羅曉姣

【摘要】目的：探討外周血管介入治療大咯血的臨床應(yīng)用效果。方法：將本院介入科2022年3月—2023年3月收治的大咯血患者46例設(shè)為研究對象，按照住院先后順序，分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用外周血管介入治療。通過對比兩組患者的護(hù)理療效，并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度，來評估治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率（100%）比對照組（73.91%）高，組間比較有明顯差異（P<0.05）。觀察組窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥情況均比對照組低，具有明顯差異（P<0.05）。觀察組對治療方式較為滿意，其滿意率達(dá)100%，對照組滿意率僅有69.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：外周血管介入治療大咯血可以有效控制出血量和出血次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者對治療效果較為滿意，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外周血管介入治療；大咯血；并發(fā)癥；臨床應(yīng)用

Clinical application of peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis

LUO Xiaojiao

Peoples Hospital of Jinta County， Jiuquan City， Gansu Province， Jinta， Gansu 735300， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical application effect of peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis. Method： 46 patients with severe hemoptysis admitted to the Interventional Department of our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects and divided into a control group and an observation group according to the order of hospitalization. The control group received routine treatment， while the observation group received peripheral vascular intervention treatment. Evaluate the treatment effect by comparing the nursing efficacy， incidence of complications， and satisfaction of two groups of patients. The total effective rate of the observation group （100%） was higher than that of the control group （73.91%）， and there was a significant difference between the groups （P<0.05）. The incidence of complications such as asphyxia， hemorrhagic shock， aspiration pneumonia， and atelectasis in the observation group was lower than that in the control group， with significant differences （P<0.05）. The observation group was relatively satisfied with the treatment method， with a satisfaction rate of 100%， while the control group had a satisfaction rate of only 69.57%. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： Peripheral vascular intervention therapy for massive hemoptysis can effectively control the amount and frequency of bleeding， reduce the occurrence of complications， and patients are satisfied with the treatment effect， with good safety， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Peripheral vascular intervention therapy； Severe hemoptysis； Complication； Clinical application

大咯血通常指1次咯血量超過100mL，或24h內(nèi)咯血量超過500mL以上。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咯血。大咯血患者主要危險因素是窒息，是目前導(dǎo)致患者死亡的最主要原因[1]。臨床上常采用藥物治療[2]，如靜脈滴注垂體后葉素，該藥可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。但常規(guī)治療方法方式單一，內(nèi)容簡單，易使病情反復(fù)，治療不徹底。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，外周血管介入治療大咯血應(yīng)用變得越來越廣泛。本研究旨在探討外周血管介入治療大咯血的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院介入科2022年3月—2023年3月收治的大咯血患者46例為研究對象，其中2022年3月—2022年9月的23例為對照組，2022年10月—2023年3月的23例為觀察組。對照組，男15例，女8例，年齡34～57歲，平均年齡（42.35±3.44）歲，支氣管擴(kuò)張患者16例，肺癌患者7例；觀察組，男18例，女5例，年齡34～57歲，平均年齡（42.35±3.44）歲，支氣管擴(kuò)張患者19例，肺癌患者4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會議批準(zhǔn)，患者及家屬已簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線檢查，確為大咯血；②認(rèn)知能力正常；③病程>3個月；④依從性好。⑤急性發(fā)作期，需立即止血治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②年齡<30歲；③有嚴(yán)重心理疾病；④妊娠、哺乳期婦女；⑤拒不配合本次研究。

1.2 方法

對照組方法：給予常規(guī)止血藥物治療，藥物采用垂體后葉注射液（生產(chǎn)單位：北京賽升藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021254； 劑型：注射劑；規(guī)格：1mL：10單位），用0.9%生理鹽水加6～12U/次稀釋后靜脈注射，每天1次；持續(xù)氧氣吸入，密切觀察生命體征，對于異常躁動患者必要時給予鎮(zhèn)靜劑，療程2周。觀察組方法：采用外周血管介入治療。選用改良Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺，指導(dǎo)患者深呼吸、放松身體，然后選擇正確部位進(jìn)行穿刺，Cobra導(dǎo)管于穿刺成功后再行插入，在患者T5-6椎體水平位置，查找支氣管動脈主干并予以造影檢查，對病灶處部位血供情況進(jìn)行明確，利用Cobra導(dǎo)管開展栓塞治療。栓塞材料選用PVA顆粒微粒和明膠海綿或彈簧圈。治療完成后，再次給予造影檢查，明確栓塞治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療效果 治療后24h出血停止，3個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)，則為治愈；咯血量及咯血次數(shù)明顯減少，無并發(fā)癥發(fā)生，則為顯效；咯血癥狀減輕，咯血次數(shù)減少，有輕微并發(fā)癥，則為有效；咯血次數(shù)，出血量未見減少，則為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例如窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張等。（3）滿意度比較 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價患者滿意度，內(nèi)容包括治療效果、服務(wù)態(tài)度、操作技能等，總分?jǐn)?shù)0～100分。0～70分為不滿意；70～90分為滿意；91～100分為非常滿意?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率（100%）比對照組（73.91%）高，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥情況均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組對治療方式較為滿意，其滿意率達(dá)100%，對照組滿意率僅有69.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

大咯血是臨床上較為常見的一種疾病[3]。主要病因為支氣管動脈壁破裂，疾病嚴(yán)重程度與咯血量及咯血次數(shù)密切相關(guān)[4]。大咯血具體表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、咯血等。反復(fù)咯血可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，且復(fù)發(fā)率較高。如果治療不及時，將會引發(fā)患者窒息、失血性休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5-6]。早期診斷和治療大咯血，對患者身體健康恢復(fù)，提高預(yù)后生活質(zhì)量有積極作用。因此，選用合理有效地治療方式尤為重要。

外周血管介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果佳、術(shù)后并發(fā)癥少等特點。本研究顯示，外周血管介入治療大咯血與傳統(tǒng)治療方式相比，總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明外周血管介入治療大咯血可以有效提高治療效果。大咯血患者90%的出血量來自支氣管循環(huán)，外周血管介入治療主要是利用栓塞材料對支氣管動脈進(jìn)行治療，動脈血管造影技術(shù)可準(zhǔn)確顯現(xiàn)病灶位置，明確動脈血供狀況，通過栓塞材料改善支氣管主干供血，控制咯血癥狀，減少出血量和咯血次數(shù)，避免疾病反復(fù)發(fā)作，治療效果良好。觀察組窒息、失血性休克等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明該治療方法可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，介入治療可減輕疾病癥狀，使不良因素得以消除，治療效果穩(wěn)定。介入治療所用的PVA顆粒微粒和明膠海綿等栓塞材料，可保持永久性栓塞功效，使出血量明顯減少，精準(zhǔn)定位病灶血供情況，根據(jù)實際情況采取針對性栓塞治療，避免損傷其他組織，治療安全性顯著提高，降低了窒息、失血性休克、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組對治療方式較為滿意，其滿意率達(dá)100%，對照組滿意率僅有69.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。分析原因，主要是外周血管介入治療操作簡單、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，住院時間相對減少，住院費(fèi)用隨之降低，術(shù)后并發(fā)癥較少，且可以快速有效地止血，減輕了患者痛苦，對術(shù)后生活質(zhì)量的提高也起到了積極作用。

綜上所述，外周血管介入治療大咯血的臨床應(yīng)用效果較好，安全性高，可有效控制咯血，降低咯血次數(shù)及出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭啟輝，尹小川.大咯血的診斷和治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2021，61（21）：111-114.

[2] 張崢，毛燕君.“一站式”護(hù)理救治模式在介入治療支氣管擴(kuò)張大咯血中的效果[J].介入放射學(xué)雜志， 2021，30（3）：300-303.

[3] 許雅紅，蔡坤松，童林榮，等.支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血的效果及對患者肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（10）：1514-1516.

[4] 甫拉提·吐尼牙孜，阿美娜·艾合買提，韓峰.保守治療與支氣管動脈栓塞治療肺癌大咯血的臨床療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（8）：873-875.

[5] 胡春梅，方剛，唐曉軍，等.經(jīng)血管介入栓塞治療結(jié)核性大咯血的療效分析[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2021，40（6）：803-809.

[6] 馮琦，陳歡.明膠海綿顆粒、聚乙烯醇栓塞微球在大咯血支氣管動脈栓塞治療中的應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（33）：76-78.