鄒玉燕

【摘要】經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）作為臨床中多用的一種輔助治療操作，為在其外周手臂實(shí)施靜脈刺穿，把導(dǎo)管直接的傳送到其心臟靜脈位置。此操作技術(shù)較為便利和簡(jiǎn)單，能夠有效地規(guī)避藥物直接的和靜脈接觸，同時(shí)靜脈位置血流速度亦會(huì)明顯的加快，進(jìn)而降低藥物刺激血管程度，對(duì)靜脈炎等諸多并發(fā)癥積極的預(yù)防，亦可降低患者的疼痛感。因?yàn)榇瞬僮骶邆渲T多的優(yōu)勢(shì)，使其在新生兒科室中運(yùn)用廣泛，但是PICC若是運(yùn)用的時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)容易出現(xiàn)堵管問(wèn)題，使得非計(jì)劃性拔管事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)加大，對(duì)治療的效果產(chǎn)生不良的影響。所以需明確PICC導(dǎo)管堵管的因素，后針對(duì)相關(guān)問(wèn)題制定出有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理策略。

【關(guān)鍵詞】新生兒；PICC導(dǎo)管；堵管；因素；應(yīng)對(duì)策略

Nursing progress of PICC catheter plugging factors and coping strategies in neonates

ZOU Yuyan

The First Peoples Hospital of Yibin， Sichuan Province， Yibin， Sichuan 644000， China

【Abstract】 Peripheral puncture central vein catheterization （PICC）， as a commonly used adjuvant therapy in clinical practice， delivers the catheter directly to the location of the cardiac vein in order to perform venous puncture in the peripheral arm. This operation technique is convenient and simple， can effectively avoid the direct contact between drugs and veins， and at the same time， the speed of blood flow in venous position will be significantly accelerated， thus reducing the degree of drug stimulation of blood vessels， positive prevention of phlebitis and many other complications， but also reduce the pain of patients. Due to the many advantages of this operation， it is widely used in neonatal departments. However， if PICC is used for a long time， it is prone to tube blocking problems， which increases the risk of unplanned extubation events and adversely affects the therapeutic effect. Therefore， it is necessary to identify the factors causing PICC catheter blockage， and then formulate corresponding countermeasures for related problems.

【Key Words】Newborn； PICC catheter； Plugging pipe； Factor； Coping strategy

根據(jù)臨床調(diào)查指出，我國(guó)新生兒PICC置管出現(xiàn)堵管的概率雖呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，但是依舊是不容樂(lè)觀的。因?yàn)镻ICC導(dǎo)管在維護(hù)中是非常細(xì)致的工作，對(duì)其維護(hù)的難度是比較大的[1]。因?yàn)橛械木S護(hù)人員工作時(shí)間比較短，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)和專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)新生兒了解少等原因，使得PICC置管堵管問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。所以需明確堵管的原因，后針對(duì)性地制定解決措施。

1 新生兒PICC堵管原因

1.1 導(dǎo)管因素

新生兒導(dǎo)管管腔和成年人對(duì)比，其管腔相對(duì)較為狹窄，在輸液中導(dǎo)管將會(huì)出現(xiàn)血栓堵塞亦或是微粒堵塞問(wèn)題發(fā)生，使得導(dǎo)管出現(xiàn)堵管問(wèn)題[2]。同時(shí)，因?yàn)檩斠核俣缺容^慢，使得管腔內(nèi)微量顆粒出現(xiàn)大量的聚集，使得堵塞問(wèn)題出現(xiàn)。

1.2 血管因素

在完成置管之后，容易受到導(dǎo)管摩擦等諸多因素所影響，使得靜脈受損，引起導(dǎo)管堵塞亦或是靜脈炎出現(xiàn)[3]。

1.3 藥物因素

有的新生兒需要經(jīng)PICC輸注濃度比較高的液體，例如血漿、營(yíng)養(yǎng)液以及蛋白氮等等，上述液體容易引起沉淀問(wèn)題發(fā)生。若是清洗得不夠及時(shí)，容易引起導(dǎo)管堵塞問(wèn)題發(fā)生[4]。而且，在對(duì)藥物進(jìn)行配置的過(guò)程中，若是存在藥物配伍的禁忌，會(huì)使得藥液內(nèi)pH酸堿度發(fā)生明顯異常表現(xiàn)，藥液的溶解度將降低，使得藥物的微粒被析出，引起堵管問(wèn)題發(fā)生。

1.4 操作因素

導(dǎo)管未被合理固定，體活動(dòng)中可能出現(xiàn)導(dǎo)管脫落問(wèn)題，甚至?xí)饘?dǎo)管受壓與折疊問(wèn)題發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)堵管問(wèn)題。同時(shí)，實(shí)施正壓封管技術(shù)中并沒(méi)有嚴(yán)格的依照流程和制度執(zhí)行，更換藥物之后沖洗不夠合理，會(huì)誘發(fā)導(dǎo)管堵塞問(wèn)題發(fā)生[5]。

2 新生兒PICC導(dǎo)管堵管預(yù)防護(hù)理策略

2.1 置管前護(hù)理

為患者家屬細(xì)致地解釋PICC置管操作的流程，告訴患者此種置管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、必要性以及注意事項(xiàng)等等，告知其置管之后相關(guān)并發(fā)癥和處理對(duì)策。插管與護(hù)理之前，需落實(shí)手衛(wèi)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，為其提供諸多的原理感染相關(guān)保護(hù)措施。在實(shí)施插管的過(guò)程中，需盡可能地對(duì)選取屏障保護(hù)物品，例如，口罩、無(wú)菌衣、手術(shù)薄膜以及無(wú)菌手套等等[6]。運(yùn)用高效的皮膚消毒措施，開(kāi)展針對(duì)性的消除處理。運(yùn)用棉簽蘸取消毒液之后，在輸液接口位置針對(duì)性地消毒。也有學(xué)者認(rèn)為，需強(qiáng)化心理干預(yù)，護(hù)士需熱情和耐心的與患兒溝通交流，對(duì)其負(fù)面情緒對(duì)應(yīng)性疏導(dǎo)，將其不良情緒改善，使得護(hù)理質(zhì)量與效果顯著提，后護(hù)士需耐心的為患兒、技術(shù)講解有關(guān)PICC置管知識(shí)內(nèi)容，包含注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方式等等。重點(diǎn)對(duì)患兒的日常導(dǎo)管維護(hù)，及時(shí)和定時(shí)的更換置管位置透明敷貼，給予其固定處理。按照患兒實(shí)際狀況，給予其適宜劑量抗生素藥物治療，觀察其臨床反應(yīng)和表現(xiàn)，將患兒的實(shí)際狀況上報(bào)給醫(yī)生。

2.2 科學(xué)選擇導(dǎo)管

選取導(dǎo)管材料中不容易誘發(fā)血栓與感染的材料，且需具有較強(qiáng)相容性。選取適宜的置管管道能夠保障靜脈治療更為安全[7]。研究指出，運(yùn)用單腔導(dǎo)管出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)和概率明顯比多腔導(dǎo)管低，質(zhì)地柔軟的硅膠導(dǎo)管不容易誘發(fā)血栓的出現(xiàn)，亦可降低血行性感染出現(xiàn)的概率和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于新生兒實(shí)施置管操作中，若是單純的選取小型號(hào)導(dǎo)管，僅僅可運(yùn)用在低濃稠度的液體與藥物中，不能夠注黏稠性高全血等液體。所以需依照患者輸注內(nèi)容和血管等多種因素適宜選取[8]。

2.3 合理開(kāi)展置管操作

在開(kāi)展置管操作中，需選取靜脈瓣少、粗直的血管開(kāi)展穿刺操作，更需對(duì)血管長(zhǎng)度適宜的控制。在完成置管后，需對(duì)導(dǎo)管適宜的固定，不然導(dǎo)管會(huì)出現(xiàn)彎折引起堵管并發(fā)癥出現(xiàn)。在為其輸注藥品的過(guò)程中，需將刺激性強(qiáng)、黏稠度高的藥物先輸注，后輸注黏稠度低的相關(guān)滲藥液。在實(shí)施輸注之前，需運(yùn)用氯化鈉溶液對(duì)管道進(jìn)行針對(duì)性的沖洗，規(guī)避由大量沉淀出現(xiàn)聚集問(wèn)題，降低堵管出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和概率[9]。在開(kāi)展置管操作中，需明確正確封管為其中重要的一環(huán)。在完成血漿、白蛋白等容易引起導(dǎo)管堵塞的高黏稠藥液輸注后，需運(yùn)用氯化鈉溶液10mL實(shí)施脈沖式?jīng)_管操作。在完成輸液，亦需運(yùn)用2～3mL肝素鈉溶液實(shí)施正壓封管。

薛峰，楊江蘭[10]學(xué)者認(rèn)為，需不斷地規(guī)范 PICC護(hù)理流程。首先，對(duì)刺穿皮膚進(jìn)行消毒，每天需對(duì)刺穿位置的皮膚進(jìn)行消毒三次。在消毒之前需要加強(qiáng)手衛(wèi)生處理，而后運(yùn)用2%的氯乙定溶液在刺穿位置四周10cm做環(huán)形消毒，可以有效地預(yù)防PICC脫落問(wèn)題，進(jìn)而將PICC固定位置所殘留的汗?jié)n和血漬清除。其次，做好相關(guān)的沖管工作和封管工作[11]。每天對(duì)患兒輸入完高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液、蛋白質(zhì)以及血液等工作之后，需要運(yùn)用0.9%的氯化鈉注射液20mL開(kāi)展脈沖式?jīng)_管。再次，依照季節(jié)的變化，對(duì)敷貼材質(zhì)進(jìn)行靈活的運(yùn)用[12]。在春季與冬季不易出汗，可以運(yùn)用透明材質(zhì)的敷貼，而對(duì)于夏季與秋季出汗量相對(duì)比較多，可以運(yùn)用透氣性較優(yōu)的棉質(zhì)敷貼抑或是3M舒適型透氣敷貼。更需不斷地加強(qiáng)對(duì)PICC接口更換和消毒。最后，更需不斷地提升對(duì)PICC檢查的頻率和力度，每天需要對(duì)患兒PICC狀況全面的巡視，關(guān)注患兒的PICC是否出現(xiàn)脫出、松動(dòng)抑或是打折問(wèn)題，了解刺穿位置和靜脈走向是否出現(xiàn)疼痛、紅腫以及瘙癢等各種癥 狀[13]。若是患兒出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，可在敷貼四周涂抹喜療妥藥物以及金黃散藥物等對(duì)癥狀加以緩解。若是患兒的癥狀還沒(méi)有得到有效的改善，需要立刻報(bào)告給上級(jí)，而后給予針對(duì)性的干預(yù)。引導(dǎo)患兒在置管中若是出現(xiàn)異常均需要保持冷靜，將問(wèn)題報(bào)告給醫(yī)護(hù)工作人員，保持穩(wěn)定和平和的心態(tài)，積極地配合治療與護(hù)理工作[14]。

2.4 堵管處理

護(hù)士需重視對(duì)感染情況的分析，在護(hù)理中秉承著無(wú)菌消毒的操作理念，規(guī)避靜脈炎并發(fā)癥的出現(xiàn)。運(yùn)用0.9%濃度的氯化鈉溶液浸泡導(dǎo)管，選取適宜位置刺穿，有效規(guī)避并發(fā)癥的出現(xiàn)。構(gòu)建合理化、科學(xué)化的飲食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，秉承著少食多餐基礎(chǔ)原則。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)PICC置管導(dǎo)管堵塞的新生兒，需明確堵管出現(xiàn)的原因。如果是因?yàn)閷?dǎo)管扭曲與彎折而發(fā)生堵管問(wèn)題，需引導(dǎo)其更換體位，將導(dǎo)管重新進(jìn)行安放和固定。對(duì)于因?yàn)檠▎?wèn)題出現(xiàn)堵管的，需運(yùn)用肝素稀釋溶液將管道疏通。若是運(yùn)用肝素稀釋液沒(méi)有獲得預(yù)期的疏通效果，可運(yùn)用尿激酶開(kāi)展溶栓處理。對(duì)于沒(méi)有辦法疏通的，需重新為其留置PICC管[15]。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，新生兒PICC置管發(fā)生堵管的危險(xiǎn)性因素有多種，需將個(gè)性化的預(yù)防措施引入其中，防患于未然，進(jìn)而最大可能地確保新生兒PICC置管安全性。同時(shí)，若是出現(xiàn)堵管之后，不可盲目拔管，需明確堵管原因后給予其針對(duì)性的處理。

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