何雅萍 劉君 謝重陽

分娩為育齡期婦女經(jīng)歷的一個特殊生理階段，即從子宮內(nèi)將胎兒娩出體外的整個過程[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)程期會伴隨著疼痛感出現(xiàn)，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加劇，分娩控制感降低，分娩恐懼程度增加，產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，加重疼痛感，影響分娩期間的配合度，增加分娩難度，剖宮產(chǎn)率逐年升高[2-3]。圍產(chǎn)期加強專業(yè)護理可緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善分娩結(jié)局，但常規(guī)護理方案的方式及內(nèi)容單一，效果有限[4]。生育舞蹈于本世紀(jì)初由美國的斯蒂芬妮·拉爾森始創(chuàng)，是一種集新穎性、輕松性、操作便捷性、易接受性等特征為一體的保健干預(yù)措施，充分考慮孕婦分娩機制及其生理狀態(tài)，在增強其生育知識與技能掌握的基礎(chǔ)上，可有效促進自然分娩[5-6]。本研究將圍產(chǎn)期生育舞蹈應(yīng)用于產(chǎn)婦護理中，觀察分析對產(chǎn)婦分娩控制感、分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5—8月醫(yī)院產(chǎn)科收取的40例產(chǎn)婦作對照組，年齡23～35歲，平均28.95±1.22歲；孕周29～42周，平均34.96±1.07周；孕次1～3次，平均1.76±0.21次；體質(zhì)量52～71 kg，平均61.76±4.17 kg。以2021年9—12月醫(yī)院產(chǎn)科收取的40例產(chǎn)婦作觀察組，年齡20～34歲，平均28.99±1.27歲；孕周29～41周，平均35.02±1.09周；孕次1～3次，平均1.78±0.20次；體質(zhì)量51～73kg，平均61.80±4.22 kg。納入條件：單胎、頭位妊娠；年齡20～35周歲；孕周≥28周；無妊娠禁忌證、產(chǎn)科各類型高危合并癥，且無流產(chǎn)征象；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示胎兒狀態(tài)良好；具備基本讀寫能力，且認(rèn)知、意識、聽力、語言及視力正常。排除條件：合并心臟??；合并嚴(yán)重性妊高癥；合并胎膜早破、前置胎盤或先兆性早產(chǎn)；合并限制性肺部疾??；合并宮頸機能不全，或已接受宮頸環(huán)扎手術(shù)；存在早產(chǎn)經(jīng)歷，習(xí)慣性流產(chǎn)史＞3次；合并惡性腫瘤或精神障礙。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次及體質(zhì)量等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。孕婦或其家屬知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。

1.2 圍產(chǎn)期生育舞蹈方法

對照組圍產(chǎn)期予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，開展圍產(chǎn)期生育舞蹈訓(xùn)練，具體方法如下。

（1）制訂計劃：結(jié)合產(chǎn)婦分娩需求與孕周情況，予以分組，6～8例/組，制訂針對性訓(xùn)練計劃，包括骨盆運動與身心舒展訓(xùn)練等，制作為課件，以供產(chǎn)婦及其家屬觀看。

（2）運動前準(zhǔn)備：①環(huán)境準(zhǔn)備。選擇一個空氣清新、溫濕度適宜且相對空曠的環(huán)境，播放輕音樂或帶節(jié)奏感的音樂。②自身準(zhǔn)備。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，穿寬松舒適的衣服和防滑的鞋子，防止摔倒。③運動準(zhǔn)備。進食30 min后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行運動，重點拉伸韌帶與肌肉。④補水準(zhǔn)備。為產(chǎn)婦準(zhǔn)備飲料或礦泉水，補充運動期間所需水分。

（3）生育舞蹈及實施方法：課程開始前，護理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦進行熱身，分解指導(dǎo)舞蹈動作，包括手臂伸展與波浪運動、腰部轉(zhuǎn)動運動、骨盆搖晃運動，每個動作進行四個八拍，舞蹈動作分解教學(xué)結(jié)束后配合音樂練習(xí)。具體舞蹈動作流程為：①搖擺骨盆。雙腳打開與肩同寬，雙手舉過頭頂，掌心相對，重心在左右腳切換，用臀部左右輕輕搖晃。②臀部畫圈，雙手撫摸腹部，或者雙手做成“心”形，放在腹部，心中想著對寶寶的愛，也可以想象一些美好的畫面，如:美麗的風(fēng)景、寶寶的模樣、一家人其樂融融的情景等。用臀部順時針畫圓圈，做3～5組，再逆時針畫圓圈，做3～5組。③弓箭步，可以向前、后、左、右、不同的方向做弓箭步，每個方向做3～5次，拉伸盆底肌和大腿內(nèi)側(cè)的肌肉和韌帶。④依次做下蹲、抬頭、立正姿勢，重復(fù)3～5次。⑤雙手向外做推窗的動作，打開心扉，然后收回，雙手交叉，環(huán)抱在胸前，給自己滿滿的能量和愛，同時輕輕搖晃骨盆。⑥雙手旋轉(zhuǎn)打開，像花開的動作，可以向左右或頭頂逐漸打開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩控制感：以分娩支持及控制量表（SCIB）中的控制能力主題予以評估，含2個方面，即外在控制、內(nèi)在控制，其中外在控制含有11個項目，包括2個反向計分項與9個正向計分項；內(nèi)在控制含10個項目，包括4個反向計分項與6個正向計分項，共21個評分項，采取Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，總分21～105分，得分與產(chǎn)婦分娩控制感呈正相關(guān)[7]。

（2）分娩恐懼程度：以分娩恐懼量表（CAQ）予以評定，該表有4個維度：對醫(yī)院與環(huán)境的恐懼、對孩子健康狀況的恐懼、對疼痛傷害程度的恐懼、對分娩階段失去控制的恐懼，共16條目，采取Likert 4級評分標(biāo)準(zhǔn)，各條目1～4分，總分16～64分，得分與產(chǎn)婦的分娩恐懼程度呈正相關(guān)[8]。

（3）分娩結(jié)局：對兩組產(chǎn)婦的自然分娩、剖宮產(chǎn)情況詳細(xì)記錄，并對自然分娩產(chǎn)婦的第一、二、三及總產(chǎn)程時間作詳細(xì)記錄。

（4）心理狀態(tài)：以抑郁自測量表（SDS）、焦慮自測量表（SAS）作出評估，均有20個評分項，采取Likert 4級評分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～4分，由總分×1.25后取整數(shù)作標(biāo)準(zhǔn)分，SDS量表的標(biāo)準(zhǔn)分為53分及以上時即為陽性，SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分為50分及以上時即為陽性，且所樣分?jǐn)?shù)越高，抑郁與焦慮程度越重[9-10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)分析方法，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。 檢驗 水 準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩控制感比較

圍產(chǎn)期生育舞蹈護理后，觀察組產(chǎn)婦外在控制得分，內(nèi)在控制得分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩控制感對比（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度比較

護理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的分娩恐懼程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的分娩恐懼程度均較護理前緩解，CAQ表評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度對比（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

開展圍產(chǎn)期生育舞蹈護理后，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。同時，觀察組中自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程對比（min）

2.4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

護理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)均較護理前改善，SDS與SAS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分比較

3 討論

分娩為適齡女性的自然生理過程，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)力、心理精神癥狀、產(chǎn)道及胎兒是影響其分娩結(jié)局的重要因素，然而，調(diào)查研究顯示，國內(nèi)剖宮產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到41%左右，其中非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占有比是24.6%，如何降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局成為婦產(chǎn)科臨床研究工作中的重點項目[11-12]。分娩控制感低，分娩恐懼及心理負(fù)擔(dān)重等是引起非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的重要因素[13]。鑒于此，增強產(chǎn)婦分娩控制感，緩解分娩恐懼程度及心理負(fù)擔(dān)，對于改善分娩結(jié)局，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率具有重要意義。但是，圍產(chǎn)期常規(guī)護理方案的形式單一，無法滿足產(chǎn)婦的綜合性、專業(yè)性護理需求，難以進一步緩解其分娩恐懼程度及心理負(fù)擔(dān)，效果有待進一步提高，因此研究適宜的圍產(chǎn)期護理方案是產(chǎn)科日常工作中的重要課題。

生育舞蹈屬于新型的圍產(chǎn)期干預(yù)方案，融合了健康教育、心理干預(yù)及運動指導(dǎo)等內(nèi)容，充分結(jié)合分娩教育及舞蹈，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況設(shè)計針對性舞蹈動作，對其分娩相關(guān)肌肉組織的韌性、張力進行鍛煉，通過骨盆和相關(guān)部位的活動，促進產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后獲取正確健康教育知識[14-15]。本次研究中，護理后觀察組產(chǎn)婦SCIB表中的控制能力主題評分高于對照組，而CAQ評分則低于對照組，提示圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用有助于增強其分娩控制感，緩解分娩恐懼程度。于產(chǎn)婦中加強生育舞蹈干預(yù)，通過課件形式詳細(xì)介紹生育舞蹈的原理與具體的舞蹈動作類型，增強孕婦對于分娩過程的客觀認(rèn)知，認(rèn)識到正確姿勢、動作可促進胎兒順利娩出，促使其自身產(chǎn)力有效提高，增強分娩控制感，不僅如此，孕婦參與至生育舞蹈干預(yù)的整個過程中，通過豐富孕婦對于分娩過程及相關(guān)知識的認(rèn)知，并且發(fā)揮主觀能動性，主動加強生育舞蹈訓(xùn)練，提高運動強度及免疫能力，提高分娩自信心，緩解壓力程度與緊張感，從而降低產(chǎn)婦的分娩恐懼程度[16-17]。

本研究中，開展圍產(chǎn)期生育舞蹈護理后，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率則低于對照組，且觀察組中自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與

總產(chǎn)程時間均短于對照組，表明圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用可改善分娩結(jié)局。于圍產(chǎn)期進行生育舞蹈訓(xùn)練，不僅可增強分娩控制感及緩解分娩恐懼程度，而且適度訓(xùn)練與運動還可增強產(chǎn)婦身體素質(zhì)，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時提高分娩相關(guān)知識的認(rèn)知，對自己身體、認(rèn)知產(chǎn)生信任感，緩解分娩壓力程度，增強陰道分娩信心，并轉(zhuǎn)移對產(chǎn)痛的注意力，于愉悅情緒、舒適狀態(tài)下進行分娩，促進血液中內(nèi)咖肽的含量提高，增強疼痛閾值，提高肛提肌、腹壁肌與腹肌的收縮力，改善盆骨的不對稱情況，擴大關(guān)節(jié)的柔韌度與產(chǎn)道空間，有助于改善分娩結(jié)局[18-19]。圍產(chǎn)期進行適量體力活動是降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險的有效措施，本研究發(fā)現(xiàn)，開展圍產(chǎn)期生育舞蹈護理后，觀察組產(chǎn)婦SDS與SAS的評分均低于對照組，表明圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用還可促進其心理狀態(tài)進一步改善。生育舞蹈中，將搖擺、腰部運動、下蹲、盆骨運動等與女性生理解剖知識充分結(jié)合后，將其編排至舞蹈中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在輕松、愉悅的音樂中跳舞，改善其身心狀態(tài)，增強腰背部肌、盆底肌及腹肌彈性與肌力水平，增強關(guān)節(jié)韌帶的柔軟度，擴大產(chǎn)道空間，有助于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，通過緩解產(chǎn)婦的恐懼情緒，促進其自然分娩信心有效增強，縮短生產(chǎn)時間及產(chǎn)程，促使產(chǎn)婦順利分娩，緩解心理壓力與負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)[20]。綜上所述，圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果明顯，不僅可增強其分娩控制感，緩解分娩恐懼程度，改善分娩結(jié)局，而且還能促進產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進一步改善。此研究對象局限于醫(yī)院產(chǎn)科收取的產(chǎn)婦，在選擇性偏倚、病例數(shù)少、觀察指標(biāo)少、指標(biāo)主觀性強等方面仍有不足。后期工作需進行多中心大樣本量研究，從而客觀驗證圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。