析了患兒在隨訪3個月以及6個月時咀嚼功能評分指標(biāo)的數(shù)據(jù)，觀察組指標(biāo)顯著提升（P<0.05），見表2。

2.3 將兩組患兒的修復(fù)體脫落情況進行比較

觀察組與對照組相比，治療后1年，前者的修復(fù)體脫落率低于后者（P<0.05），見表3。

3 討論

正常乳牙具有良好的咀嚼功能，可以促進血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，從而促進兒童的面部骨骼生長。然而，由于先天性發(fā)育缺陷、創(chuàng)傷或齲齒等因素，兒童乳牙極易出現(xiàn)牙齒缺陷，從而導(dǎo)致牙周炎和牙髓炎等疾病，并損害口腔頜面系統(tǒng)的生理功能。齲齒是兒童最常見的慢性疾病。相鄰臼齒的齲齒發(fā)生率很高。修復(fù)性治療是治療原發(fā)性齲齒最重要的方法。在臨床實踐中，復(fù)合樹脂或玻璃離子材料通常用于根管治療或大面積齲齒的填充和修復(fù)。然而，對于兒童乳磨牙的大面積齲損，上述兩種方法都難以恢復(fù)正常的磨牙基底、正常的牙冠輪廓和正常的咀嚼能力。相關(guān)研究表明，金屬預(yù)成冠修復(fù)體通常用于修復(fù)表面積缺損較大的磨牙和恒牙[5]。它被廣泛用于治療兒童口腔疾病，具有良好的耐磨性和邊緣密封性，可以有效恢復(fù)接近和咬合關(guān)系，減少繼發(fā)齲，因此，其在治療齲齒方面逐漸得到患兒以及其家長的認可。

本研究結(jié)果顯示，在修復(fù)過程中固化樹脂填充修復(fù)的效果不足。目前，臨床使用的ZM350樹脂和3M 玻璃離子中，其都添加了一定比例的耐磨填料，顯著提高了耐磨性?；诖?，存在固化樹脂填充修復(fù)修復(fù)失敗的情況，且影響患兒的咀嚼功能。而與樹脂填充修復(fù)體不同，金屬預(yù)成冠修復(fù)對咬合精度的要求較低，不需要調(diào)整，這有助于減少牙周組織損傷，并在一定程度上提高兒童的治療依從性。

綜上所述，改善大面積齲損兒童乳磨牙的干預(yù)方式時，選擇應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)有助于提高修復(fù)效果，改善患兒的咀嚼功能，減少修復(fù)體的遠期脫落，值得應(yīng)用。

參考文獻

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