受訪專家

王殊

北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺外科醫(yī)師委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組委員，中國(guó)老年腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)乳腺癌的綜合治療，在乳腺癌的影像診斷、外科手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及術(shù)后乳房重建等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。以最小有效治療替代最大可耐受治療，倡導(dǎo)乳腺癌患者的全程管理。

門診時(shí)間：周一上午，周四下午。

劉淼

北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心副主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院外科教研室教學(xué)秘書，主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專家委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)乳腺疾病分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)乳甲分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)康復(fù)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)淋巴水腫治療學(xué)組委員。擅長(zhǎng)乳腺癌的綜合治療、乳腺腫瘤的影像學(xué)診斷、乳腺癌前病變的診斷和治療以及乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的診斷治療。

門診時(shí)間：周二下午，周三下午。

王子函

北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)乳甲分會(huì)乳腺微創(chuàng)整形與修復(fù)重建學(xué)組副主任委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)乳房整形專業(yè)青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)乳腺甲狀腺腫瘤分會(huì)青委會(huì)副主任委員，中國(guó)乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術(shù)聯(lián)盟秘書長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)乳甲疾病分會(huì)委員。國(guó)內(nèi)開(kāi)展乳腺癌單孔腔鏡乳房重建、單孔腔鏡保乳手術(shù)和單孔腔鏡男性乳腺發(fā)育手術(shù)最早和最多的專家。擅長(zhǎng)腔鏡乳房重建、腔鏡保乳手術(shù)、腔鏡男性乳腺發(fā)育手術(shù)、縮乳上提手術(shù)等術(shù)式。

門診時(shí)間：周一、周四下午。

王朝斌

北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)乳腺良、惡性腫瘤的診斷及治療，如乳腺癌、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。

門診時(shí)間：周一下午。

乳腺癌已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的癌癥之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，多達(dá)1/8的女性在一生中的某個(gè)時(shí)間會(huì)患上乳腺癌。那么，有沒(méi)有辦法能夠幫助女性盡量遠(yuǎn)離1/8這個(gè)可怕的數(shù)字？

全球最常見(jiàn)的癌癥

2020年最新數(shù)據(jù)顯示：全球乳腺癌新增人數(shù)高達(dá)226萬(wàn)例，肺癌220萬(wàn)例，超越肺癌6萬(wàn)例，這個(gè)數(shù)字的確令人生畏，但略感欣慰的是，乳腺癌死亡人數(shù)68萬(wàn)例，位居癌癥死亡人數(shù)第五位，與全球死亡人數(shù)第一位的肺癌（180萬(wàn)例）有一定距離。這說(shuō)明乳腺癌的總體治療水平取得了很大進(jìn)步，另外，早期發(fā)現(xiàn)率也在持續(xù)增高。

北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主任王殊介紹，我們一般認(rèn)為乳腺癌的高發(fā)年齡段為45—55歲，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，多達(dá)1/8的女性在一生中的某個(gè)時(shí)間會(huì)患上乳腺癌！理論上絕經(jīng)后雌激素水平降低，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該會(huì)降低，但事實(shí)上，我們?nèi)梭w內(nèi)還有一些雄激素，在芳香化酶的作用下會(huì)轉(zhuǎn)化成雌激素，進(jìn)而刺激乳腺。因此，并不是過(guò)了55歲就能高枕無(wú)憂，隨著年齡的增加，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加！老年女性在任何年齡段都有可能發(fā)生乳腺癌！

乳房發(fā)出的癌變信號(hào)

為了幫助女性盡量遠(yuǎn)離1/8這個(gè)可怕的數(shù)字，北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心劉淼副主任希望每位女性朋友都能經(jīng)常關(guān)注自己的乳房情況，重視乳房健康，了解乳腺發(fā)出的癌變信號(hào)。

1.溢液

乳房溢液有生理性和病理性兩種，除了妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等，絕大部分溢液屬于病理性。病理性乳房溢液是一種癌前病變，是乳腺癌的信號(hào)之一。

乳房溢液的顏色有許多種，按照危險(xiǎn)程度從大到小，乳房溢液顏色的排序依次是咖啡色＞深黃色＞淡黃色＞無(wú)色透明＞鮮紅色＞奶白色。部分乳腺癌患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生清水性溢液，無(wú)色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。

北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師王子函提醒，除了女性要關(guān)注乳腺問(wèn)題，男性也同樣要重視，男性（尤其年紀(jì)大的）可能會(huì)出現(xiàn)乳房過(guò)大，即男性乳腺發(fā)育的情況，如果摸到有腫塊或出現(xiàn)溢液，也需要及時(shí)就醫(yī)！

2.雙側(cè)乳腺不對(duì)稱

雙側(cè)乳房大小不一樣，或是一側(cè)形態(tài)異常（如有個(gè)地方凸出來(lái)）都屬于雙乳不對(duì)稱，可以用雙手自然下垂或用力叉腰兩個(gè)姿勢(shì)來(lái)觀察。

3.脫屑

乳頭（乳暈區(qū)）脫屑、脫皮也是乳腺癌的一大信號(hào)。在乳腺腫瘤中，有一種特殊類型的乳腺癌被稱為佩吉特病（Pagets?。?，也叫濕疹樣乳腺癌，惡性程度非常低，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)有蔓延風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能發(fā)展成浸潤(rùn)性癌，其典型表現(xiàn)之一就是在境界清楚的紅色斑片狀濕疹樣外觀表面，會(huì)出現(xiàn)滲出、結(jié)痂或角化、脫屑，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍。

4.乳頭內(nèi)陷

正常的乳頭呈柱狀突出于乳暈中央，若乳頭低于乳暈平面則為乳頭內(nèi)陷。除先天性發(fā)育不良引起的乳頭內(nèi)陷外，大部分后天發(fā)生的乳頭內(nèi)陷是炎癥、腫瘤等疾病導(dǎo)致病理組織侵犯乳房導(dǎo)管、韌帶或筋膜，引起其收縮而牽拉乳頭所致，因此短期內(nèi)突然發(fā)生的乳頭內(nèi)陷，一定要引起重視，警惕乳腺腫瘤。

5.酒窩征

酒窩征指患者的乳房皮膚局部凹陷，形狀類似酒窩，有可能是腫瘤牽扯到腺體與皮膚之間的韌帶所致，因此也是乳腺癌的典型標(biāo)志之一。但酒窩征也有可能是良性的，例如脂肪壞死或受到了磕碰，也會(huì)導(dǎo)致酒窩征。

出現(xiàn)乳腺癌酒窩征的患者通常有乳房腫塊，這種乳房腫塊多位于乳房的內(nèi)上限或外上限，無(wú)痛，逐漸增大，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，形成“酒窩征”，但酒窩征出現(xiàn)前，腫塊體積較小，往往難以被患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分酒窩征較重的患者可能會(huì)伴有腫塊的疼痛和（或）乳頭溢液，例如血性、綠色、白色、黃色溢液。

6.橘皮征

乳房橘皮紋大多是由乳腺腫瘤引起的病變表現(xiàn)，是指患者乳房局部皮膚表面明顯凹陷，乳腺組織出現(xiàn)纖維化，導(dǎo)致乳頭以及乳暈周圍出現(xiàn)明顯的橘皮樣紋理。因此，乳房出現(xiàn)橘皮樣的改變也是乳腺癌的典型表現(xiàn)。

乳房呈橘皮樣變是由于癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水腫，導(dǎo)致乳房皮膚增厚、毛孔變粗大、彈性消失，失去正常色澤使局部皮膚組織出現(xiàn)纖維硬化所致，系腫瘤生長(zhǎng)牽拉皮膚表面形成。當(dāng)腫瘤繼續(xù)增殖時(shí)，可牽拉乳頭入乳暈內(nèi)側(cè)。特殊類型的乳腺癌除乳房呈橘皮樣改變外，還伴有乳頭溢液，液體多呈血性、漿液性或水樣狀。隨著病情的進(jìn)展腫瘤組織會(huì)侵犯淋巴管，患者可表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大。

北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主治醫(yī)師王朝斌建議當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)自己乳房有橘皮樣改變，應(yīng)及時(shí)到乳腺科就診并遵醫(yī)囑檢查治療。

7.皮膚病變

乳房腫塊是乳腺癌早期最常見(jiàn)的癥狀，但由于早期腫塊體積小、不易被發(fā)現(xiàn)，最先被注意到的表現(xiàn)有可能是乳房腫塊侵犯周圍局部組織所帶來(lái)的皮膚改變。例如炎性乳腺癌，乳房皮膚表現(xiàn)為紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似瘀血的紫紅色；又例如部分侵犯局部皮膚的乳腺癌還會(huì)出現(xiàn)潰爛、菜花樣的病理性皮膚改變。

8.內(nèi)部腫物

乳房?jī)?nèi)部腫塊是乳腺癌早期最常見(jiàn)的癥狀，但往往又因?yàn)樵缙谀[物體積較小很難被及時(shí)注意到。將乳腺以十字交叉分區(qū)，乳房?jī)?nèi)部的腫塊常位于外上腺，多為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不容易被手推動(dòng)，可以通過(guò)觸診、視診等途徑觀察到。

大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，少數(shù)病例會(huì)伴有不同程度的隱痛或刺痛。所有乳腺的腫物都長(zhǎng)在腺體上，不過(guò)當(dāng)癌細(xì)胞浸潤(rùn)到皮內(nèi)生長(zhǎng)，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。

因此乳房自檢確實(shí)是最簡(jiǎn)便的發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方式，乳房自檢只能感知較大的腫塊，而鉬靶、超聲、磁共振成像（MRI）可以檢查到直徑在0.5厘米左右的結(jié)節(jié)，并能夠判斷它的性質(zhì)，準(zhǔn)確度更高，更敏感。除了乳房自檢外，定期的影像學(xué)檢查也必不可少。

身心兼顧治腫瘤

1.吃出“不老丹”

試驗(yàn)表明，大多數(shù)人在早餐過(guò)后，如果一直定時(shí)測(cè)一項(xiàng)指標(biāo)，它會(huì)顯示一直在升高，這個(gè)指標(biāo)就是膽固醇。但如果讓同樣的這群人在早餐中加入一種食物，膽固醇竟沒(méi)有升高。我們加入的其實(shí)是富含抗氧化劑的食物，抗氧化劑不僅可以抗衰老，同時(shí)也可以抗乳腺癌。

西班牙曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)研究，如果我們攝入足夠的抗氧化劑食物，乳腺癌中一類比較特殊的三陰性乳腺癌累積的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低68%；在荷蘭一項(xiàng)類似的研究中也表示如果在早餐中多一點(diǎn)抗氧化劑食物，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低約40%。

什么樣的食物富含抗氧化劑？維生素C、維生素E，β-胡蘿卜素，番茄紅素等都是抗氧化劑。補(bǔ)充維生素C推薦獼猴桃，獼猴桃的維生素C含量是橘子的4—6倍。補(bǔ)充維生素E建議葵花子仁和松子仁，葵花子仁維生素E含量為79.09毫克/100克，比32.79毫克/100克的松子仁含量更高，所以我們?cè)谶x擇果仁時(shí)，可以選擇維生素E含量更高的葵花子仁。補(bǔ)充β-胡蘿卜素建議蓮藕，蓮藕的β-胡蘿卜素含量多達(dá)9.5毫克/100克，比胡蘿卜4.13毫克/100克更多；補(bǔ)充番茄紅素建議西瓜，西瓜的番茄紅素含量多達(dá)45毫克/千克，比番茄31—37毫克/千克更多。北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心副主任劉淼建議，以上數(shù)據(jù)只能作為參考，在平常生活中，我們還是要根據(jù)自身情況均衡飲食。

2.新輔助治療與重建

乳腺癌一旦確診，只有通過(guò)手術(shù)切除才能治療，這是很多人心中根深蒂固的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。劉主任表示，有些高齡老人，有基礎(chǔ)病或各種原因不宜或不能進(jìn)行手術(shù)，那么我們需要考慮綜合情況使用其他的方案治療，例如內(nèi)分泌治療。

手術(shù)治療也不僅僅完全切除這一種。在之前的乳腺癌治療中，我們只有切除這一種治療方式，但現(xiàn)在隨著理念、技術(shù)的進(jìn)步，如果盡早發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，我們還可以在保留乳房的情況下進(jìn)行手術(shù)。劉主任介紹，乳房植入體重建手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在國(guó)際上最常規(guī)的一種技術(shù)，所以即使得了乳腺癌，您也不需要擔(dān)心肢體有殘缺的問(wèn)題。在患者的腋下就可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)——腔鏡手術(shù)，在腋下開(kāi)口一個(gè)5厘米的切口切除腫瘤，再植入高安全系數(shù)的假體，術(shù)后讓患者能正常地回歸家庭和社會(huì)。用最小的創(chuàng)傷、最新的技術(shù)，減少腫瘤患者的痛苦。

即使是由于病程情況切除了乳房，也不用過(guò)于擔(dān)憂，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤治療技術(shù)可以幫助患者做重建，依然保留正常的外形！

（編輯? ? 王? ? 幸）