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        視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式在ICU新入職護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用

        2023-08-17 02:34:22孔倩倩
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年15期
        關(guān)鍵詞:培訓(xùn)能力護(hù)理

        孔倩倩

        近年來(lái),我國(guó)科學(xué)水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人們對(duì)于ICU護(hù)理質(zhì)量的重視程度也在逐漸提升,間接性導(dǎo)致對(duì)護(hù)士專業(yè)能力提出更高需求[1]。ICU護(hù)理人員不僅要有良好的適應(yīng)能力,還需具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備。而新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)帶教工作是促進(jìn)其成長(zhǎng)為合格護(hù)士的重要途徑。但傳統(tǒng)帶教工作僅被動(dòng)使護(hù)士接受知識(shí),常忽略其學(xué)習(xí)興趣與積極性,從而影響其護(hù)理技能與培訓(xùn)質(zhì)量[2]。情景互動(dòng)是指根據(jù)對(duì)象可擔(dān)任的職務(wù),編制一套與該職務(wù)實(shí)際情況相似的測(cè)試項(xiàng)目,將被測(cè)試者安排在模擬的工作情境中互動(dòng)處理可出現(xiàn)的各種問(wèn)題。而臨床導(dǎo)師常將其運(yùn)用至新入職護(hù)士帶教工作中,通過(guò)借助視頻的形式以獲取反饋信息,將新入職護(hù)士安排至模擬情境中,并借助其反饋信息進(jìn)行自我測(cè)評(píng),以達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。由孫雪蓮等[3]研究結(jié)果可知,通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施視頻案例結(jié)合情景模擬可有效提升教學(xué)效果。本研究將視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式應(yīng)用于ICU新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)帶教工作,探討其教學(xué)效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        將2018年8月—2021年8月醫(yī)院接受管理培訓(xùn)的86名ICU新入職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入條件:所有護(hù)理人員均通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證考核;均無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn),為應(yīng)屆畢業(yè)生;本人均知情,并同意簽署同意書;所有新入職護(hù)士均符合本科室對(duì)培訓(xùn)護(hù)士要求。排除條件:ICU重癥監(jiān)護(hù)室管理人員;中途轉(zhuǎn)崗或離職者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組各43名。對(duì)照組中男3名,女40名;年齡18~27歲,平均21.54±2.44歲;文化程度:高中13名,大專13名,本科和以上學(xué)歷17名。觀察組中男2名,女41名;年齡18~26歲,平均21.33±2.13歲;文化程度:高中14名,大專13名,本科以上學(xué)歷16名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 崗前培訓(xùn)帶教方法

        本研究中,帶教導(dǎo)師分別將新入職護(hù)士區(qū)分于院內(nèi)兩側(cè)。同時(shí)于研究前,如實(shí)告知兩組護(hù)士互不影響,且不可互相交流。

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施視頻反饋教學(xué)法。

        (1)準(zhǔn)備:帶教導(dǎo)師組建微信交流群,以掃碼進(jìn)群的方式邀請(qǐng)入院當(dāng)日的新入職護(hù)士,并向其詳細(xì)講解教學(xué)關(guān)于ICU相關(guān)的實(shí)際操作方法、理論基礎(chǔ)、意義及測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),從而獲取新入職護(hù)士的信任和配合。將新入職護(hù)士各分為5人小組(包含組長(zhǎng)、記錄員及監(jiān)督員),所有人員各司其職,嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行;由各組長(zhǎng)以抽簽的形式挑選2個(gè)臨床知識(shí)點(diǎn),結(jié)合其分工職責(zé)進(jìn)行視頻的制作、播放及講解,視頻要求要有圖文講解、ICU臨床知識(shí)及實(shí)際案例等。

        (2)操作練習(xí):根據(jù)小組分配對(duì)模擬ICU重癥患者進(jìn)行ICU器械操作和吸痰護(hù)理,在此過(guò)程中,帶教導(dǎo)師需現(xiàn)場(chǎng)時(shí)刻關(guān)注各組員的行為舉止,及時(shí)給予指導(dǎo),攝影師則如實(shí)錄制各小組成員的練習(xí)過(guò)程。

        (3)反饋測(cè)評(píng):帶教導(dǎo)師與小組成員集中觀看練習(xí)視頻,并對(duì)每名成員ICU器械操作和患者日常體征檢測(cè)護(hù)理練習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),積極鼓勵(lì)患者講述護(hù)理操作中所遇見(jiàn)的困難,并逐一提出改進(jìn)方案,組織新入職護(hù)士再次模擬護(hù)理練習(xí)。

        (4)操作展示:由每組挑選1名成員對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行上述2種護(hù)理的實(shí)際操作干預(yù)。再此期間,需全程錄像,允許各組成員進(jìn)行協(xié)同討論。并由科室主任對(duì)操作過(guò)程及細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析,提出針對(duì)性意見(jiàn)和改正措施。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施情景互動(dòng)模式。

        (1)情景模擬:帶教導(dǎo)師與重癥醫(yī)學(xué)科科室主任結(jié)合醫(yī)院的治療現(xiàn)狀及既往治療案例,擬定兩個(gè)情景互動(dòng)劇本,分別為ICU重癥患者的健康宣教、ICU患者吸痰處理。劇本內(nèi)容由帶教導(dǎo)師與科室主任共同協(xié)商擬定,護(hù)理人員由帶教導(dǎo)師親自扮演,而患者則由新入職護(hù)士扮演;由帶教導(dǎo)師與相關(guān)角色扮演的護(hù)士進(jìn)行情景模擬的演練,演練前帶教導(dǎo)師詳細(xì)講解護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及相關(guān)理論知識(shí)。并在演練途中再次進(jìn)行實(shí)物講解。然后指引新入職護(hù)士分別扮演護(hù)士與患者,鍛煉其解決問(wèn)題能力和自主思考能力。如吸痰護(hù)理中告知新入職護(hù)士,吸痰前需吸氧,將患者頭部偏向一側(cè),使用壓舌板打開(kāi)其口腔,將患者口腔及咽喉分泌物吸凈。吸痰結(jié)束后,需密切觀察患者呼吸及體征是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn),協(xié)助其取舒適臥位。

        (2)綜合測(cè)評(píng):演練后,先由新入職護(hù)士自評(píng),詳細(xì)講述演練過(guò)程中對(duì)角色的理解與感悟,并查詢自身不足之處,帶教導(dǎo)師給予針對(duì)性改進(jìn)。然后護(hù)士間互評(píng),指出他人優(yōu)缺點(diǎn),并針對(duì)帶教導(dǎo)師的問(wèn)題,幫助新入職護(hù)士更加深入地思考。

        (3)教師評(píng)價(jià):帶教導(dǎo)師針對(duì)不同表現(xiàn)情況及角色的護(hù)士給予測(cè)評(píng)。針對(duì)優(yōu)秀者,總結(jié)其言談舉止,引導(dǎo)其他護(hù)士進(jìn)行模擬學(xué)習(xí),并給予獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)不足之處,帶教導(dǎo)師及時(shí)引導(dǎo)。

        (4)查詢不足:帶教導(dǎo)師對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全程錄像,將其拷貝后發(fā)放給新入職護(hù)士,確保所有人均能夠隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。并指導(dǎo)護(hù)士結(jié)合學(xué)習(xí)錄像進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)和練習(xí),通過(guò)觀察視頻查詢自身不足之處,并詢問(wèn)導(dǎo)師進(jìn)行改正。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床核心能力:帶教導(dǎo)師根據(jù)“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”[4]進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表共包含臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢、法律法規(guī)及人際關(guān)系等7項(xiàng)評(píng)價(jià)維度,每項(xiàng)維度各包含10個(gè)評(píng)價(jià)題目,以1~5分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理人員核心能力越強(qiáng)。

        (2)CCTDI量表評(píng)分:帶教導(dǎo)師使用評(píng)判性思維能力量表對(duì)兩組新入職護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表包含尋求真理、思想開(kāi)明、分析推理、系統(tǒng)性、質(zhì)疑及成熟6個(gè)分量表,共66道陳述題,每道題目以1~5分計(jì)分,分量表的得分范圍為5~55分,得分<30分者表示評(píng)判性情感較弱,得分>45分則表示評(píng)判性情感較強(qiáng)。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.879,重測(cè)信度為0.709,量表內(nèi)容效度為0.980信效度較好[5]。

        (3)Mini-CEX量表評(píng)分:帶教導(dǎo)師使用臨床演練測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組新入職護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,該量表共包括人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷、健康教育、操作技能、身體檢查及護(hù)理評(píng)估7項(xiàng)評(píng)價(jià)量表,每項(xiàng)量表滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高證明演練效果越佳。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.831,測(cè)評(píng)效度為0.794,信效度較好[6]。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組培訓(xùn)護(hù)士臨床核心能力比較

        觀察組培訓(xùn)護(hù)士臨床核心能力高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組培訓(xùn)護(hù)士CCTDI量表評(píng)分比較

        對(duì)照組培訓(xùn)護(hù)士CCTDI量表評(píng)分低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組培訓(xùn)護(hù)士CCTDI量表評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組培訓(xùn)護(hù)士Mini-CEX量表評(píng)分比較

        相較于對(duì)照組培訓(xùn)護(hù)士,觀察組培訓(xùn)護(hù)士的Mini-CEX量表評(píng)分明顯提升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組培訓(xùn)護(hù)士Mini-CEX量表評(píng)分比較(分)

        3 討論

        由于新入職護(hù)士入職前所處院校不一致,加之其整體教學(xué)水平層次不齊,從而導(dǎo)致新入職護(hù)士的綜合整體能力較差,無(wú)法準(zhǔn)確有效投入ICU重癥患者的臨床護(hù)理中[7]。同時(shí)傳統(tǒng)帶教工作雖可有效開(kāi)展知識(shí)的灌輸,但大多數(shù)偏向于被動(dòng)學(xué)習(xí),嚴(yán)重影響個(gè)體主觀能動(dòng)性[8]。因此,提升新入職護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量的前提是需對(duì)其整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全方位地管控,通過(guò)情景互動(dòng)為基礎(chǔ),通過(guò)視頻錄制等形式獲取自身反饋信息,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié),在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善中,提升護(hù)理質(zhì)量,可幫助新入職護(hù)士更好掌握護(hù)理技術(shù),降低定性思維的形成[9-10]。鑒于此,本研究通過(guò)對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式,觀察其各項(xiàng)指標(biāo)。

        評(píng)判性思維是指一種相對(duì)獨(dú)立于各種專業(yè)知識(shí)的邏輯思維能力,即為總結(jié)問(wèn)題要領(lǐng)、遵循邏輯規(guī)則、不斷質(zhì)疑和反思的清晰思維模式,為護(hù)理人員針對(duì)臨床嚴(yán)重護(hù)理問(wèn)題實(shí)施的有意義、有目的的自我調(diào)節(jié)的評(píng)判、反省及決定過(guò)程。實(shí)施視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式后,觀察組的CCTDI量表評(píng)分和Mini-CEX量表評(píng)分均明顯提升。分析其原因:情景互動(dòng)模式能夠生動(dòng)還原帶教導(dǎo)師的演講過(guò)程,清晰講述其護(hù)理疑點(diǎn)和難點(diǎn),并重復(fù)展現(xiàn)具體問(wèn)題的解決方式和技巧,使新入職護(hù)士重復(fù)練習(xí)評(píng)判性思維能力。通過(guò)情景互動(dòng),準(zhǔn)確還原護(hù)理場(chǎng)景,將自主時(shí)間完全交予新入職護(hù)士,鼓勵(lì)其主動(dòng)查閱資料、討論、分析,幫助新入職護(hù)士逐漸從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探索者,以激起學(xué)習(xí)欲望,增加學(xué)習(xí)樂(lè)趣和積極性[11]。此外,帶教導(dǎo)師定期開(kāi)展總結(jié)反思工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷,并根據(jù)其表現(xiàn)情況,給予獎(jiǎng)勵(lì),很大程度上提高了新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)隨著培訓(xùn)學(xué)習(xí)的開(kāi)展,通過(guò)將視頻反饋與情景互動(dòng)模式相結(jié)合,可使演講過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤地展現(xiàn)于新入職護(hù)士面前,促使操作要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。師生通過(guò)綜合查閱資料以教學(xué)任務(wù)內(nèi)容,并協(xié)商探討,使其穩(wěn)固了ICU等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,利用情景模擬將所教學(xué)的知識(shí)進(jìn)行展示,從而提升其綜合能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力,進(jìn)而提升實(shí)習(xí)生核心勝任力水平。不僅可提升自主學(xué)習(xí)的積極性和師生之間的交談協(xié)作能力,還對(duì)臨床教學(xué)工作和行為均起到規(guī)范性作用。在不斷分析總結(jié)中優(yōu)化改進(jìn)演練的問(wèn)題,并加以實(shí)施,幫助其熟練掌握干預(yù)操作的精髓。實(shí)施演示過(guò)程中,能夠準(zhǔn)確地將帶教導(dǎo)師所表述的內(nèi)容融合至整體操作中,如思維能力、溝通能力,從而提高整體的教學(xué)質(zhì)量,提升其綜合能力[12-14]。

        本研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組的臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力等臨床核心能力評(píng)分均得到明顯的提升,說(shuō)明視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式對(duì)提升新入職護(hù)士的臨床核心能力效果更佳。視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式強(qiáng)調(diào)以思想反饋為教學(xué)核心,在帶教導(dǎo)師的指引下可提升其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和興趣。在情景模擬階段通過(guò)擬定情景干預(yù)劇本,并根據(jù)培訓(xùn)要領(lǐng)及本院臨床治療現(xiàn)狀制訂培訓(xùn)需求,將不同干預(yù)模式的疑難、重點(diǎn)完美融入至學(xué)習(xí)方案中,從而間接性提升其學(xué)習(xí)效果。并使新入職護(hù)士切身實(shí)地地扮演和感受患者與護(hù)理人員,促進(jìn)其思維的活躍性[15-17]。一方面可通過(guò)影像和聲音反復(fù)刺激新入職護(hù)士的視覺(jué)記憶,改善因書籍閱讀所導(dǎo)致的思維疲勞,鞏固知識(shí)在腦海中的儲(chǔ)存功能。另一方面,可加大程度上為其課后理論知識(shí)提供參考依據(jù),及時(shí)進(jìn)行答疑解惑,改善其錯(cuò)誤理念,間接性增強(qiáng)學(xué)習(xí)有效性[18-19]。通過(guò)觀察視頻查詢自身不足之處,并詢問(wèn)導(dǎo)師進(jìn)行改正。通過(guò)多次的循環(huán)往復(fù),護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改善,新入職護(hù)士也可不斷完善自身的操作技術(shù)與臨床核心能力,從本源上解決問(wèn)題。這與楊雪梅等[20]的研究結(jié)果一致。

        綜上所述,應(yīng)用視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式對(duì)ICU新入職護(hù)士實(shí)施全程管理,可有效改善其Mini-CEX量表評(píng)分、臨床核心能力及CCTDI量表評(píng)分,得到實(shí)習(xí)護(hù)生及帶教老師的充分認(rèn)可與支持,對(duì)幫助ICU新入職護(hù)士養(yǎng)成良好正確認(rèn)知行為具有顯著意義,可作為一種新型ICU帶教模式模式在ICU新入職實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教學(xué)習(xí)中應(yīng)用開(kāi)展。但因本研究?jī)H將以建湖縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥科的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象,缺乏代表性,望后續(xù)研究可針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)。

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