代純澤（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

頸肩綜合征也被稱為低頭綜合征，是目前臨床上常見慢性疾病中的一種[1]。由于工作學(xué)習(xí)，長時(shí)間伏案、低頭或注視電腦等不良習(xí)慣引起頸肩部位肌肉勞損或頸椎曲度不良，導(dǎo)致血運(yùn)受到阻礙，進(jìn)而出現(xiàn)頸部肌筋膜炎、頸椎病、嚴(yán)重的甚至?xí)橛卸Q眩暈等綜合癥狀[2]。隨著現(xiàn)代人類生活方式的改變，智能電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用，導(dǎo)致該病的病發(fā)率也隨之增長，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化[3]。由于該病的發(fā)病因素較多，且發(fā)病機(jī)制一般較為復(fù)雜，其治療方法也呈現(xiàn)出多樣化，包括物理治療、藥物治療和針刺治療等多種治療方式，而針灸治療作為中醫(yī)治療中的一種，對(duì)多種慢性疾病具有良好的治療效果[4]。研究[5]表明，針刺療法可通過患者疼痛門控理論進(jìn)而緩解其疼痛程度，且對(duì)患者病灶區(qū)功能改善有顯著效果。有資料[6]顯示，約95%的慢性疼痛患者都存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，且在臨床診斷局部顫動(dòng)或疼痛類疾病都和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)密切相連。因此，本研究對(duì)針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)對(duì)頸肩綜合征的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月-2023年1月在我院治療的頸肩綜合征患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分配法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）；其中對(duì)照組男14例，女16例；年齡22-60歲，平均年齡（35.17±4.15）歲；病程5-10個(gè)月，平均病程（4.16±2.13）個(gè)月；觀察組中男12例，女18例；年齡22-62歲，平均年齡（35.58±4.19）歲，病程4-11個(gè)月，平均病程（4.53±2.01）個(gè)月；兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過病理檢查均符合頸肩綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]；②所有患者知情本次研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性惡性腫瘤患者；②哺乳期婦女或妊娠期孕婦；③伴有言語障礙或溝通能力障礙患者；④伴有認(rèn)知障礙或精神類疾病患者；⑤伴有針灸治療禁忌患者；⑥因個(gè)人原因或其他原因不能堅(jiān)持本研究或中途退出者。此外，因骨質(zhì)疏松類疾病引發(fā)的纖維肌疼痛不在本研究之內(nèi)。本次研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)包含：①主訴局部位置疼痛；②主訴肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛，且疼痛部位感覺異常；③疼痛部位肌肉觸碰可明顯觸使肌肉緊張且?guī)в刑弁锤?；④在測(cè)量診斷時(shí)，部分區(qū)域運(yùn)動(dòng)受限制，活動(dòng)范圍縮??；⑤沿肌肉緊張部位游走觸摸，觸碰某點(diǎn)具有強(qiáng)烈的觸痛感。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：①針刺或觸診肌肉緊張時(shí)，可引起局部顫抖反應(yīng)；②游走觸摸時(shí)出現(xiàn)觸痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，患者主訴有異常感覺；以上診斷標(biāo)準(zhǔn)符合其中2-3條，即可被確診。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)包含：符合血瘀氣滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，主要癥狀表現(xiàn)為：病變處痛處不移、腫脹以及疼痛，有青紫瘀斑或較大血腫，關(guān)節(jié)處有活動(dòng)障礙。

1.3方法 對(duì)照組采取常規(guī)電針治療方案，選取風(fēng)池穴、肩井穴、頸百勞穴、膈俞穴、肩髎穴以及肩髃穴；針具選取0.32mm×40mm以及0.30mm×25mm的一次性無菌針灸針，型號(hào)BT701-1A電針儀器（生產(chǎn)廠家：深海華誼醫(yī)用儀器有限公司）。針灸前對(duì)以上針具以及穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取患者俯臥位，其中頸百勞穴和風(fēng)池穴選0.30mm×25mm的針灸針進(jìn)行針灸，其他穴位選0.32mm×40mm針灸針進(jìn)行針灸。其中肩髃穴、風(fēng)池穴、肩髎穴以及頸百勞穴采取直刺方式，針尖刺入深度約為0.5寸，膈俞穴以及肩井穴針尖刺入深度約為0.8寸，患者微感到酸脹為最佳，在得氣以后連接電針儀器，選擇疏密波，把刺激強(qiáng)度調(diào)至患者能最大接受的耐受程度為宜，每次治療持續(xù)30分鐘，1次/2d。

給予觀察組患者針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療方案，對(duì)患者疼痛處肌肉組織進(jìn)行觸診，病變部位肌肉緊張度明顯增高的部位則是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的部位，且硬度最高點(diǎn)則為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)其持續(xù)按壓可引發(fā)肌筋膜區(qū)域疼痛。同樣選取患者俯臥位，施術(shù)者左手對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行固定，右手持0.30mm×40mm一次性無菌針灸針進(jìn)行直刺，針尖刺入深度約為20-50mm之間，對(duì)其觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)快速提刺動(dòng)作，直至引發(fā)局部肌肉抽搐，致使肌纖維出現(xiàn)短暫收縮，當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)肌肉停止抽搐以后停止提刺動(dòng)作并留針20分鐘，1次/2d。

1.4觀察指標(biāo) ①兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中軟組織損傷程度分級(jí)量表對(duì)頸肩綜合征行中醫(yī)證候評(píng)分。其中疼痛程度分為：輕度疼痛（時(shí)作時(shí)止）、中度疼痛（疼痛可忍）、重度疼痛（疼痛難忍）3個(gè)等級(jí)。按照等級(jí)計(jì)分為2分、4分以及6分；腫脹評(píng)分依據(jù)中心腫脹高度＜0.5mm為輕度，腫脹高度在5mm-1cm之間為中度，腫脹高度＞1cm為重度，按照等級(jí)計(jì)分為2分、4分以及6分；按壓疼痛評(píng)分：用力按壓時(shí)感覺疼痛為輕度，適當(dāng)力度按壓時(shí)感覺疼痛為中度，觸碰按壓時(shí)感覺疼痛為重度，按照等級(jí)計(jì)分為2分、4分以及6分；功能障礙評(píng)分：可正?；顒?dòng)且生活可以自理為輕度，生活可自理但無法正常勞動(dòng)為中度，生活無法自理且勞動(dòng)能力喪失則表示為重度，按照等級(jí)計(jì)分為2分、4分以及6分；瘀斑評(píng)分：瘀斑面積在2-4cm為輕度，瘀斑面積在4-16cm為中度，瘀斑面積＞16cm則表示為重度，按照等級(jí)計(jì)分為2分、4分以及6分；以上各項(xiàng)評(píng)分相加則為中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分越高表明癥狀改善越差。②兩組治療前后頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較，采用關(guān)節(jié)量角器對(duì)兩組后伸度、右側(cè)側(cè)屈度、前屈度以及左側(cè)側(cè)屈度進(jìn)行測(cè)量。③采用疼痛問卷量表（SF-MPQ）對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行比較，該量表包含：現(xiàn)實(shí)疼痛評(píng)分（PPI）、疼痛分級(jí)評(píng)分（PRI）以及視覺模擬評(píng)分（VAS）3項(xiàng)，評(píng)分相加則表示為SFMPQ評(píng)分，評(píng)分越高，則表明疼痛越嚴(yán)重。④兩組臨床療效比較，瘀斑、疼痛以及腫脹等臨床癥狀完全消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，中醫(yī)證候評(píng)分降低95%以上，則表示為痊愈；瘀斑、疼痛以及腫脹等臨床癥狀基本消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，中醫(yī)證候評(píng)分降低70%-95%，則表示顯效；瘀斑、疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等有所改善，中醫(yī)證候評(píng)分降低30%-69%，則表示為有效；瘀斑、疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等無改善，中醫(yī)證候評(píng)分降低＜30%，則表示為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后水平更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,分)

注：治療后與治療前比較，aP＜0.05，觀察組治療后與對(duì)照組比較，abP＜0.05。

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2.2兩組治療前后頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較 兩組治療后頸椎活動(dòng)度評(píng)分明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后的評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較(±s,分)

注：治療后與治療前比較，aP＜0.05，觀察組治療后與對(duì)照組比較，abP＜0.05。

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2.3兩組患者治療前后的SF-MPQ評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的SFMPQ評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后的SF-MPQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組患者治療前后的SF-MPQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：治療后與治療前比較，aP＜0.05，觀察組治療后與對(duì)照組比較，abP＜0.05。

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2.4兩組臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組（83.33%）（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

頸肩綜合征是一種頸肩部位軟組織損失的慢性疾病，其臨床發(fā)病特征為病變處肌肉緊張且擁有多個(gè)觸痛點(diǎn)，能夠引發(fā)局部不同程度顫動(dòng)反應(yīng)以及牽涉疼痛。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制主要為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)[8]。隨著病變區(qū)域肌肉的功能損傷，導(dǎo)致內(nèi)部組織發(fā)生代謝異常，因代謝異常所產(chǎn)生的分泌物導(dǎo)致血管形成收縮，且在交感神經(jīng)以及中樞神經(jīng)作用下形成疼痛感。對(duì)于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的疼痛感并非是單一的觸碰和按壓時(shí)感覺到的疼痛，而是表現(xiàn)于疼痛感擴(kuò)散至其他部位。

目前臨床治療頸肩綜合征有多種方法，如外用鎮(zhèn)痛藥、口服非甾體抗炎藥以及物理治療法等。長期的服藥治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生抗藥性以及不良反應(yīng)，物理治療頸肩綜合征則具有周期長、費(fèi)用高等諸多弊端，而中醫(yī)針灸治療具有歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富且安全可靠等特點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為頸肩綜合征的病因在于痹[9]，在《素問·痹論》中提到“痹在于骨則重……于筋則屈不伸”，表明了筋骨以及血行對(duì)該病的影響?！爸T痹，良由營衛(wèi)先虛”，說明先天性不足或是后天性勞損導(dǎo)致的正氣虧虛和痹證具有緊密關(guān)聯(lián)，如久行傷筋、久立傷骨、久視傷血，正氣不足導(dǎo)致氣血凝滯以及瘀阻經(jīng)脈，而經(jīng)絡(luò)不暢則引發(fā)疼痛，久不治則成痹。電針治療采取疏密波對(duì)風(fēng)池穴、肩井穴、頸百勞穴、膈俞穴、肩髎穴以及肩髃穴進(jìn)行刺激，其中風(fēng)池穴具有通經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)和血?dú)獾墓πВ患缇▽儆谀懡?jīng)交會(huì)穴，具有通血?dú)庑幸约办铒L(fēng)活絡(luò)的功效；頸百勞穴是經(jīng)外奇穴中的一種，膈俞穴屬于血會(huì)之穴，具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀的功效；肩髎穴和肩髃穴具有疏散風(fēng)熱、通經(jīng)活絡(luò)以及緩解肩疼痛的功效[10]。針灸中循經(jīng)取穴方法是針對(duì)頸肩綜合征的發(fā)病機(jī)制，依據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)而引發(fā)的疼痛進(jìn)行精確取點(diǎn)，通過對(duì)其進(jìn)行反復(fù)提刺，使其局部發(fā)生顫動(dòng)反應(yīng)，進(jìn)而到達(dá)鎮(zhèn)痛效果[11]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)證候評(píng)分能夠?qū)㈩i肩綜合征的癥狀細(xì)致化，能夠更好地體現(xiàn)出各項(xiàng)癥狀的恢復(fù)情況，觀察組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分皆低于對(duì)照組，表明針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)相比傳統(tǒng)電針治療頸肩綜合征具有更好的治療效果；頸椎活動(dòng)度可以有效地體現(xiàn)出患者頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及活動(dòng)功能，觀察組治療后的頸椎活動(dòng)度皆顯著高于對(duì)照組，表明針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸肩綜合征能夠更加有效地提高患者的頸椎活動(dòng)度；觀察組治療后SF-MPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組且治療有效率顯著高于對(duì)照組，表明針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸肩綜合征能夠有效緩解頸肩疼痛且治療效果更加顯著。

綜上所述，針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸肩綜合征可有效減輕患者疼痛感，提高頸椎活動(dòng)度，治療效果顯著。