亓軍波,李紅,賀玉蓮,劉民生（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山東 濟南 271100）

慢性鼻炎、鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，其發(fā)病率高，約占人群整體的40%-50%；涉及面廣，1-90歲均可發(fā)病，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，國內(nèi)外文獻報道，多達10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎；并且該病并發(fā)癥多，常常合并氣管炎、支氣管哮喘等，且能相互影響[1]。同時，慢性鼻炎、鼻竇炎的治療也很困難，治療不當容易反復發(fā)作。本癥單純用西藥治療，通常為對癥治療，往往治標不治本。因此有必要充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，采用辨證施治的方法所推出的辛夷通竅膠囊在臨床應用10多年來，取得了突出療效[2]。現(xiàn)本次研究就辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎的臨床應用進行分析，旨在獲得更好的預后，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2020年3月-2023年1月收治的慢性鼻炎及鼻竇炎患者90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45例，兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：均在本院行臨床癥狀及體征診斷后確診，符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中標準；實施鼻內(nèi)鏡或CT診斷后確診；患者知情同意本次試驗。排除標準：合并存在其他類型因細菌及病毒所致的慢性鼻竇炎及鼻炎患者；妊娠期及哺乳期女性；合并存在鼻中隔結(jié)構(gòu)異常以及鼻中隔偏曲者；合并存在支氣管以及呼吸道等疾病者；合并存在肝腎功能不全者。

1.2方法 對照組采取克拉霉素治療，每日1次，每次0.25g，觀察組在其基礎(chǔ)上加用辛夷通竅膠囊治療，每次2粒，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3療效評價標準 對比兩組臨床療效、治療前后臨床癥狀評分、嗅覺功能分級及鼻黏液纖毛傳輸速度，統(tǒng)計兩組患者不良反應。①療效評價：將患者經(jīng)過治療后流鼻涕、鼻塞以及鼻甲腫脹等癥狀得到了明顯的改善，鼻甲癥狀完全消失，不存在膿性分泌物評為治愈；將患者經(jīng)過治療后上述癥狀得到改善評為好轉(zhuǎn)，將患者經(jīng)過治療后上述癥狀無改善甚至加重評為無效；以治愈及好轉(zhuǎn)之和作為總有效。②分別在治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對鼻漏、鼻塞、流涕、噴嚏、頭暈頭痛、嗅覺進行評價，得分越高表示癥狀越嚴重。③嗅覺分為3個等級：Ⅰ級為嗅覺正常，Ⅱ級為嗅覺輕度損害，Ⅲ級為嗅覺中重度損害。④分別在治療前后在患者的鼻甲表面，囑咐其每次相隔15s進行1次吞咽，采用糖精試驗對鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）及鼻黏膜纖毛清除率進行測量。

1.4統(tǒng)計學處理 將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中精準錄入，組間計量資料應用（±s）予以表述，經(jīng)t檢驗獲取結(jié)果；計數(shù)資料應用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分對比 觀察組治療后與對照組治療后相比，鼻漏、鼻塞、流涕、噴嚏、頭暈頭痛以及嗅覺評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分對比(±s,分)

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分對比(±s,分)

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2.3兩組治療前后嗅覺功能分級對比 觀察組治療后與對照組治療后相比，嗅覺功能分級明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后嗅覺功能對比(例)

2.4兩組治療前后鼻黏液傳播速度對比 觀察組治療后與對照組治療后相比，MTR值與MCC值均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后鼻黏液傳播速度對比

2.5兩組治療期間不良反應對比 對照組出現(xiàn)了1例胃腸道不適，1例嘔吐，觀察組出現(xiàn)了1例胃腸道不適以及1例皮疹，兩組治療期間不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著工業(yè)的發(fā)展和生活環(huán)境的改變，我國慢性鼻炎、鼻竇炎患病率呈逐年遞增的趨勢，它嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，同時增加了社會負擔。因此，采取積極有效的方法對其治療具有重要的臨床意義[3]。當前臨床工作中所采取的西藥治療方法包括了使用上呼吸道抗菌藥物、抗組胺藥、變態(tài)反應介質(zhì)阻斷藥、激素類藥物、減充血劑、抗膽堿能藥及脫敏藥等[4]。這些藥物見效快、療效確切，但不良反應多、價格較貴。而如果采取手術(shù)治療，不僅需要較高的手術(shù)治療費用，治療風險也明顯提高，預后存在較大不確定性。中醫(yī)依照辨證施治原則，選用溫陽固表、溫脾補腎、益氣固表、益氣活血養(yǎng)血的綜合方劑或單方驗方治療，經(jīng)研究證實總有效率在70%-90%[5]。常用中藥飲片有黃芪、徐長卿、黃芩、蟬蛻、粉防己、鵝不食草、辛夷、蒼耳子、甘草等；另外臨床上常用的中藥方劑有鼻塞通滴鼻液、七零三滴鼻劑、滴鼻液6號、復方辛夷滴鼻液、克鼻敏滴鼻液及辛芩顆粒等，它們均是由上述中藥飲片作為主要成分，根據(jù)辨證施治原則，輔以其他組分而成[6-7]?，F(xiàn)代學者[8-9]在傳統(tǒng)的本虛標實四種證型治療的基礎(chǔ)上提出了新的觀點：田道法以益氣溫陽活血為治療法則；嚴道南等研究分析干祖望教授治療經(jīng)驗以清浮邪、攻夙疾為治療大法；樊冉等在傳統(tǒng)辨證基礎(chǔ)上，對于久病不愈患者，加以化痰散結(jié)、活血化瘀的藥物進行治療。

辛夷通竅膠囊為院制劑室制備生產(chǎn)的中藥制劑，產(chǎn)品組方為：辛夷200g，蟬蛻100g，赤芍100g，白術(shù)80g，川芎80g，郁金80g，姜黃80g，澤瀉80g，蒼耳子（炒）100g，當歸100g。經(jīng)炮制，烘干，粉碎成細粉，過篩，混勻，加工成膠囊，即得。處方來源于我院耳鼻喉科老中醫(yī)專家的經(jīng)驗方。該方入血分、氣分，辛夷辛，溫[10-11]，歸肺、胃經(jīng)，具有發(fā)散風寒，宣通鼻竅的功能，為鼻淵頭痛之要藥，“肺開竅于鼻，而陽明胃脈環(huán)鼻而上行，腦為元神之府，鼻為命門之竅；人之中氣不足，清陽不開，則頭為之傾，九竅為之不利。辛夷之辛溫，走氣而入肺，能助胃中清陽上行通于天，所以能溫中治頭面目鼻之病[12]”，為君藥。蒼耳子祛風解表，宣通鼻竅，助君藥解表、宣通鼻竅。蟬蛻甘寒清熱，輕揚疏散，入肺經(jīng)，長于疏散肺經(jīng)風熱，宣肺利咽[13]。川芎活血行氣，祛風止痛。白術(shù)健脾益氣。赤芍清熱涼血，散瘀止痛，清泄肝火。郁金入血分活血涼血，入氣分行氣解郁，清心、解郁以開竅。當歸、姜黃辛香走散，活血行氣，散寒止痛。澤瀉利水滲濕，泄熱，為臣藥。辛夷通竅膠囊具有活血化瘀，疏風除濕，發(fā)散風寒，宣通鼻竅之功，適用于風邪遏肺，濕瘀鼻腔，鼻息不暢癥，實踐證明，該方用于慢性鼻炎、鼻竇炎，療效顯著[14]。在本次研究中，我院就辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎的臨床效果進行分析，結(jié)果顯示，辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎獲得了突出的臨床療效，臨床癥狀得到了明顯的改善，鼻黏液纖毛傳播速度以及嗅覺功能分級得到了明顯的改善，且治療期間未見明顯的不良反應，由此證實了該治療方法的臨床優(yōu)勢及安全性[15]。

綜上所述，辛夷通竅膠囊治療慢性鼻炎及鼻竇炎可獲得顯著的臨床療效，促進臨床癥狀及體征改善，調(diào)節(jié)鼻黏液纖毛傳輸速度，且治療期間并未增加不良反應，安全性較高。在接下來的研究中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，延長隨訪時間，由此更好地分析辛夷通竅膠囊治療該疾病的優(yōu)勢。