龔智嫻 朱小萍 雷雪英 陳航 曹英

日間手術(shù)起源于英國兒外科，由于該手術(shù)模式特有的優(yōu)勢，在外科領(lǐng)域發(fā)展前景巨大。過去十年內(nèi)，日間手術(shù)在我國快速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計我國已建立獨立日間手術(shù)病房的醫(yī)療機構(gòu)超過1000家，年日間手術(shù)量超過100萬臺次。日間手術(shù)是指有計劃的在24 h內(nèi)完成的入院、手術(shù)及出院的住院模式，特殊病例可延長至48 h[1]。日間手術(shù)具備效率高、成本低和質(zhì)量高等特點[2]。日間手術(shù)不同于門診手術(shù)，是具備完善的住院治療管理流程的手術(shù)模式[3]。甲狀腺手術(shù)作為目前開展最多的日間手術(shù)之一，其發(fā)展方向也在一定意義上反映了日間手術(shù)的臨床進(jìn)展。然而由于甲狀腺的解剖位置特殊，甲狀腺切除手術(shù)是一項手術(shù)技術(shù)要求高、術(shù)后并發(fā)癥多而復(fù)雜、甚至危及生命的手術(shù)操作。盡管隨著手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺切除手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率下降明顯，但術(shù)后出血、呼吸困難等并發(fā)癥仍時有發(fā)生[4]。如何對日間甲狀腺手術(shù)患者實施精細(xì)化管理，以及做好安全、便捷的術(shù)后護(hù)理隨訪等問題，是甲狀腺日間手術(shù)護(hù)理工作的研究重點[1,5-6]。本研究利用智能信息技術(shù)對甲狀腺日間手術(shù)患者實施術(shù)后出院后護(hù)理和健康教育，為甲狀腺日間手術(shù)患者提供術(shù)后隨訪及延續(xù)性護(hù)理，保障日間甲狀腺手術(shù)的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年6月—2022年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間病房行甲狀腺手術(shù)的250例患者作為研究對象?；颊呔ㄟ^院前評估健康狀況，遵循日間手術(shù)管理模式及流程辦理入院、手術(shù)及出院，隨訪由我科隨訪護(hù)理團(tuán)隊完成。納入條件：通過MDT評估并完成甲狀腺日間手術(shù)；手術(shù)未出現(xiàn)重大并發(fā)癥；按計劃出院。排除條件：轉(zhuǎn)入其他病房；隨訪信息不完善；出院后失訪。剔除條件：不能按完整的隨訪方案完成隨訪。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，每組125例。對照組完成隨訪112例，其中男23例，女89例；年齡44.17±10.63歲。觀察組完成隨訪123例，其中男34例，女89例；年齡42.21±10.30歲。兩組患者性別、年齡、合并癥、美國麻醉醫(yī)師（ASA）評分、過敏史、疾病類型、手術(shù)方式和住院時間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 隨訪方法

兩組隨訪內(nèi)容一致，主要包括告知患者術(shù)后病理以及是否需要進(jìn)一步治療，詢問患者術(shù)后恢復(fù)情況以及是否出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)不適，解答患者的疑慮，評估患者是否出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并指導(dǎo)飲食、用藥和復(fù)查計劃。隨訪方案見圖1。

圖1 甲狀腺日間術(shù)后患者隨訪方案

對照組患者出院后采取普通人工電話隨訪，觀察組患者出院后采取智能信息平臺隨訪，隨訪平臺包括手機APP和或微信公眾號，科室將安排隨訪人員對所有隨訪內(nèi)容匯總、處理和上報。隨訪過程中會以問卷調(diào)查形式對甲狀腺術(shù)后患者健康知識掌握程度進(jìn)行熟悉度評估。評估項目包括患者對自身病情的了解程度，出院后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)急處理流程知識，術(shù)后復(fù)查計劃以及用藥注意事項。自身病情評分指標(biāo)包括患者對自身疾病病理性質(zhì)、惡性腫瘤分期、術(shù)后對甲狀腺功能的影響、是否需要進(jìn)一步放、化療或靶向治療的掌握程度。應(yīng)急處理評分指標(biāo)包括患者對甲狀腺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理流程知識，具體為頸部血腫、感染、手腳發(fā)麻、甲狀腺功能嚴(yán)重減退、甲亢危象等。復(fù)查計劃評分指標(biāo)為患者對是否需要復(fù)查、復(fù)查周期、復(fù)查項目以及復(fù)查結(jié)果的了解程度。用藥注意事項評分指標(biāo)為患者對術(shù)后用藥的了解程度，包括是否需要口服藥物或外用祛瘢痕藥物，口服藥物禁忌，優(yōu)甲樂的服用劑量、服用時間以及食物對優(yōu)甲樂劑量的影響。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括提出何時何地?fù)Q藥、拔引流管、拆線等建議；術(shù)后不適或并發(fā)癥的處理；術(shù)后康復(fù)運動和計劃；指導(dǎo)復(fù)查準(zhǔn)備及復(fù)查計劃；飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 ：包括頸部不適、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手腳發(fā)麻、切口感染和切口血腫等術(shù)后并發(fā)癥。

（2）疾病相關(guān)知識熟悉度：包括自身病情熟悉度、應(yīng)急處理熟悉度、復(fù)查計劃和用藥注意事項4個維度，熟悉度評分為10分制，1～2分為不太了解，3～5分為一般了解，6～8分為比較了解，9～10分為非常了解。

（3）隨訪率、單人次隨訪處理時間和非必要再就診人次：單人次隨訪處理時間為醫(yī)護(hù)人員對1例患者進(jìn)行1次隨訪所花費的時間。非必要再就診為患者未到復(fù)診時間再次就診于醫(yī)院或外院，就診原因為術(shù)后正常的不適感或術(shù)后焦慮。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪干預(yù)后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者隨訪率和非必要再就診率的比較

隨訪干預(yù)后，觀察組患者隨訪率高于對照組，非必要再就診率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪率和非必要再就診率的比較

2.3 兩組患者疾病相關(guān)知識熟悉度和單人次隨訪處理時間的比較

隨訪干預(yù)后，觀察組患者在自身病情、應(yīng)急處理、復(fù)查計劃和用藥注意事項熟悉度評分均高于對照組，單人次隨訪處理時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疾病相關(guān)知識熟悉度和單人次隨訪處理時間的比較

3 討論

日間手術(shù)最早由英國兒外科醫(yī)生開展，該手術(shù)模式因其高效率、高質(zhì)量和低費用等優(yōu)勢引起大量關(guān)注[7]。在往后的發(fā)展中逐步擴大其適用術(shù)種，并且與術(shù)種相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也在進(jìn)一步完善[8-11]。甲狀腺手術(shù)作為最先開展也是目前開展最多的術(shù)種之一，其發(fā)展方向幾乎平行于日間手術(shù)的發(fā)展。早在2018年，王文龍等[12]報道了1023例日間甲狀腺手術(shù)的開展情況，目前日間甲狀腺手術(shù)在我國已經(jīng)相當(dāng)成熟并廣泛地開展。但是日間甲狀腺手術(shù)的住院時間短，也側(cè)面反映了醫(yī)患溝通少。如何加強醫(yī)患溝通，向患者傳遞更詳細(xì)而實用的甲狀腺健康知識是日間甲狀腺手術(shù)所缺乏的[13]。甲狀腺作為人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，術(shù)后相關(guān)的健康知識也在不斷地更新。隨著智能設(shè)備的廣泛應(yīng)用，智能信息技術(shù)平臺也越來越被人們所熟知。如今已有越來越多的智能信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中廣泛使用并取得好評。這給患者帶來了極大的便利。智能信息技術(shù)在日間手術(shù)隨訪中的應(yīng)用能很好地彌補醫(yī)患溝通不足、健康宣教不夠等缺點[14-15]。患者在接受了足夠的醫(yī)療知識后，不僅能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日間手術(shù)，更能減少患者對住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生可能性以及醫(yī)患溝通不足的顧慮。這有利于提升患者對日間手術(shù)的接納度。并且智能信息技術(shù)能夠搭載許多健康知識，醫(yī)護(hù)人員通過自身知識與經(jīng)驗撰寫一些疾病相關(guān)知識、術(shù)后注意事項以及復(fù)查、用藥計劃等。患者可通過智能信息技術(shù)平臺閱讀，從而加深對自身疾病的認(rèn)識，減少恐懼，并采取科學(xué)合理的用藥方案與復(fù)查計劃[16-18]。

近年來，隨著智能手機的普及，便捷式的信息化醫(yī)療逐漸進(jìn)入人們的視野[19]。在我們的研究中，使用智能信息技術(shù)平臺的患者隨訪率高于普通隨訪患者。其主要原因為智能信息技術(shù)隨訪可以不受時間和地點的限制，使患者的隨訪更加靈活與便捷。對照組采用電話隨訪的患者流失率更高，可能原因為電話隨訪的時間限制和患者的接納意愿低。并且，由于智能信息技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)充分的健康宣教與及時的信息回復(fù)，患者對出院后出現(xiàn)的不適、焦慮和并發(fā)癥有一定的認(rèn)知能力，從而有效地排除了患者的擔(dān)憂[20]。這在一定程度上減少了觀察組非必要再就診次數(shù)，進(jìn)一步彌補了日間手術(shù)的不足。

在普通電話隨訪過程中，患者與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通上存在部分醫(yī)學(xué)術(shù)語交流障礙和內(nèi)容遺忘，使得醫(yī)護(hù)人員對患者需要無差別地反復(fù)強調(diào)一些注意事項。從而增加了患者的反感與不配合。而智能信息隨訪技術(shù)能夠?qū)㈦S訪內(nèi)容推送至患者的手機中，患者可以隨時了解自身疾病情況、后續(xù)治療以及必要的應(yīng)急處理內(nèi)容。本研究中，觀察組在疾病相關(guān)知識熟悉度指標(biāo)（自身病情、應(yīng)急處理、復(fù)查計劃和用藥注意事項）評分上均高于對照組，這一方面說明智能信息技術(shù)在隨訪過程中的病情信息傳遞和疾病知識分享能夠有效提升患者對自身疾病知識熟悉度評分，另一方面說明了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在未來積極的發(fā)展趨勢和作用效果。

4 小結(jié)

智能信息技術(shù)平臺構(gòu)建了患者完善的術(shù)后隨訪信息數(shù)據(jù)。通過隨訪平臺，醫(yī)護(hù)人員能夠宣教疾病知識，指導(dǎo)患者復(fù)查計劃，獲取患者術(shù)后的恢復(fù)情況和及時解決患者的術(shù)后疑慮和擔(dān)憂。對于日間手術(shù)的發(fā)展而言，智能信息平臺能夠彌補醫(yī)護(hù)溝通欠缺的漏洞，并將患者的日間手術(shù)體驗反饋。這有利于日間手術(shù)的細(xì)節(jié)完善。本研究樣本量較小，觀察指標(biāo)比較局限，表達(dá)形式比較單一。智能信息技術(shù)隨訪在日間手術(shù)中的作用意義較大，本次研究僅通過甲狀腺術(shù)式進(jìn)行研究，無法完全體現(xiàn)出智能技術(shù)為日間手術(shù)院外隨訪帶來的便捷和臨床價值。