曾繁強（天津市濱海新區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,天津 300270）

慢性盆腔炎（CPID）是在機體抵抗力下降或急性盆腔炎癥未受到完全控制下而產(chǎn)生的遷延性的盆腔炎癥，是一種常見婦科疾病，多由于感染后炎癥累及內(nèi)生殖器、盆腔腹膜和結(jié)締組織而引起，可發(fā)生于育齡期和絕經(jīng)后婦女，但以育齡期婦女更多見，常表現(xiàn)為慢性下腹墜脹不適、疼痛和腰骶部酸痛，于勞累后和月經(jīng)期前后可加重，并可引起月經(jīng)異常、全身癥狀，嚴(yán)重者可引起不孕癥等后果，且CPID易復(fù)發(fā)，因此對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床上以藥物治療為主，敏感抗生素是常被采用的藥物，但在實踐中有些長期或反復(fù)發(fā)作的CPID患者單純使用敏感抗生素的療效也不顯著[1]，因此亟需采取更加靈活有效的聯(lián)合治療方案以鞏固效果。鑒于近年來中醫(yī)中藥在盆腔炎癥疾病中的治療價值凸顯[2]，在本研究中筆者采用康婦炎膠囊輔助治療CPID，觀察到其在臨床療效和改善炎癥因子水平方面具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-2023年1月我中心的80例CPID患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合CPID相應(yīng)的癥狀體征、B超特征，入組前3個月內(nèi)未使用過本研究中所采用的藥物，具有正常的溝通理解能力，依從性良好，對研究相關(guān)獲益或風(fēng)險均知情同意，心、肺等重要器官功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠或哺乳期、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、婦科腫瘤、對研究中所用藥物過敏者。觀察組平均年齡（34.26±5.63）歲，平均病程（25.63±7.72）個月；對照組平均年齡（35.02±6.16）歲，平均病程（25.39±6.51）個月。兩組一般資料對比，不具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2治療方法 兩組均于治療前行陰道分泌物培養(yǎng)和藥敏實驗，根據(jù)實驗結(jié)果選擇敏感抗生素治療，本研究中所有患者均對甲硝唑敏感。兩組患者均給予甲硝唑片0.4g口服，2次/d，連續(xù)給藥7d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予0.4g規(guī)格的康婦炎膠囊口服，3粒/次，3次/d，連續(xù)給藥7d。服藥期間囑患者禁忌房事、忌坐浴，注意休息，增強營養(yǎng)，戒煙、戒酒，禁忌辛辣刺激性食物。

1.3觀察評估項目

1.3.1炎癥因子檢測 于治療前后采集空腹肘靜脈血4毫升，離心取上層血清以ELISA法檢測患者炎癥因子（IL-1、IL-2、CRP、PCT）水平，檢測方法嚴(yán)格遵照實驗室操作規(guī)程和ELISA試劑盒說明書進行。

1.3.2臨床療效評估 結(jié)合臨床癥狀體征和B超檢查結(jié)果評估兩組臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者的癥狀體征全部消退，B超檢查未見盆腔包塊或積液區(qū)；②顯效：患者的癥狀體征已基本消退，B超檢查見盆腔包塊或積液區(qū)縮小≥70%；③好轉(zhuǎn)：患者的癥狀體征有所改善，B超檢查見盆腔包塊或積液區(qū)縮小30%-69%；④無效：患者的癥狀體征未能改善，B超檢查見盆腔包塊或積液區(qū)縮?。?0%，或病情加重?？傆行蕿橹斡?、顯效率、好轉(zhuǎn)率之和。

1.3.3安全性評估 用藥后檢測患者肝腎功能、血尿常規(guī)，觀察并記錄兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量參數(shù)以（±s）表示，采用配對t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1炎癥因子水平對比 治療前，兩組炎癥因子（IL-1、IL-2、CRP、PCT）水平均無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組炎癥因子水平均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s)

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續(xù)表1

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s)

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2.2臨床療效對比 觀察組臨床療效總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3安全性評估 用藥期間兩組肝腎功能指標(biāo)均無明顯異常，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組出現(xiàn)惡心2例、皮疹1例、食欲減退3例，對照組出現(xiàn)惡心1例、食欲減退2例，均為輕度，未影響繼續(xù)用藥，兩組患者不良反應(yīng)率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.1268，P=0.2885）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)病是熱、痰、濕、瘀等病因綜合作用的結(jié)果[3-4]?？祴D炎膠囊的主要藥物成分中，蒲公英能夠清熱解毒、利尿消腫，敗醬草能消癰排膿、祛瘀止痛，薏苡仁能利水滲濕、除痹排膿、解毒散結(jié)[4-5]，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，當(dāng)歸能補血、活血，川芎可祛風(fēng)燥濕、活血止痛[6-7]，香附可理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，延胡索能活血散淤、利氣止痛，澤瀉能利水滲濕、泄熱化濁，白花蛇舌草能清熱解毒、消痛散結(jié)[8-9]。這些中藥當(dāng)中，有很多已被體外或體內(nèi)研究證明具有抗感染、抗炎、增強免疫力、促進循環(huán)、清除氧自由基等作用[10-11]，因此，康婦炎膠囊在臨床上可發(fā)揮清熱解毒、化瘀行滯、除濕止帶的功效，可用于慢性盆腔炎的輔助治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治愈率為27.5%，顯效率為32.5%，好轉(zhuǎn)率為35.0%，總有效率達(dá)95.0%，對照組治愈率為17.5%，顯效率為22.5%，好轉(zhuǎn)率為40.0%，總有效率為80.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的治愈率、顯效率均高于對照組。本研究結(jié)果還顯示，兩組在用藥期間，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微惡心、皮疹、食欲減退等反應(yīng)，未影響繼續(xù)用藥，提示康婦炎膠囊輔助治療慢性盆腔炎不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有較高的安全性?，F(xiàn)代研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎的發(fā)生與發(fā)展中，有許多炎癥因子在發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，如白介素家族中的IL-1、IL-2和C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等。其中，IL-1即白介素-1（interleukin-1），來源于巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，對集落刺激因子（Colonystimulating factor，CSF）、血小板生長因子（Platelet derived growth factor，PDGF）等細(xì)胞因子的產(chǎn)生有促進作用，并能促使T細(xì)胞產(chǎn)生白介素-2（interleukin-2，IL-2），可導(dǎo)致垂體釋放更多的激素，進而刺激前列腺素生成，使痛閾降低等，現(xiàn)已證明IL-1與多種炎性反應(yīng)的演進相關(guān)。IL-2主要源自活化T細(xì)胞，具備多向性作用，主要可促進淋巴細(xì)胞的生長、增殖與分化，在機體免疫應(yīng)答與抗感染方面可發(fā)揮重要作用，并能刺激T細(xì)胞、NK細(xì)胞的增殖和活化，促進B細(xì)胞的增殖和抗體的分泌，激活巨噬細(xì)胞。CRP是機體在出現(xiàn)感染或組織損害時，血漿當(dāng)中發(fā)生急劇上升的一類蛋白，它不僅是一種炎癥標(biāo)志物，而且本身直接參與炎癥過程。PCT水平是對機體炎癥反應(yīng)活躍程度的一種反映，其水平高低與炎癥累及器官的程度、細(xì)菌種類、免疫反應(yīng)狀況等因素有關(guān)。本研究結(jié)果表明，用藥后，兩組上述炎癥因子水平均出現(xiàn)明顯變化，而觀察組的指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組（P＜0.01），這表明康復(fù)炎膠囊的應(yīng)用能夠更進一步對抗機體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，康婦炎膠囊用于輔助治療慢性盆腔炎的臨床效果顯著，對盆腔炎患者炎癥因子水平具有積極影響，臨床實際應(yīng)用中的安全性良好。