藍雅芬 肖靜 林英 白雅萍 鄭翠紅

高血壓是最常見的慢性疾病，中青年高血壓指18～59歲的高血壓患者。如今高血壓患病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢，中青年高血壓患病率不斷升高[1]，并以Ⅰ級高血壓居多[2]。而運動療法是I～II級高血壓患者的首選非藥物治療手段。研究表明[3-5]較高水平的總體力活動可以改善患者的高血壓，降低高血壓患者發(fā)生其他心血管疾病的風險。總體力活動水平是指包括日常工作、交通通勤、家務活動以及休閑時的鍛煉等在內(nèi)的體力活動。在日常工作、家務活動中累積的活動量可以削弱因缺乏鍛煉帶來的負面影響[6]。而目前國內(nèi)尚無針對中青年高血壓患者總體力活動水平的調(diào)查，故本研究旨在調(diào)查中青年高血壓患者的總體力活動現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制訂符合中青年高血壓患者特點的干預措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年3—9月福州市2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診或體檢的中青年高血壓患者作為調(diào)查對象。納入條件：年齡 18～59 歲；符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]原發(fā)性高血壓的診斷標準；確診高血壓≥1個月；溝通交流順暢，自愿配合調(diào)查。排除條件：因疾病本身原因不能參加運動鍛煉者；患有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者；患有認知或精神障礙者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括人口統(tǒng)計學資料，如性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、居住方式、文化程度、工作狀態(tài)、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式、家庭經(jīng)濟月收入等；疾病相關(guān)資料，如高血壓病程、高血壓分級、是否有高血壓家族史、是否服用降壓藥物、是否合并其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心病、腎臟疾病等）、是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀（如頭暈、心悸、頭痛、胸悶、乏力等）等。

（2）國際體力活動問卷-長卷（IPAQ）：由Craig等[8]研制，屈寧寧等[9]翻譯，主要測量研究對象過去7 d內(nèi)的日常工作、交通、家務和休閑運動4種類型的體力活動，各類體力活動均由高等強度、中等強度、步行3種強度組成。根據(jù)各種不同強度體力活動的每周頻率以及每天累計時間，計算某項體力活動對應的代謝當量（MET），計算公式為：

MET=該項體力活動對應的代謝當量值×每周頻率（d/w）×每天時間（min/d）[10]。

（3）鍛煉自我效能量表：由Bandura編制[11]，國內(nèi)學者Tung等[12]漢化，主要運用于慢性病患者，評價患者對于運動參與情況、運動努力程度、運動鍛煉中克服困難的能力，信效度良好。量表共包含18個條目[12]，各條目得分范圍在0～100分，100分說明完全有信心，50分說明有一半信心，0分說明完全沒有信心，總得分結(jié)果為各條目得分相加再除以總條目數(shù)。得分越高，表明鍛煉自我效能水平越高。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員對確診為高血壓以及自愿參與本研究的中青年高血壓患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前向患者解釋目的，并簽署知情同意書。本次研究共發(fā)放288份問卷，計算體力活動水平過程中剔除部分無效問卷，有效問卷共273份，有效回收率為94.8%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。體力活動水平不符合正態(tài)分布，使用“中位數(shù)（P25，P75）”描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、率描述。兩組間中位數(shù)比較采用兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，多組間比較采用多組獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗。因素間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。體力活動水平影響因素的多因素分析使用多元逐步線性回歸分析[13]。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年高血壓患者體力活動及鍛煉自我效能水平

本研究共納入273例患者，其中男117例，女156例；平均年齡51.32±7.06歲?？傮w力活動屬于低水平的有45例（16.5%）、中等水平101例（37.0%）、高等水平127例（46.5%）。各種不同活動類型、不同體力活動強度的代謝當量，見表1。

表1 中青年高血壓患者體力活動水平（n=273）

2.2 不同特征中青年高血壓患者總體力活動水平比較

結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、家庭平均月收入、醫(yī)療費用支出方式、居住方式、家族史、高血壓分級、服藥情況的患者總體力活動水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；而不同性別、BMI分級、文化程度、工作情況、高血壓病程及是否合并其他慢性病、是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀的中青年之間總體力活動水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征患者總體力活動水平比較（n=273）

2.3 鍛煉自我效能與不同類型體力活動的相關(guān)性分析

中青年高血壓患者鍛煉自我效能得分的中位數(shù)為14.0，最小值為0，最大值為100，四分位數(shù)間距為（1.0，53.5）。鍛煉自我效能與不同類型體力活動的Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，鍛煉自我效能得分與家務活動耗能呈負相關(guān)（P＜0.05）、與休閑運動耗能及體力活動總耗能呈正相關(guān)（P＜0.01），與日常工作及交通耗能無相關(guān)關(guān)系，見表3。

表3 中青年高血壓患者鍛煉自我效能與不同類型體力活動相關(guān)性分析

2.4 中青年高血壓患者體力活動影響因素的多因素分析

以體力活動總耗能為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元逐步線性回歸分析（自變量賦值見表4）。結(jié)果顯示，性別、BMI、文化程度、高血壓病程、是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀是中青年高血壓患者總體力活動水平的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 自變量賦值及啞變量設置

表5 中青年高血壓患者體力活動影響因素的多元逐步回歸分析（n=273）

3 討論

3.1 中青年高血壓患者體力活動現(xiàn)況

本研究結(jié)果顯示，46.5%的中青年高血壓患者處于高水平的體力活動，中水平的患者后37.0%，低水平的后16.5%。總體力活動水平中位數(shù)為2852 MET-min/w，高于2型糖尿病患者2079 MET-min/w[14]、PCI術(shù)后患者1584 MET-min/w[15]、慢性腎臟病患者1677 MET-min/w[16]，與這些慢病患者相比中青年高血壓患者總體力活動水平較高的原因，可能是因為上述研究中納入的研究對象老年人都占據(jù)了較大比例，而本研究以中青年高血壓患者為主，其是社會及家庭的主力軍，在家務及日常工作方面都有較大的活動耗能。Zhou等[5]的研究也發(fā)現(xiàn)總體力活動水平較高的一般更為年輕，另外其研究還表明，高血壓患者的總體力活動耗能至少應為2940 MET-min/w，才能使患者從中獲益，因此雖中青年高血壓患者的總體力活動水平高于其他慢病患者，但仍需進一步加強。

3.2 中青年高血壓患者體力活動的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，女性中青年高血壓患者體力活動比男性高，在既往研究中[17-18]也表明相比男性患者，女性的體力活動水平普遍較高，這可能是因為家務活動更多由女性來完成，而本研究中主要的體力活動類型即為家務活動，因而女性的體力活動水平高于男性，因此男性中青年高血壓患者應重點進行健康教育。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，接受教育程度較高的患者，其總體力活動水平較高，與Mbambo等[19]的研究不一致，該研究中受教育程度低的患者體力活動水平較受教育程度高的患者更高，這可能是因為該研究中受教育程度低的參與者主要從事體力勞動，且強度一般較高。但本研究中休閑時的運動耗能是除家務活動外的主要活動類型，F(xiàn)orechi等[20]的研究結(jié)果表明，文化水平更高的患者一般會有較高自我管理的依從性，其會從更多的渠道如科普公眾號、書籍、短視頻等獲取一些疾病相關(guān)的知識，從而來提高自身的健康相關(guān)行為。因此醫(yī)護人員在進行健康宣教時，應首先了解患者的文化水平，對于文化水平較低的患者要更加關(guān)注，并根據(jù)患者的情況給予符合患者接受程度的知識，從而來提高健康教育的有效性。

3.2.3 BMI本研究結(jié)果顯示，超重或肥胖的患者體力活動水平比體型正?；蚱莸幕颊叩?。這與白鵬云等[21]、馬春花等[22]的研究結(jié)果類似，BMI越高的患者，體力活動水平則越低，體力活動水平較高的患者，更能維持較理想的體質(zhì)指數(shù)，而超重或肥胖的高血壓患者，一般較難維持健康的生活習慣。

3.2.4 病程及疾病相關(guān)癥狀 本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病程更長的患者總體力活動水平較高。張可等[23]的研究發(fā)現(xiàn)，病程較長的患者其自我管理相對更好，其在長期的醫(yī)療活動中對于高血壓的藥物及非藥物治療都有了較深的認識，也接收了較多來自互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)護人員關(guān)于運動對高血壓好處的相關(guān)知識，因此其可能更愿意去建立健康的生活方式，增加自己的體力活動。而對于經(jīng)常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀如頭暈、惡心、心悸等的患者，其體力活動水平也相對較低，F(xiàn)orechi等[20]指出，人們在健康狀況不佳時，可能對鍛煉活動產(chǎn)生強烈的負面心理，而往往經(jīng)常出現(xiàn)相應癥狀的患者大多是因為血壓沒有得到良好控制，因此應加強對這部分患者的宣教，著重告知其適當強度的體力活動對降低血壓及緩解癥狀的作用。

3.2.5 鍛煉自我效能 鍛煉自我效能指個體在面對各種障礙的情況下是否能繼續(xù)堅持運動鍛煉的預期，是個體對自己進行規(guī)律運動的自信程度[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉自我效能與休閑時的運動及總體力活動水平呈正相關(guān)，但與其他類型的體力活動無相關(guān)關(guān)系。這與既往研究結(jié)果相似[25-26]，較高水平的鍛煉自我效能主要是可提高患者閑暇時間的體力活動，增強患者進行規(guī)律運動的信心。另外在本研究中，鍛煉自我效能與家務活動呈負相關(guān)關(guān)系，分析其原因，可能是因為家務活動對于中青年人群來說是進行運動鍛煉的一大障礙，而鍛煉自我效能越高，表示個體越有能力克服障礙堅持進行規(guī)律運動，因而自我效能高的患者，其家務活動水平反而更低。中青年高血壓患者的鍛煉自我效能處于較低水平，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員有必要加強對中青年高血壓患者鍛煉自我效能的評估，根據(jù)患者習慣協(xié)助制訂個體化的運動方案，設定短期運動目標，并定期隨訪，時常鼓勵，增強患者運動鍛煉的信心，提高其鍛煉自我效能感。

4 小結(jié)

中青年高血壓患者總體力活動水平還有待提高，總體力活動水平受患者性別、文化程度、BMI、高血壓病程以及是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀的影響，醫(yī)護人員有必要結(jié)合患者具體情況，采取措施以提高患者的鍛煉自我效能，為患者提供個體化的健康教育，促進患者的總體力活動水平的提高。但本研究存在觀察時間短，樣本量小等不足，之后應擴大樣本量，延長觀察時間，以做進一步的研究。