肖娟 朱麗

結(jié)直腸癌是發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，早期并無(wú)特異性癥狀，隨著疾病進(jìn)展患者排便習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛等癥狀。早期患者首選根治性手術(shù)治療，根據(jù)病理分期可在術(shù)后輔以化療以進(jìn)一步殺滅腫瘤細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[1]。部分患者術(shù)后需要接受永久性結(jié)腸造口替代肛門(mén)功能，造口的自我護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生直接的影響。此外，結(jié)直腸癌術(shù)后化療引起的軀體癥狀以及負(fù)性情緒也會(huì)給患者的生存質(zhì)量造成不利影響。因此，在結(jié)直腸癌術(shù)后化療時(shí)應(yīng)重視對(duì)患者自理能力和生存質(zhì)量的改善[2]。協(xié)同護(hù)理模式是以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間的交流與協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使其主動(dòng)參與自我管理[3]。多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)是將中醫(yī)藥理論引入護(hù)理工作中，采用中醫(yī)診療技術(shù)和干預(yù)措施來(lái)幫助患者緩解病情，加速康復(fù)[4]。本研究探討多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者自理能力及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月—2022年9月于醫(yī)院住院治療的結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者98例為研究對(duì)象。納入條件：①參考《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[5]，患者均明確診斷為結(jié)直腸癌且符合腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療指征；②術(shù)后無(wú)嚴(yán)重骨髓抑制等相關(guān)化療禁忌證；③均可接受口服化療藥。排除條件:①合并嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、意識(shí)障礙及精神神經(jīng)類(lèi)疾?。虎诖嬖谛?、肝、腦、腎等器官功能?chē)?yán)重不全及對(duì)相關(guān)化療藥物過(guò)敏；③有嚴(yán)重酗酒或其他藥物依賴(lài)且不能配合干預(yù)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組50例與觀察組48例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡50.54±9.14歲；BMI 18.28±2.10，文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)25例，大學(xué)及以上10例；病理類(lèi)型：腺癌38例；腺鱗癌10例；其他2例；病理分期：II期40例；III期10例。觀察組中男25例，女23例；年齡51.86±8.96歲；BMI 19.12±3.24，文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)24例，大學(xué)及以上11例；病理類(lèi)型：腺癌34例，腺鱗癌12例；其他2例；病理分期：II期37例；III期11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病理類(lèi)型、病理分期、BMI的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與研究的患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用護(hù)理人員-患者-家屬三方協(xié)同的護(hù)理模式，成立協(xié)同護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為組員。護(hù)理部開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式培訓(xùn)班，組織小組成員學(xué)習(xí)協(xié)同護(hù)理模式的內(nèi)涵、方法及技能。于患者入院時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，評(píng)估患者及家屬的心理狀況、理解能力、自我管理能力。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，通過(guò)發(fā)放文字資料、一對(duì)一講解、觀看視頻、親自示范等方式告知患者及家屬結(jié)腸造口的護(hù)理方法、PICC置管護(hù)理方法、化療后不良反應(yīng)、常見(jiàn)問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)措施。讓患者及家屬進(jìn)行結(jié)腸造口、PICC置管部位護(hù)理的操作演練，糾正錯(cuò)誤的操作、強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。建立協(xié)同護(hù)理微信群，定期發(fā)布造口護(hù)理、置管部位護(hù)理、化療后注意事項(xiàng)的相關(guān)圖片、文字及視頻信息，并在微信群答疑，幫助患者及家屬解決實(shí)際問(wèn)題。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，在入院交流時(shí)以中醫(yī)整體觀念、辨證施護(hù)為指導(dǎo)，評(píng)估患者情志狀態(tài)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理，告知患者喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等過(guò)極情志可影響臟腑功能，對(duì)病情產(chǎn)生不利的影響。指導(dǎo)患者移情易性，采取舒適體位、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方式幫助患者穩(wěn)定情志。引導(dǎo)患者每日靜坐或靜臥30 min，閉上雙眼、緩慢呼吸、放松全身肌肉。選擇天樞、中脘、歸來(lái)、合谷等穴位進(jìn)行按摩，采取點(diǎn)、揉、壓等手法操作，以局部產(chǎn)生脹熱感為宜，每穴3 min，每日2次。選擇中脘、神闕穴位隔姜灸，每天1次，每次10 min左右，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、防止嘔吐效果。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果指導(dǎo)患者合理食用藥膳，氣虛者給予黨參烏雞湯、黃芪紅棗湯；血虛者給予阿膠糕、當(dāng)歸桂圓湯；陽(yáng)虛者給予羊肉湯、杜仲牛肉煲；陰虛者給予銀耳蓮子羹、石斛老鴨湯等。指導(dǎo)患者每日采用太極拳、八段錦等形式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自理能力：分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月，采用自我護(hù)理指數(shù)量表（ SCHFI）[6]對(duì)患者的自我護(hù)理能力（維持、管理、信心）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分各50分，分?jǐn)?shù)與自理能力成正比。

（2）心理健康：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]來(lái)評(píng)定，HAMD量表有14個(gè)項(xiàng)目，總分56分；SAS量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，各條目評(píng)分相加獲得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿(mǎn)分100分。兩個(gè)量表分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表中文版[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包含生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能8個(gè)維度。各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自理能力各維度評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自理能力3個(gè)維度評(píng)分的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月，兩組患者自我護(hù)理能力3個(gè)維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自理能力各維度評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD、SAS評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD、SAS評(píng)分的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月，兩組患者的HAMD、SAS評(píng)分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD、SAS評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均升高，但觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分的比較（分）

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且由此引起的病死率較高，已成為全球第四大癌癥死亡原因[10]。多數(shù)結(jié)直腸癌患者在早期可接受根治性手術(shù)切除，但術(shù)后易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此在根治性術(shù)后接受輔助化療非常必要[11]。結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者往往處于比較嚴(yán)重的負(fù)性情緒中，這不僅與疾病本身有關(guān)，還與術(shù)后排便方式改變、化療毒副反應(yīng)、高額的醫(yī)療費(fèi)用、自我護(hù)理知識(shí)缺乏等多種因素有關(guān)[12]。因此，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)重視減輕患者的身心痛苦、改善其生存質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理是一種以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，屬于延續(xù)性護(hù)理的范疇，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的參與積極性，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，從而提高患者及家屬的自我管理能力，使患者出院后能夠獲得更好的居家護(hù)理[13]。中醫(yī)護(hù)理的核心是辨證施護(hù)，可將其歸納于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的個(gè)體化護(hù)理范疇。通過(guò)辨證了解患者的病情特點(diǎn)，并給予有針對(duì)性的情志干預(yù)、按摩、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)措施，調(diào)節(jié)患者機(jī)體氣血陰陽(yáng)，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)。目前中醫(yī)干預(yù)在腦病科、康復(fù)科、老年病科、腫瘤科等臨床多個(gè)治療領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用，在改善患者身心舒適度方面具有一定的效果[14]。

3.1 多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式可提高患者自我護(hù)理能力

本研究發(fā)現(xiàn)，采用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)后1個(gè)月，觀察組患者自我護(hù)理能力中維持、管理、信心方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，提示多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式可提高結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的自理能力。這是由于協(xié)同護(hù)理模式下在患者入院時(shí)即全面評(píng)估患者的護(hù)理需求，并據(jù)此給予個(gè)體化健康宣教，幫助患者及家屬提高護(hù)理能力，使其充分認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)預(yù)后的直接影響[15]。借助微信平臺(tái)為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者解決出院后居家治療期間遇到的各種問(wèn)題，為患者提供有力的護(hù)理支持[16]。多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)模式通過(guò)情志護(hù)理、穴位按摩、指導(dǎo)藥膳、有氧運(yùn)動(dòng)等形式幫助患者建立更加健康的生活方式，并使患者從中獲益，可使患者更加積極地配合治療和護(hù)理。兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可起到協(xié)同增效作用，更好地提高結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的自理能力[17]。

3.2 多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式可減輕患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量

結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒對(duì)疾病的預(yù)后不利，不僅影響患者的睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)，還會(huì)影響化療依從性，甚至導(dǎo)致患者放棄治療[18]。負(fù)性情緒也是導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降的重要影響因素[19]。因此，在對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)充分重視對(duì)患者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)，采用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)后1個(gè)月觀察組患者HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36生活質(zhì)量量表各維度得分均高于對(duì)照組，表明多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式可減輕結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒，提高其生存質(zhì)量。這是由于多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可通過(guò)指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、冥想、靜坐、全身放松等以移情易性、穩(wěn)定情志。按摩天樞、中脘、歸來(lái)、合谷等穴位可促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果指導(dǎo)患者合理食用藥膳，根據(jù)不同證型給予不同的藥膳，可幫助患者補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)[20]。指導(dǎo)患者打太極拳、八段錦可提高機(jī)體免疫功能、改善食欲，更好地耐受化療的毒副反應(yīng)。此外，患者自我護(hù)理能力的增強(qiáng)可提高其康復(fù)信心，也會(huì)在一定程度上緩解其負(fù)性情緒。

綜上所述，多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式可提高結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的自理能力，緩解患者負(fù)性心理，從而整體提升患者的生活質(zhì)量。但由于本研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚，在今后的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注重增加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)的影響。