史振文（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 常州 213100）

玫瑰痤瘡是一種受內(nèi)、外多種因素相互影響且發(fā)病機(jī)制不明確的面部慢性皮膚病，主要癥狀為面中部好發(fā)的持續(xù)性紅斑、陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴刺痛或燒灼感等不適癥狀，病情加重甚至可引發(fā)心血管、代謝、消化、神經(jīng)和精神等系統(tǒng)的疾病，對(duì)患者身心健康造成不良影響[1-3]。玫瑰痤瘡尚無統(tǒng)一的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從炎癥反應(yīng)著手，采用甲硝唑凝膠、夫西地酸乳膏等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病與氣滯血瘀關(guān)系密切，從而使用改善微循環(huán)的藥物[4]。目前關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合用于治療玫瑰痤瘡的研究較少，故本研究旨在探討當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合甲硝唑凝膠外用對(duì)玫瑰痤瘡的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將80例按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取的于2019年10月-2022年10月在我院皮膚科門診就診的玫瑰痤瘡患者隨機(jī)均分為僅用甲硝唑凝膠外用治療的對(duì)照組（n=40）和當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合甲硝唑凝膠外用治療的觀察組（n=40）。對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡23-56歲，平均年齡（45.57±10.85）歲；病程1-4.5年，平均病程（3.25±1.06）年；紅斑型31例，丘疹膿包型9例；皮損檢查：蠕形螨33例，小芽孢桿菌7例。觀察組男性28例，女性12例；年齡25-55歲，平均年齡（44.89±10.79）歲；病程1-5年，平均病程（3.19±1.09）年；紅斑型29例，丘疹膿包型11例；皮損檢查：蠕形螨32例，小芽孢桿菌8例。兩組患者在性別、年齡、病程、表型等資料方面具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①玫瑰痤瘡診斷按照英國(guó)皮膚科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《玫瑰痤瘡管理指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③皮膚鏡檢顯示真菌陰性；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)接受過抗炎藥物治療者；②伴有其他皮炎者；③處于妊娠期、哺乳期者；④重要臟器功能損害者。

1.2方法 對(duì)照組患者采用甲硝唑凝膠（規(guī)格：20g:0.15g）外用治療，使用氨基酸潔面奶進(jìn)行面部清潔后，用棉簽蘸取適量藥物局部均勻涂抹在患處，每日早晚各1次，2周為一個(gè)療程，連續(xù)使用8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以當(dāng)歸苦參丸（規(guī)格：每20丸重1g，每袋裝5.5g）口服治療，一次5.5g，每日2次，連續(xù)服用8周。兩組患者在接受治療期間均禁忌煙酒，清淡飲食，保持良好生活習(xí)慣，每2周進(jìn)行門診復(fù)診并記錄皮膚狀態(tài)變化，治療8周后進(jìn)行療效判定，隨訪3個(gè)月進(jìn)行復(fù)發(fā)情況記錄。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的皮膚狀態(tài)、癥狀評(píng)分和治療效果。①皮膚狀態(tài)：氨基酸潔面奶清潔面部后，在恒定的溫度和濕度環(huán)境下保持0.5h，再進(jìn)行皮損發(fā)生處pH值、紅斑指數(shù)、角質(zhì)層含水量和經(jīng)皮水分丟失量測(cè)定。②癥狀評(píng)分：由2名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著癥狀評(píng)分，評(píng)分采用4級(jí)法，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，癥狀輕重與評(píng)分呈正比。③治療效果：采用療效指數(shù)進(jìn)行判定，根據(jù)玫瑰痤瘡全球醫(yī)師評(píng)分[6]對(duì)面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著進(jìn)行癥狀評(píng)分累積計(jì)算出皮損積分，無效為療效指數(shù)＜50%，有效為50%≤療效指數(shù)＜75%，顯效為75%≤療效指數(shù)＜100%，痊愈為療效指數(shù)=100%，總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。皮膚狀態(tài)、癥狀評(píng)分等資料用（±s）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；治療效果以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各皮膚狀態(tài)指標(biāo)比較 兩組患者治療前皮損處pH值、紅斑指數(shù)、角質(zhì)層含水量和經(jīng)皮水分丟失量比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者皮損處pH值、紅斑指數(shù)和經(jīng)皮水分丟失量較治療前降低，觀察組降低更加明顯，而角質(zhì)層含水量呈相反趨勢(shì)，組間和組內(nèi)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各皮膚狀態(tài)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各皮膚狀態(tài)指標(biāo)比較(±s)

注：*P＜0.05：與同組治療前比較。

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2.2兩組患者治療前后各癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著得分比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著得分均較治療前降低，且觀察組降低更加顯著，組間和組內(nèi)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后各癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后各癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：*P＜0.05：與同組治療前比較。

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2.3兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率（82.50%，33/40）明顯高于對(duì)照組（60.00%，24/40），兩組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前對(duì)玫瑰痤瘡的治療主要是在囑患者規(guī)律飲食、注意勞逸結(jié)合和調(diào)整內(nèi)分泌的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥，因皮損處組織鏡檢常可見螨蟲、芽孢桿菌等病原體，故常采用甲硝唑凝膠局部外涂以殺滅螨蟲和芽孢桿菌達(dá)到控制局部炎癥反應(yīng)而改善患者癥狀，但僅施以甲硝唑凝膠外涂的效果常不甚理想[7-8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰痤瘡與肺胃積熱有關(guān)，宣泄積熱有助于患者癥狀改善。當(dāng)歸苦參丸配伍中的當(dāng)歸具活血化瘀和養(yǎng)血潤(rùn)燥作用，苦參具平衡油脂分泌和清除毒素作用，二者相伍能達(dá)活血化瘀和涼血解毒之效[9-10]。常征[11]等人將當(dāng)歸苦參丸用于脂溢性皮炎治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸苦參丸能夠降低患者皮膚表皮的炎癥反應(yīng)和改善皮膚屏障功能，提示其或可用于玫瑰疹的治療，以改善患者面部皮膚狀態(tài)。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者皮損處pH值，紅斑指數(shù)，經(jīng)皮水分丟失量，面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著等癥狀得分均較治療前降低，且觀察組降低更加顯著，而角質(zhì)層含水量呈相反趨勢(shì)（P＜0.05），觀察組患者治療有效率（82.50%，33/40）明顯高于對(duì)照組（60.00%，24/40），表明當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合甲硝唑凝膠外用能夠有效改善玫瑰痤瘡患者皮膚狀態(tài)和緩解癥狀，具有較好的治療效果，分析原因可能為當(dāng)歸含有維生素、有機(jī)酸等多種成分，能夠清除氧自由基、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，苦參含有多種生物堿成分，能夠清熱燥濕、殺蟲、清除皮膚毒素、干擾炎癥信號(hào)通路，二者相伍共同發(fā)揮抗炎效果和修復(fù)受損細(xì)胞[12]。