李啟福 張星賀 趙思雯 張貴梅 龔國瑤 郭太品

(云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院/第二臨醫(yī)學(xué)院,昆明,650500)

孫思邈為主張“針、藥、灸”并用的著名醫(yī)家,除了用藥和用針以外,在灸法方面的貢獻也很大[1]。其經(jīng)典代表著作《千金方》由《備急千金要方》和《千金翼方》組成,被譽為我國第一部百科全書式的醫(yī)學(xué)典籍。書中內(nèi)容涉及內(nèi)外婦兒、雜病、養(yǎng)生、脈診、針灸等臨床各科,尤其將婦科病篇置于書中疾病之首,強調(diào)婦科病應(yīng)當(dāng)專科立論,并在該書序例中言“先婦人、小兒,而后丈夫……則是崇本之意也”,足可見其對婦科病的重視[2]。目前,艾灸廣泛應(yīng)用于婦科病的治療及養(yǎng)生,通過對孫思邈《千金方》中灸法治療婦科病的條文進行提取和歸納,分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 本研究以李景榮等校釋的《備急千金要方校釋》和《千金翼方校釋》(簡稱《千金方》)為對象[3-4]。

1.2 檢索策略 以統(tǒng)計表的方式,對《千金方》中艾灸治療婦科病的條文進行條文式手工檢索并提取。

1.3 納入標準 涉及灸法治療婦科病的條文。

1.4 排除標準 1)2本書中重復(fù)的條文;2)僅有灸法無具體穴位或部位的條文。

1.5 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫建立

1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 將提取的條文按照艾灸方法、疾病種類、病名、選取穴位、歸屬經(jīng)絡(luò)、穴位分類、所在部位、灸量分別列出,由2人交叉錄入Excel表中,第3人核對。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 根據(jù)孫思邈晚年之作《千金翼方》,在內(nèi)容上對《千金要方》的條文進行了補充和調(diào)整[5],反映了孫思邈思想更加成熟的階段。故在條文提取中,二者相同的條文取其一,二者疾病相同,壯數(shù)或穴位不同的以《千金翼方》條文為準。同時,為了方便總結(jié),將所涉及的穴位與現(xiàn)代《針灸學(xué)》教材相統(tǒng)一[6],如胞門穴在關(guān)元左邊2寸,可替換為水道;泉門穴在恥骨下緣,身交穴在臍下0.3寸可歸屬于任脈,交儀可用蠡溝代替[7],背脊當(dāng)臍可替換為命門穴等;而只說明部位,未說明具體穴位名稱或未能找到與所屬經(jīng)脈循行所過的穴位,均列為經(jīng)外奇穴。如:營池四穴、漏陰、內(nèi)踝下白肉際青脈上、膝下一寸、右踝上一寸等穴。

1.6 數(shù)據(jù)分析 首先對艾灸的方法進行分類,列出各自治療的疾病,按由高到低的應(yīng)用頻次依次排列;其次對艾灸的穴位進行統(tǒng)計,對穴位的使用頻次按由高到低的頻次依次排列,分別與其歸屬的經(jīng)絡(luò)和所在部位相對應(yīng);最后再依次列出各穴位的灸量應(yīng)用大小,再對疾病、所屬經(jīng)絡(luò)、部位進行關(guān)聯(lián)分析。

2 結(jié)果

2.1 孫思邈《千金方》中涉及艾灸治療 婦科病的條文共85條,其中《千金要方》61條,包括單用艾灸的條文28條和針刺與艾灸(針艾)合用的條文33條?！肚Ы鹨矸健?4條,全部為單用艾灸的條文,其中有13條與《千金要方》中記載幾乎相同,有6條疾病和穴位相同,但艾灸壯數(shù)不同;有1條疾病相同,但艾灸穴位和艾灸壯數(shù)不同;綜合二者艾灸治療婦科病的條文,單用艾灸一共有33條,腧穴涉及31個,使用頻次35次。針艾合用共33條,腧穴涉及32個,使用頻次33次。

2.2 艾灸治療婦科病的總體情況 《千金方》中艾灸治療的婦科病共涉及19種,包括月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病、妊娠病和雜病5類,其中單用艾灸治療以帶下病中的赤白帶下和雜病中的不孕疾病應(yīng)用最多,針艾合用除赤白帶下和不孕疾病應(yīng)用較多外,月經(jīng)病中的經(jīng)閉應(yīng)用也較多。見表1。

表1 《千金方》艾灸治療婦科病的總體情況(次)

按照疾病應(yīng)用頻次高低排列前4位的分別為赤白帶下、不孕、癥瘕、經(jīng)閉,崩漏、難產(chǎn)并列第5位。見表2。

表2 《千金方》排名前5位艾灸治療婦科病應(yīng)用情況(次)

2.3 經(jīng)絡(luò)腧穴應(yīng)用情況 《千金方》中艾灸治療婦科病中腧穴應(yīng)用總數(shù)有54個,應(yīng)用總頻次為68次。其中單用艾灸的腧穴應(yīng)用有31個,頻次為35次;針艾合用的腧穴有32個,頻次為33次。按照腧穴應(yīng)用頻次排列,其歸屬經(jīng)絡(luò)由高到低依次為任脈、腎經(jīng)、經(jīng)外奇穴、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、督脈、心包經(jīng)、大腸經(jīng),其中任脈上應(yīng)用頻次為19次,占總頻次的27.9%。見表3。

表3 《千金方》艾灸治療婦科病的經(jīng)絡(luò)腧穴應(yīng)用情況

《千金方》艾灸治療婦科病中應(yīng)用的腧穴共54,其中特定穴有29個(關(guān)元、中極、期門同是交會穴與募穴,太沖同是原穴與五輸穴),占53.70%,非特定穴有12個,占21.22%,其他現(xiàn)代《針灸學(xué)》未載錄的腧穴有13個,占24.07%。在特定穴中,交會穴使用數(shù)量和頻次最多,其次是五輸穴和募穴,其后依次為八脈交會穴、絡(luò)穴、原穴、背俞穴。見表4。

表4 《千金方》艾灸治療婦科病的腧穴總體應(yīng)用情況

2.4 艾灸壯數(shù)和部位應(yīng)用情況 《千金方》中單用艾灸和針艾合用在部位應(yīng)用頻次上都以下腹部應(yīng)用最多,占總應(yīng)用頻次的38.81%。見表5。

表5 《千金方》單用艾灸治療婦科病的腧穴部位與壯數(shù)應(yīng)用情況

單用艾灸壯數(shù)在三壯至三百壯不等，其中以一百壯應(yīng)用最多，其次為五十壯、三十壯等，三者應(yīng)用頻次占總頻次的68.57%；針艾合用總體壯數(shù)小，以三壯應(yīng)用最多，占總應(yīng)用壯數(shù)的66.67%。見表6。

表6 《千金方》艾灸治療婦科病的壯數(shù)應(yīng)用情況

特定穴中的募穴和交會穴主要選用一百壯,五輸穴和絡(luò)穴等主要選用三十壯或五十壯。見表7。

表7 《千金方》單用艾灸治療婦科病的腧穴壯數(shù)應(yīng)用情況(次)

3 討論

《千金要方》序例中言“夫婦人之別有方者,以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異故也”,闡明了把婦科病單獨立論。《千金方》中艾灸治療婦科病應(yīng)用廣泛,治療疾病基本涵蓋了婦科病中的月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病、妊娠病和雜病5大類。其中,以帶下病中的赤白帶下和雜病中的不孕應(yīng)用最多,其次依次為癥瘕、經(jīng)閉、崩漏和難產(chǎn)等?，F(xiàn)代艾灸廣泛用于治療婦科病,主要應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、排卵障礙性不孕癥等,其中以原發(fā)性痛經(jīng)治療最為廣泛[8],與《千金方》的差異可能原因是古代和現(xiàn)代婦人在生活習(xí)慣、體質(zhì)及生活環(huán)境與氣候等多因素導(dǎo)致婦科病的古今變遷[9-10]。另外現(xiàn)代與《千金方》在艾灸治療帶下病與不孕都廣泛應(yīng)用,赤白帶下多由帶脈失約,任脈不固,加上脾虛、肝郁,或奇經(jīng)虛損、陽氣不足等因素,致濕濁、濕熱下注引起[11];不孕癥的病機相對復(fù)雜,也多由痰、濕、瘀結(jié)于胞宮腹中引起[12],二者都可通過艾灸的溫通效應(yīng)達到溫經(jīng)散寒,祛濕化瘀的目的。

在經(jīng)絡(luò)應(yīng)用上,任脈用穴數(shù)量和頻次最多,其次是腎經(jīng)和肝經(jīng),3條經(jīng)脈用穴總頻次占所有經(jīng)絡(luò)穴位頻次的一半以上。可以看出,孫思邈艾灸治療婦科病主要以調(diào)理沖任、肝腎為主。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?又稱“血?！?任脈為“陰脈之海”,總司諸陰,任脈又主胞胎,沖任二脈可直接對女性臟腑功能的調(diào)節(jié)、氣血的生成和轉(zhuǎn)化、胞宮的生殖發(fā)育起到重要的作用,月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病等的產(chǎn)生都與沖任失調(diào)有關(guān)系[13]。腎為先天之本,主藏精和生殖,為氣血之源和沖任之本。現(xiàn)代基于“調(diào)沖任、固腎元”“腎-天癸-沖任-胞宮”相結(jié)合治療婦科病的思想被廣泛應(yīng)用[14-15]。此外,肝主藏血,主疏泄,與女性疾病的發(fā)生關(guān)系密切,“女子以肝為先天”的提出和從肝論治婦科病在后世也被許多醫(yī)家和學(xué)者沿用[16-17]。

在腧穴選擇上,《千金方》中艾灸治療婦科病以特定穴應(yīng)用最多。在特定穴中,交會穴可調(diào)節(jié)多經(jīng)相關(guān)疾病,為應(yīng)用數(shù)量和頻次最高。其次是五輸穴,應(yīng)用達10穴,占特定穴的33.4%。募穴是臟腑之氣聚集于胸腹部的穴位,主要用于治療相關(guān)臟腑的疾病。孫思邈在募穴應(yīng)用上頻次重復(fù)較高,僅關(guān)元穴灸應(yīng)用了3次,足見孫思邈在婦科病治療上對募穴相當(dāng)重視。

關(guān)于灸量,孫思邈在《千金要方·灸例第六》有闡述,言:“灸有三分。灸不三分,是謂徒冤。”“頭面目咽,灸之最欲生少,手臂四肢,灸之欲須小熟,亦不宜多,胸背腹灸之,尤宜大熟,其腰脊欲須少生?！庇袑W(xué)者總結(jié)孫思邈應(yīng)用灸量可與艾灸的大小、材質(zhì)、艾灸的壯數(shù)、直接灸、間接灸等有關(guān)[1]。對于艾灸治療婦科病的條文中,只提到“壯數(shù)”這一個變量。不同的部位、疾病的寒熱虛實、病情的輕重、患者年齡不同等所用的壯數(shù)都不同[18]。

在孫思邈《千金方》治療婦科病艾灸壯數(shù)的應(yīng)用中,單用艾灸和針艾合用存在明顯的差異。單用艾灸的壯數(shù)偏多,以三十壯、五十壯、一百壯為主,灸量較大;針艾合用的壯數(shù)較少,以三壯為主,灸量較小。在部位上,不論是單用艾灸還是針艾合用,都未涉及頭面部的腧穴,這與“頭面不可多灸”原則一致[19]。上肢關(guān)節(jié)的腧穴應(yīng)用也相對較少,主要以下腹部應(yīng)用最多,且大灸量選用的部位也主要在下腹部。究其緣由,下腹部有關(guān)元、氣海、水道、歸來等許多調(diào)理婦科病要穴,同時也顯示了艾灸的純陽之性,主要作用于“陰”的經(jīng)穴及部位。沖任、肝腎、脾胃6條經(jīng)脈都經(jīng)過下腹部,“經(jīng)脈所在,主治所及”,灸下腹部穴位可直接作用于婦科病,這與目前臨床上廣泛應(yīng)用治療婦科病的鋪灸存在一定程度的契合。鋪灸有著作用面廣、刺激量大的特點,在部位上尤其在小腹部、任脈的應(yīng)用較多[20]。對于針艾合用的灸壯數(shù)以三壯應(yīng)用最多,與現(xiàn)代溫針灸相類似,考慮針灸合用存在二者共同作用的影響,針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血,加上艾灸的溫通效應(yīng),針具可把熱量迅速傳導(dǎo)至深層[6,21],故不論疾病、部位等的差異,灸量都比較小。對于腧穴壯數(shù)的選擇,單用艾灸中的募穴和交會穴主要選用一百壯,以大灸量為主,五輸穴和絡(luò)穴等主要選用三十壯或五十壯,以中等灸量為主。募穴主要位于腹部,交會穴同時承載著多條經(jīng)絡(luò)的功能,故灸量宜大,有利于一穴多經(jīng)的調(diào)理;五輸穴和絡(luò)穴多分布在四肢,灸量相對偏小。

綜上所述,孫思邈《千金方》艾灸治療婦科病在疾病、艾灸的部位、經(jīng)脈、選穴、灸量等方面與現(xiàn)代既有差異,又有共同之處,其應(yīng)用規(guī)律對現(xiàn)代臨床及科研具有一定借鑒意義,值得進一步研究。

利益沖突聲明:無。