毛穎婕,畢麗葉,陳亦慶,羅妮娜,鐘笑（江西省第五人民醫(yī)院,江西 南昌 330000）

精神分裂癥（SZ）屬于一種嚴(yán)重的精神疾病，以情感、認(rèn)知及意志行為障礙為主要表現(xiàn)，具有一定的遷延性，復(fù)發(fā)率、致殘率高，臨床治療難度較大[1]。除疾病本身外，代謝問題亦是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)、致殘的重要原因。相關(guān)資料顯示，SZ患者中約有30%左右伴有代謝綜合征，其中非典型抗精神病藥物所致的脂代謝紊亂是常見的代謝綜合征，其可加重精神癥狀，并增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，亦是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[2-3]。奧氮平為治療該病常用的非典型抗精神病藥物，可有效改善患者臨床癥狀，在本病治療中具有良好的作用，但其易導(dǎo)致患者體重增加，血脂紊亂[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥近年來被逐漸應(yīng)用于代謝綜合征治療中，并取得了不錯(cuò)的成效，頗受臨床所青睞。鑒于此，本研究探討非典型抗精神病藥物所致脂代謝紊亂患者應(yīng)用傳統(tǒng)中藥干預(yù)的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月-2022年6月于我院接受非典型抗精神病藥物治療且癥狀基本緩解的SZ患者60例分為兩組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18-55歲，平均（36.54±6.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19.4-29.5kg/m2，平均（23.16±1.30）kg/m2；病程5-24個(gè)月，平均（12.45±2.05）個(gè)月。研究組男1 8 例，女1 2 例；年齡1 9-5 3 歲，平均（36.79±6.69）歲；BMI為19.3-29.2kg/m2，平均（23.21±1.27）kg/m2；病程6-22個(gè)月，平均（12.53±2.11）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合SZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；性別不限，年齡18-55歲；單一接受奧氮平治療時(shí)間≥4周；陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]總分＜60分；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 已出現(xiàn)血脂異常的患者；低血壓患者；合并其他精神疾病、嚴(yán)重的軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及精神活性物質(zhì)依賴等；合并使用其他抗精神病藥物者；妊娠期或哺乳期者；脾腎虛寒者。

1.4方法 對(duì)照組單純接受非典型抗精神病藥物治療，口服奧氮平治療，5-20mg/d，1次/d。研究組加用荷葉茶治療，荷葉劑量每日不超過15g，用90℃開水泡5min，均于三餐前飲用荷葉茶，每餐前服用250ml。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) ①血脂水平：于治療前、治療6個(gè)月后采集患者2ml空腹靜脈血，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，前兩者采用氧化酶法測(cè)定，后兩者采用直接法測(cè)定。②PANSS評(píng)分：于治療前、治療6個(gè)月后采用PANSS評(píng)分評(píng)估，共30項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)癥狀從無癥狀到非常嚴(yán)重癥狀分別計(jì)1-7分，總分值30-210分，評(píng)分越高表示精神病癥狀越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：如食欲增加、嗜睡、頭暈等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血脂水平 兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均升高，但研究組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異不顯著（P＞0.05），對(duì)照組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平高于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.2PANSS評(píng)分 兩組治療前PANSS評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后PANSS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；但兩組治療后PANSS評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(±s,分)

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2.3不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

SZ是一種慢性、嚴(yán)重的精神疾患，需要長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物才能將精神癥狀控制在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，但服用后會(huì)出現(xiàn)代謝綜合征，其中脂代謝紊亂是較為常見的一種[7]。脂代謝紊亂不但可導(dǎo)致肥胖，還是高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等多種疾病潛在的生物學(xué)危險(xiǎn)因素，可增加SZ患者合并心血管疾病的患病率，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8-9]。因此，盡早預(yù)防和干預(yù)SZ患者脂代謝紊亂十分重要。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，脾主運(yùn)化，胃主受納，共同完成食物的消化、吸收，脾胃升降功能失司，水谷未能轉(zhuǎn)化為精微之物，滯留于體內(nèi)，轉(zhuǎn)化為痰、濕、濁、瘀，蘊(yùn)而發(fā)熱，成痰熱、濕熱、瘀熱，進(jìn)一步損傷脾胃功能。而服用非典型抗精神病藥物患者食欲增加，加之嗜食肥甘厚味、寒涼之品，導(dǎo)致脾胃受損，胃失和降，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，故出現(xiàn)血脂異常[10]。此外，肝失疏泄，津液停積，水液不化，而發(fā)痰濁之邪，均可導(dǎo)致血脂異常。由此可見，本病病機(jī)為脾肝功能失調(diào)，氣化不利，治療上應(yīng)予以健脾疏肝、升陽(yáng)祛痰化濁之法。本研究中，兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均升高，但研究組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)照組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療后PANSS評(píng)分均低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但兩組治療后PANSS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明傳統(tǒng)中藥早期干預(yù)接受非典型抗精神病藥物治療的SZ患者可穩(wěn)定其血脂水平，維持精神癥狀處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。荷葉是一種藥食兩用的植物，具有健脾疏肝、升陽(yáng)祛痰化濁之效，契合本病病機(jī)，促進(jìn)患者恢復(fù)。正如明代《秘傳證治要訣》也有“荷葉服之，令人瘦劣”，漢代《本草拾遺》云：“久食令人瘦”的記載[11]。藥理顯示，荷葉中含有的黃酮和生物堿均具有調(diào)脂的作用[12]。現(xiàn)如今，荷葉也被廣泛應(yīng)用于普通群眾的減肥、降脂中，其頗受廣大群眾的認(rèn)可。本研究使用單味中藥材荷葉茶飲的方式對(duì)服用非典型抗精神病藥物的SZ患者的脂代謝紊亂進(jìn)行早期預(yù)防及干預(yù)，取得了較好的效果，并可鞏固非典型抗精神病藥物的治療效果，利于提高患者服藥依從性。從安全性角度分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明本治療方案安全性好，值得推廣。此外，荷葉茶使用便利、價(jià)格低廉、副作用少，可減輕患者經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)，患者易于接受，可行性強(qiáng)。

綜上所述，在非典型抗精神病藥物治療SZ患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥荷葉治療可有效改善血脂紊亂問題，鞏固非典型抗精神病藥物的治療效果，安全性好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。