孔倩倩

近年來(lái)，我國(guó)科學(xué)水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于ICU護(hù)理質(zhì)量的重視程度也在逐漸提升，間接性導(dǎo)致對(duì)護(hù)士專業(yè)能力提出更高需求[1]。ICU護(hù)理人員不僅要有良好的適應(yīng)能力，還需具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備。而新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)帶教工作是促進(jìn)其成長(zhǎng)為合格護(hù)士的重要途徑。但傳統(tǒng)帶教工作僅被動(dòng)使護(hù)士接受知識(shí)，常忽略其學(xué)習(xí)興趣與積極性，從而影響其護(hù)理技能與培訓(xùn)質(zhì)量[2]。情景互動(dòng)是指根據(jù)對(duì)象可擔(dān)任的職務(wù)，編制一套與該職務(wù)實(shí)際情況相似的測(cè)試項(xiàng)目，將被測(cè)試者安排在模擬的工作情境中互動(dòng)處理可出現(xiàn)的各種問(wèn)題。而臨床導(dǎo)師常將其運(yùn)用至新入職護(hù)士帶教工作中，通過(guò)借助視頻的形式以獲取反饋信息，將新入職護(hù)士安排至模擬情境中，并借助其反饋信息進(jìn)行自我測(cè)評(píng)，以達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。由孫雪蓮等[3]研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施視頻案例結(jié)合情景模擬可有效提升教學(xué)效果。本研究將視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式應(yīng)用于ICU新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)帶教工作，探討其教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年8月—2021年8月醫(yī)院接受管理培訓(xùn)的86名ICU新入職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入條件：所有護(hù)理人員均通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證考核；均無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為應(yīng)屆畢業(yè)生；本人均知情，并同意簽署同意書；所有新入職護(hù)士均符合本科室對(duì)培訓(xùn)護(hù)士要求。排除條件：ICU重癥監(jiān)護(hù)室管理人員；中途轉(zhuǎn)崗或離職者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組各43名。對(duì)照組中男3名，女40名；年齡18～27歲，平均21.54±2.44歲；文化程度：高中13名，大專13名，本科和以上學(xué)歷17名。觀察組中男2名，女41名；年齡18～26歲，平均21.33±2.13歲；文化程度：高中14名，大專13名，本科以上學(xué)歷16名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 崗前培訓(xùn)帶教方法

本研究中，帶教導(dǎo)師分別將新入職護(hù)士區(qū)分于院內(nèi)兩側(cè)。同時(shí)于研究前，如實(shí)告知兩組護(hù)士互不影響，且不可互相交流。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施視頻反饋教學(xué)法。

（1）準(zhǔn)備：帶教導(dǎo)師組建微信交流群，以掃碼進(jìn)群的方式邀請(qǐng)入院當(dāng)日的新入職護(hù)士，并向其詳細(xì)講解教學(xué)關(guān)于ICU相關(guān)的實(shí)際操作方法、理論基礎(chǔ)、意義及測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，從而獲取新入職護(hù)士的信任和配合。將新入職護(hù)士各分為5人小組（包含組長(zhǎng)、記錄員及監(jiān)督員），所有人員各司其職，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行；由各組長(zhǎng)以抽簽的形式挑選2個(gè)臨床知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合其分工職責(zé)進(jìn)行視頻的制作、播放及講解，視頻要求要有圖文講解、ICU臨床知識(shí)及實(shí)際案例等。

（2）操作練習(xí)：根據(jù)小組分配對(duì)模擬ICU重癥患者進(jìn)行ICU器械操作和吸痰護(hù)理，在此過(guò)程中，帶教導(dǎo)師需現(xiàn)場(chǎng)時(shí)刻關(guān)注各組員的行為舉止，及時(shí)給予指導(dǎo)，攝影師則如實(shí)錄制各小組成員的練習(xí)過(guò)程。

（3）反饋測(cè)評(píng)：帶教導(dǎo)師與小組成員集中觀看練習(xí)視頻，并對(duì)每名成員ICU器械操作和患者日常體征檢測(cè)護(hù)理練習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，積極鼓勵(lì)患者講述護(hù)理操作中所遇見(jiàn)的困難，并逐一提出改進(jìn)方案，組織新入職護(hù)士再次模擬護(hù)理練習(xí)。

（4）操作展示：由每組挑選1名成員對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行上述2種護(hù)理的實(shí)際操作干預(yù)。再此期間，需全程錄像，允許各組成員進(jìn)行協(xié)同討論。并由科室主任對(duì)操作過(guò)程及細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析，提出針對(duì)性意見(jiàn)和改正措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施情景互動(dòng)模式。

（1）情景模擬：帶教導(dǎo)師與重癥醫(yī)學(xué)科科室主任結(jié)合醫(yī)院的治療現(xiàn)狀及既往治療案例，擬定兩個(gè)情景互動(dòng)劇本，分別為ICU重癥患者的健康宣教、ICU患者吸痰處理。劇本內(nèi)容由帶教導(dǎo)師與科室主任共同協(xié)商擬定，護(hù)理人員由帶教導(dǎo)師親自扮演，而患者則由新入職護(hù)士扮演；由帶教導(dǎo)師與相關(guān)角色扮演的護(hù)士進(jìn)行情景模擬的演練，演練前帶教導(dǎo)師詳細(xì)講解護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及相關(guān)理論知識(shí)。并在演練途中再次進(jìn)行實(shí)物講解。然后指引新入職護(hù)士分別扮演護(hù)士與患者，鍛煉其解決問(wèn)題能力和自主思考能力。如吸痰護(hù)理中告知新入職護(hù)士，吸痰前需吸氧，將患者頭部偏向一側(cè)，使用壓舌板打開(kāi)其口腔，將患者口腔及咽喉分泌物吸凈。吸痰結(jié)束后，需密切觀察患者呼吸及體征是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，協(xié)助其取舒適臥位。

（2）綜合測(cè)評(píng)：演練后，先由新入職護(hù)士自評(píng)，詳細(xì)講述演練過(guò)程中對(duì)角色的理解與感悟，并查詢自身不足之處，帶教導(dǎo)師給予針對(duì)性改進(jìn)。然后護(hù)士間互評(píng)，指出他人優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)帶教導(dǎo)師的問(wèn)題，幫助新入職護(hù)士更加深入地思考。

（3）教師評(píng)價(jià)：帶教導(dǎo)師針對(duì)不同表現(xiàn)情況及角色的護(hù)士給予測(cè)評(píng)。針對(duì)優(yōu)秀者，總結(jié)其言談舉止，引導(dǎo)其他護(hù)士進(jìn)行模擬學(xué)習(xí)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)不足之處，帶教導(dǎo)師及時(shí)引導(dǎo)。

（4）查詢不足：帶教導(dǎo)師對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全程錄像，將其拷貝后發(fā)放給新入職護(hù)士，確保所有人均能夠隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。并指導(dǎo)護(hù)士結(jié)合學(xué)習(xí)錄像進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)和練習(xí)，通過(guò)觀察視頻查詢自身不足之處，并詢問(wèn)導(dǎo)師進(jìn)行改正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床核心能力：帶教導(dǎo)師根據(jù)“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共包含臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢、法律法規(guī)及人際關(guān)系等7項(xiàng)評(píng)價(jià)維度，每項(xiàng)維度各包含10個(gè)評(píng)價(jià)題目，以1～5分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理人員核心能力越強(qiáng)。

（2）CCTDI量表評(píng)分：帶教導(dǎo)師使用評(píng)判性思維能力量表對(duì)兩組新入職護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包含尋求真理、思想開(kāi)明、分析推理、系統(tǒng)性、質(zhì)疑及成熟6個(gè)分量表，共66道陳述題，每道題目以1～5分計(jì)分，分量表的得分范圍為5～55分，得分＜30分者表示評(píng)判性情感較弱，得分＞45分則表示評(píng)判性情感較強(qiáng)。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.879，重測(cè)信度為0.709，量表內(nèi)容效度為0.980信效度較好[5]。

（3）Mini-CEX量表評(píng)分：帶教導(dǎo)師使用臨床演練測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組新入職護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷、健康教育、操作技能、身體檢查及護(hù)理評(píng)估7項(xiàng)評(píng)價(jià)量表，每項(xiàng)量表滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明演練效果越佳。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.831，測(cè)評(píng)效度為0.794，信效度較好[6]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)護(hù)士臨床核心能力比較

觀察組培訓(xùn)護(hù)士臨床核心能力高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組培訓(xùn)護(hù)士CCTDI量表評(píng)分比較

對(duì)照組培訓(xùn)護(hù)士CCTDI量表評(píng)分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組培訓(xùn)護(hù)士CCTDI量表評(píng)分比較（分）

2.3 兩組培訓(xùn)護(hù)士Mini-CEX量表評(píng)分比較

相較于對(duì)照組培訓(xùn)護(hù)士，觀察組培訓(xùn)護(hù)士的Mini-CEX量表評(píng)分明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組培訓(xùn)護(hù)士Mini-CEX量表評(píng)分比較（分）

3 討論

由于新入職護(hù)士入職前所處院校不一致，加之其整體教學(xué)水平層次不齊，從而導(dǎo)致新入職護(hù)士的綜合整體能力較差，無(wú)法準(zhǔn)確有效投入ICU重癥患者的臨床護(hù)理中[7]。同時(shí)傳統(tǒng)帶教工作雖可有效開(kāi)展知識(shí)的灌輸，但大多數(shù)偏向于被動(dòng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響個(gè)體主觀能動(dòng)性[8]。因此，提升新入職護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量的前提是需對(duì)其整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全方位地管控，通過(guò)情景互動(dòng)為基礎(chǔ)，通過(guò)視頻錄制等形式獲取自身反饋信息，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)，在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善中，提升護(hù)理質(zhì)量，可幫助新入職護(hù)士更好掌握護(hù)理技術(shù)，降低定性思維的形成[9-10]。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式，觀察其各項(xiàng)指標(biāo)。

評(píng)判性思維是指一種相對(duì)獨(dú)立于各種專業(yè)知識(shí)的邏輯思維能力，即為總結(jié)問(wèn)題要領(lǐng)、遵循邏輯規(guī)則、不斷質(zhì)疑和反思的清晰思維模式，為護(hù)理人員針對(duì)臨床嚴(yán)重護(hù)理問(wèn)題實(shí)施的有意義、有目的的自我調(diào)節(jié)的評(píng)判、反省及決定過(guò)程。實(shí)施視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式后，觀察組的CCTDI量表評(píng)分和Mini-CEX量表評(píng)分均明顯提升。分析其原因：情景互動(dòng)模式能夠生動(dòng)還原帶教導(dǎo)師的演講過(guò)程，清晰講述其護(hù)理疑點(diǎn)和難點(diǎn)，并重復(fù)展現(xiàn)具體問(wèn)題的解決方式和技巧，使新入職護(hù)士重復(fù)練習(xí)評(píng)判性思維能力。通過(guò)情景互動(dòng)，準(zhǔn)確還原護(hù)理場(chǎng)景，將自主時(shí)間完全交予新入職護(hù)士，鼓勵(lì)其主動(dòng)查閱資料、討論、分析，幫助新入職護(hù)士逐漸從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探索者，以激起學(xué)習(xí)欲望，增加學(xué)習(xí)樂(lè)趣和積極性[11]。此外，帶教導(dǎo)師定期開(kāi)展總結(jié)反思工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，并根據(jù)其表現(xiàn)情況，給予獎(jiǎng)勵(lì)，很大程度上提高了新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)隨著培訓(xùn)學(xué)習(xí)的開(kāi)展，通過(guò)將視頻反饋與情景互動(dòng)模式相結(jié)合，可使演講過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤地展現(xiàn)于新入職護(hù)士面前，促使操作要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。師生通過(guò)綜合查閱資料以教學(xué)任務(wù)內(nèi)容，并協(xié)商探討，使其穩(wěn)固了ICU等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，利用情景模擬將所教學(xué)的知識(shí)進(jìn)行展示，從而提升其綜合能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)生核心勝任力水平。不僅可提升自主學(xué)習(xí)的積極性和師生之間的交談協(xié)作能力，還對(duì)臨床教學(xué)工作和行為均起到規(guī)范性作用。在不斷分析總結(jié)中優(yōu)化改進(jìn)演練的問(wèn)題，并加以實(shí)施，幫助其熟練掌握干預(yù)操作的精髓。實(shí)施演示過(guò)程中，能夠準(zhǔn)確地將帶教導(dǎo)師所表述的內(nèi)容融合至整體操作中，如思維能力、溝通能力，從而提高整體的教學(xué)質(zhì)量，提升其綜合能力[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力等臨床核心能力評(píng)分均得到明顯的提升，說(shuō)明視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式對(duì)提升新入職護(hù)士的臨床核心能力效果更佳。視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式強(qiáng)調(diào)以思想反饋為教學(xué)核心，在帶教導(dǎo)師的指引下可提升其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和興趣。在情景模擬階段通過(guò)擬定情景干預(yù)劇本，并根據(jù)培訓(xùn)要領(lǐng)及本院臨床治療現(xiàn)狀制訂培訓(xùn)需求，將不同干預(yù)模式的疑難、重點(diǎn)完美融入至學(xué)習(xí)方案中，從而間接性提升其學(xué)習(xí)效果。并使新入職護(hù)士切身實(shí)地地扮演和感受患者與護(hù)理人員，促進(jìn)其思維的活躍性[15-17]。一方面可通過(guò)影像和聲音反復(fù)刺激新入職護(hù)士的視覺(jué)記憶，改善因書籍閱讀所導(dǎo)致的思維疲勞，鞏固知識(shí)在腦海中的儲(chǔ)存功能。另一方面，可加大程度上為其課后理論知識(shí)提供參考依據(jù)，及時(shí)進(jìn)行答疑解惑，改善其錯(cuò)誤理念，間接性增強(qiáng)學(xué)習(xí)有效性[18-19]。通過(guò)觀察視頻查詢自身不足之處，并詢問(wèn)導(dǎo)師進(jìn)行改正。通過(guò)多次的循環(huán)往復(fù)，護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改善，新入職護(hù)士也可不斷完善自身的操作技術(shù)與臨床核心能力，從本源上解決問(wèn)題。這與楊雪梅等[20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用視頻反饋教學(xué)法結(jié)合情景互動(dòng)模式對(duì)ICU新入職護(hù)士實(shí)施全程管理，可有效改善其Mini-CEX量表評(píng)分、臨床核心能力及CCTDI量表評(píng)分，得到實(shí)習(xí)護(hù)生及帶教老師的充分認(rèn)可與支持，對(duì)幫助ICU新入職護(hù)士養(yǎng)成良好正確認(rèn)知行為具有顯著意義，可作為一種新型ICU帶教模式模式在ICU新入職實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教學(xué)習(xí)中應(yīng)用開(kāi)展。但因本研究?jī)H將以建湖縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥科的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，缺乏代表性，望后續(xù)研究可針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)。