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        慢性腎病患兒護(hù)理過程中應(yīng)用團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案的效果

        2023-08-17 02:34:18邱娟娟洪忠芹潘玉蘭黃天馬馬依妍蒿玲玲
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年15期
        關(guān)鍵詞:輔導(dǎo)腎病方案

        邱娟娟 洪忠芹 潘玉蘭 黃天馬 馬依妍 蒿玲玲

        慢性腎病主要指由多重致病因素誘發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個(gè)月,如未及時(shí)進(jìn)行有效治療,其可發(fā)展成為終末期腎病,對(duì)患者健康水平以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)調(diào)查顯示[2],慢性腎病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率,可達(dá)10%左右,并且近年來其發(fā)病率具有逐年提升的趨勢(shì)。兒童慢性腎病患者屬于特殊人群,其發(fā)病誘因以泌尿系統(tǒng)畸形以及腎小球疾病為主,雖然其發(fā)病率略低于成年人群,但是其對(duì)患兒健康水平的威脅較大,該病可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小、貧血等[3]。此外,由于家長(zhǎng)對(duì)患兒的過度保護(hù)、溺愛等常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)社交障礙、逃避疾病、自卑等不良心理。現(xiàn)階段,針對(duì)慢性腎病患兒護(hù)理主要針對(duì)疾病,相對(duì)忽視了對(duì)患兒行為和心理的護(hù)理。采用團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案護(hù)理為近年來新興的兒童護(hù)理模式,其主張?jiān)诨純鹤o(hù)理過程中融入團(tuán)隊(duì)游戲,借此解決患兒的心理問題[4]。本研究探討團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案在慢性腎病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2021年1月—2022年8月收治慢性腎病患兒82例,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入條件:符合2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)臨床實(shí)踐指南[5]中關(guān)于慢性腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡8~12歲;具有基本的溝通交流能力;患兒自愿參與本研究,監(jiān)護(hù)人知情同意;監(jiān)護(hù)人認(rèn)知功能正常,可全程陪護(hù)。排除條件:合并精神疾患或認(rèn)知功能障礙;合并急性感染性疾?。缓喜盒约膊。恢囟人[;監(jiān)護(hù)人生活自理能力較差、聽力或視力障礙。按組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組中男28例,女13例;年齡8~12歲,平均10.25±0.52歲;病程1~4年,平均2.05±0.52年;疾病分類:紫癜性腎炎10例,腎病綜合征12例,狼瘡性腎炎10例,IgA腎病9例。觀察組中男25例,女16例;年齡8~12歲,平均10.42±0.55歲;病程1~4年,平均2.13±0.49年;疾病分類:紫癜性腎炎13例,腎病綜合征12例,狼瘡性腎炎9例,IgA腎病7例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①作息與運(yùn)動(dòng)。調(diào)整患兒作息時(shí)間,規(guī)律作息,避免疲勞,保證患兒休息和睡眠;防止呼吸道感染的發(fā)生;適當(dāng)參加體育鍛煉,以患兒能耐受為宜。②營(yíng)養(yǎng)攝入。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)者,蛋白質(zhì)攝入0.6~0.8 g/(kg·d),適當(dāng)增加碳水化合物,及注意維生素的補(bǔ)充。③心理干預(yù)。主要針對(duì)患兒以及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行。患兒心理干預(yù)包括對(duì)患兒不安、恐懼、抗拒心理進(jìn)行安撫,鼓勵(lì)患兒主動(dòng)與其他小朋友進(jìn)行接觸,積極參與戶外運(yùn)動(dòng);監(jiān)護(hù)人心理干預(yù)為叮囑監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒要耐心,對(duì)患兒恐懼心理給予充分理解,并給予患兒足夠的關(guān)愛、引導(dǎo),協(xié)助其降低對(duì)治療措施、護(hù)理措施的恐懼心理。④健康宣教。具體宣教方法為患兒入組后立即健康宣教工作,宣教對(duì)象包括患兒及監(jiān)護(hù)人?;純盒贪☉?yīng)用圖冊(cè)、動(dòng)畫短片等傳授患兒治療期間注意事項(xiàng)。監(jiān)護(hù)人宣教包括發(fā)放疾病宣傳手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容涵蓋疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)、居家護(hù)理技巧等,要求監(jiān)護(hù)人熟練掌握治療期間的注意事項(xiàng),護(hù)理人員在旁指導(dǎo)、協(xié)助、對(duì)監(jiān)護(hù)人疑問進(jìn)行解答。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案護(hù)理,具體護(hù)理措施如下。

        (1)組建團(tuán)隊(duì):科室成立團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組內(nèi)成員由??漆t(yī)師1名,兒科專科護(hù)士1名,護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)≥5年護(hù)理人員4名組成。組內(nèi)成員對(duì)慢性腎病、團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí),共同制訂游戲方案。

        (2)游戲方案:共包括6個(gè)單元。第1單元,彼此認(rèn)識(shí),游戲包括幸福拍手、找朋友、自我介紹等;第2單元,溝通交流,游戲包括丟手絹、蒙眼作畫等;第3單元,自我認(rèn)識(shí),游戲包括我是誰、優(yōu)點(diǎn)轟炸等;第4單元,合作團(tuán)結(jié),游戲包括串人名、瞎子走路、解手鏈;第5單元,美麗心情,游戲包括角色體驗(yàn)、手工制作;第6單元,期待明天,游戲包括我的收獲、明天會(huì)更好、愛的祝福。

        (3)實(shí)施方法:將同一時(shí)期住院、年齡相近的患兒納為一個(gè)團(tuán)隊(duì),共同進(jìn)行單元游戲??剖覝?zhǔn)備專用游戲室,墻上粘貼卡通圖案,室內(nèi)設(shè)有游戲區(qū)、投影儀等多媒體設(shè)備,在游戲開始前為患兒播放慢性腎病相關(guān)知識(shí)動(dòng)畫短片。在進(jìn)行游戲過程中,護(hù)理人員主動(dòng)滲透慢性腎病治療相關(guān)注意事項(xiàng),誘導(dǎo)患兒掌握一定的自我約束方法。團(tuán)隊(duì)游戲每周組織2次,每次完成3個(gè)單元游戲,一周完成6個(gè)單元游戲。針對(duì)護(hù)理效果欠佳患兒,將其納入新的團(tuán)隊(duì),再次進(jìn)行團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案干預(yù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)應(yīng)對(duì)方式:分別于護(hù)理前后應(yīng)用兒童慢性病應(yīng)對(duì)方式量表(CODI)對(duì)患兒應(yīng)對(duì)方式情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表評(píng)分維度共包括:幻想、逃避、自我安慰、接受、遠(yuǎn)離、負(fù)性情緒6個(gè),評(píng)分條目27個(gè),每條評(píng)分1~5分,得分越高表示患兒應(yīng)對(duì)方式越積極,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83,內(nèi)容效度指數(shù)為0.96[6]。

        (2)行為問題:分別于護(hù)理前后應(yīng)用癥狀問卷(PSQ)對(duì)患兒行為問題進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表評(píng)分維度共包括學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動(dòng)/多動(dòng)、身心問題、焦慮、多動(dòng)指數(shù)6個(gè),6個(gè)維度從“無”“稍多”“相當(dāng)多”“很多”分別賦值0、1、2、3分,評(píng)分越高表示患兒?jiǎn)栴}越嚴(yán)重,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.932[7]。

        (3)生活質(zhì)量:分別與護(hù)理前后應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包括心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度,評(píng)分條目包括26個(gè),每條評(píng)分1~5分,得分越高表示患兒生活質(zhì)量越理想,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.852,內(nèi)容效度指數(shù)為0.934[8]。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒CODI評(píng)分比較

        護(hù)理干預(yù)前,兩組患兒CODI各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患兒CODI各維度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒CODI評(píng)分比較(分)

        2.2 兩組患兒PSQ評(píng)分比較

        護(hù)理干預(yù)前,兩組患兒PSQ各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后,觀察組患兒PSQ兩組患兒評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患兒PSQ評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組患兒WHOQOL-BREF評(píng)分比較

        護(hù)理干預(yù)前,兩組患兒WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.974)。護(hù)理干預(yù)后,WHOQOL-BREF各維度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分)

        3 討論

        慢性腎病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題,其在兒童群體具有較高的發(fā)病率,其致病原因較多,并且具有起病隱匿、易反復(fù)等特點(diǎn),經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展其可轉(zhuǎn)換為終末期腎病,對(duì)患兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,并且腎臟替代療法治療費(fèi)用較高,增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)[9]?,F(xiàn)階段,臨床尚無針對(duì)慢性腎病有效的治療手段,僅應(yīng)用腎臟替代療法、藥物等控制病情進(jìn)展,但是針對(duì)兒童這一特殊人群,患兒在治療過程需要承受精神壓力以及病痛折磨,加之治療的不良反應(yīng)、疼痛感受等可嚴(yán)重影響患兒治療依從性,進(jìn)而降低治療效果[10]。相關(guān)研究指出[11],通過轉(zhuǎn)變患兒行為、面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于提高其治療依從性、提高治療效果具有重要的輔助作用。但是傳統(tǒng)護(hù)理措施僅將護(hù)理重點(diǎn)集中于疾病本身,忽視了患兒醫(yī)療環(huán)境、治療措施等存在的恐懼心理;此外,由于患兒長(zhǎng)期受到疾病干擾,極易產(chǎn)生自卑、封閉交流等負(fù)面情感,對(duì)于患兒身心健康發(fā)展均產(chǎn)生不利影響[12-13]。

        3.1 團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案為新型針對(duì)兒童病患的護(hù)理模式

        在常規(guī)護(hù)理措施過程中加入團(tuán)隊(duì)游戲內(nèi)容,借助游戲誘導(dǎo)患兒疏導(dǎo)負(fù)面情緒,對(duì)于提高患兒治療依從性以及改善負(fù)面情緒具有較好效果[14]?;純盒睦砀淖兛芍苯訌钠淙粘P袨橹畜w現(xiàn),具體表現(xiàn)為逃避、幻想等?;诖?,本研究探討了團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案在慢性腎病患兒中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒CODI評(píng)分高于對(duì)照組;PSQ評(píng)分低于對(duì)照組。這是由于兒童心理尚處于發(fā)育階段,周圍事物對(duì)于慢性腎病患兒心理建立具有明顯的影響。本研究以此為基礎(chǔ),通過團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案對(duì)改善患兒治療期間的環(huán)境感受,組織具有相同疾病的患兒共同進(jìn)行集體游戲,可有效消除患兒與周圍人群的差異感,降低患兒自卑、回避等負(fù)面情緒的產(chǎn)生;此外,通過組織患兒進(jìn)行具有目的性游戲,例如優(yōu)點(diǎn)轟炸、角色體驗(yàn)、明天會(huì)更好等,可有效改善患兒在面對(duì)困難時(shí)的負(fù)面情緒產(chǎn)生,引導(dǎo)患兒選擇積極、合理方式解決問題,在改善患兒心理狀態(tài)的同時(shí)利于改善患兒行為問題。相關(guān)研究指出[15],游戲以快樂作為原驅(qū)動(dòng)力,針對(duì)兒童而言,游戲過程為其發(fā)泄負(fù)面情緒創(chuàng)造條件,并且可緩解創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。倪丹紅等[16]研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致,均提示團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案可改善患兒行為問題。

        3.2 團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案可有效提高慢性腎病患兒生活質(zhì)量

        本研究中,護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒WHOQOLBREF評(píng)分高于對(duì)照組。團(tuán)隊(duì)游戲方案在實(shí)施過程中可為參與患兒營(yíng)造一個(gè)接近真正生活環(huán)境的情景,患兒在進(jìn)行游戲過程中,可逐步掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)融入、言行控制以及掌握人際交往規(guī)則等,利于提高患兒生活能力以及生活質(zhì)量[17-18]。本研究將團(tuán)隊(duì)游戲輔助方案分為6個(gè)單元,其中第1~2單元主要引導(dǎo)患兒培養(yǎng)表達(dá)、溝通、交際能力,誘導(dǎo)患兒主動(dòng)參與人際交往;第3單元引導(dǎo)患兒對(duì)自身有點(diǎn)進(jìn)行發(fā)掘,通過游戲過程協(xié)助其建立信心,消除疾病引發(fā)的自卑感受;第4~5單元,主要培養(yǎng)患兒的團(tuán)隊(duì)合作能力以及情緒管理能力;第6單元主要引導(dǎo)患兒對(duì)未來生活充滿希望,激發(fā)其治療積極性。游戲過程具有層層鋪墊、循序漸進(jìn)的效果,每個(gè)游戲單元針對(duì)慢性腎病患兒不同問題進(jìn)行解決,綜合而言可有效對(duì)慢性腎病患兒負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo),同時(shí)誘導(dǎo)其建立正向、積極疾病面對(duì)心理,提高其治療積極性,對(duì)于輔助提高慢性腎病進(jìn)展效果具有重要作用[19-20]。

        綜上所述,在慢性腎病患兒護(hù)理過程中應(yīng)用團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案可有效提高患兒面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力,降低其行為問題表現(xiàn)程度,同時(shí)利于提高生活質(zhì)量。雖然本研究存在樣本量納入過少、納入患兒相對(duì)缺乏農(nóng)村患兒、家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差患兒等局限性,但研究結(jié)果仍可體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)游戲輔導(dǎo)方案在慢性腎病患兒中的應(yīng)用效果。

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