亓軍波,李紅,賀玉蓮,劉民生（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山東 濟(jì)南 271100）

慢性鼻炎、鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病，其發(fā)病率高，約占人群整體的40%-50%；涉及面廣，1-90歲均可發(fā)病，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多達(dá)10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎；并且該病并發(fā)癥多，常常合并氣管炎、支氣管哮喘等，且能相互影響[1]。同時(shí)，慢性鼻炎、鼻竇炎的治療也很困難，治療不當(dāng)容易反復(fù)發(fā)作。本癥單純用西藥治療，通常為對(duì)癥治療，往往治標(biāo)不治本。因此有必要充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢(shì)，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用辨證施治的方法所推出的辛夷通竅膠囊在臨床應(yīng)用10多年來(lái)，取得了突出療效[2]?，F(xiàn)本次研究就辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在獲得更好的預(yù)后，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2020年3月-2023年1月收治的慢性鼻炎及鼻竇炎患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各45例，兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行臨床癥狀及體征診斷后確診，符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施鼻內(nèi)鏡或CT診斷后確診；患者知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他類(lèi)型因細(xì)菌及病毒所致的慢性鼻竇炎及鼻炎患者；妊娠期及哺乳期女性；合并存在鼻中隔結(jié)構(gòu)異常以及鼻中隔偏曲者；合并存在支氣管以及呼吸道等疾病者；合并存在肝腎功能不全者。

1.2方法 對(duì)照組采取克拉霉素治療，每日1次，每次0.25g，觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上加用辛夷通竅膠囊治療，每次2粒，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、治療前后臨床癥狀評(píng)分、嗅覺(jué)功能分級(jí)及鼻黏液纖毛傳輸速度，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)。①療效評(píng)價(jià)：將患者經(jīng)過(guò)治療后流鼻涕、鼻塞以及鼻甲腫脹等癥狀得到了明顯的改善，鼻甲癥狀完全消失，不存在膿性分泌物評(píng)為治愈；將患者經(jīng)過(guò)治療后上述癥狀得到改善評(píng)為好轉(zhuǎn)，將患者經(jīng)過(guò)治療后上述癥狀無(wú)改善甚至加重評(píng)為無(wú)效；以治愈及好轉(zhuǎn)之和作為總有效。②分別在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)鼻漏、鼻塞、流涕、噴嚏、頭暈頭痛、嗅覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③嗅覺(jué)分為3個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)為嗅覺(jué)正常，Ⅱ級(jí)為嗅覺(jué)輕度損害，Ⅲ級(jí)為嗅覺(jué)中重度損害。④分別在治療前后在患者的鼻甲表面，囑咐其每次相隔15s進(jìn)行1次吞咽，采用糖精試驗(yàn)對(duì)鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）及鼻黏膜纖毛清除率進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中精準(zhǔn)錄入，組間計(jì)量資料應(yīng)用（±s）予以表述，經(jīng)t檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組與對(duì)照組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組治療后與對(duì)照組治療后相比，鼻漏、鼻塞、流涕、噴嚏、頭暈頭痛以及嗅覺(jué)評(píng)分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

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2.3兩組治療前后嗅覺(jué)功能分級(jí)對(duì)比 觀(guān)察組治療后與對(duì)照組治療后相比，嗅覺(jué)功能分級(jí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后嗅覺(jué)功能對(duì)比(例)

2.4兩組治療前后鼻黏液傳播速度對(duì)比 觀(guān)察組治療后與對(duì)照組治療后相比，MTR值與MCC值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后鼻黏液傳播速度對(duì)比

2.5兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)了1例胃腸道不適，1例嘔吐，觀(guān)察組出現(xiàn)了1例胃腸道不適以及1例皮疹，兩組治療期間不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著工業(yè)的發(fā)展和生活環(huán)境的改變，我國(guó)慢性鼻炎、鼻竇炎患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，它嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，同時(shí)增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，采取積極有效的方法對(duì)其治療具有重要的臨床意義[3]。當(dāng)前臨床工作中所采取的西藥治療方法包括了使用上呼吸道抗菌藥物、抗組胺藥、變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)阻斷藥、激素類(lèi)藥物、減充血?jiǎng)?、抗膽堿能藥及脫敏藥等[4]。這些藥物見(jiàn)效快、療效確切，但不良反應(yīng)多、價(jià)格較貴。而如果采取手術(shù)治療，不僅需要較高的手術(shù)治療費(fèi)用，治療風(fēng)險(xiǎn)也明顯提高，預(yù)后存在較大不確定性。中醫(yī)依照辨證施治原則，選用溫陽(yáng)固表、溫脾補(bǔ)腎、益氣固表、益氣活血養(yǎng)血的綜合方劑或單方驗(yàn)方治療，經(jīng)研究證實(shí)總有效率在70%-90%[5]。常用中藥飲片有黃芪、徐長(zhǎng)卿、黃芩、蟬蛻、粉防己、鵝不食草、辛夷、蒼耳子、甘草等；另外臨床上常用的中藥方劑有鼻塞通滴鼻液、七零三滴鼻劑、滴鼻液6號(hào)、復(fù)方辛夷滴鼻液、克鼻敏滴鼻液及辛芩顆粒等，它們均是由上述中藥飲片作為主要成分，根據(jù)辨證施治原則，輔以其他組分而成[6-7]?，F(xiàn)代學(xué)者[8-9]在傳統(tǒng)的本虛標(biāo)實(shí)四種證型治療的基礎(chǔ)上提出了新的觀(guān)點(diǎn)：田道法以益氣溫陽(yáng)活血為治療法則；嚴(yán)道南等研究分析干祖望教授治療經(jīng)驗(yàn)以清浮邪、攻夙疾為治療大法；樊冉等在傳統(tǒng)辨證基礎(chǔ)上，對(duì)于久病不愈患者，加以化痰散結(jié)、活血化瘀的藥物進(jìn)行治療。

辛夷通竅膠囊為院制劑室制備生產(chǎn)的中藥制劑，產(chǎn)品組方為：辛夷200g，蟬蛻100g，赤芍100g，白術(shù)80g，川芎80g，郁金80g，姜黃80g，澤瀉80g，蒼耳子（炒）100g，當(dāng)歸100g。經(jīng)炮制，烘干，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻，加工成膠囊，即得。處方來(lái)源于我院耳鼻喉科老中醫(yī)專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)方。該方入血分、氣分，辛夷辛，溫[10-11]，歸肺、胃經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅的功能，為鼻淵頭痛之要藥，“肺開(kāi)竅于鼻，而陽(yáng)明胃脈環(huán)鼻而上行，腦為元神之府，鼻為命門(mén)之竅；人之中氣不足，清陽(yáng)不開(kāi)，則頭為之傾，九竅為之不利。辛夷之辛溫，走氣而入肺，能助胃中清陽(yáng)上行通于天，所以能溫中治頭面目鼻之病[12]”，為君藥。蒼耳子祛風(fēng)解表，宣通鼻竅，助君藥解表、宣通鼻竅。蟬蛻甘寒清熱，輕揚(yáng)疏散，入肺經(jīng)，長(zhǎng)于疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，宣肺利咽[13]。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。白術(shù)健脾益氣。赤芍清熱涼血，散瘀止痛，清泄肝火。郁金入血分活血涼血，入氣分行氣解郁，清心、解郁以開(kāi)竅。當(dāng)歸、姜黃辛香走散，活血行氣，散寒止痛。澤瀉利水滲濕，泄熱，為臣藥。辛夷通竅膠囊具有活血化瘀，疏風(fēng)除濕，發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅之功，適用于風(fēng)邪遏肺，濕瘀鼻腔，鼻息不暢癥，實(shí)踐證明，該方用于慢性鼻炎、鼻竇炎，療效顯著[14]。在本次研究中，我院就辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎獲得了突出的臨床療效，臨床癥狀得到了明顯的改善，鼻黏液纖毛傳播速度以及嗅覺(jué)功能分級(jí)得到了明顯的改善，且治療期間未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，由此證實(shí)了該治療方法的臨床優(yōu)勢(shì)及安全性[15]。

綜上所述，辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎可獲得顯著的臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀及體征改善，調(diào)節(jié)鼻黏液纖毛傳輸速度，且治療期間并未增加不良反應(yīng)，安全性較高。在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀(guān)察指標(biāo)，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，由此更好地分析辛夷通竅膠囊治療該疾病的優(yōu)勢(shì)。