許玉萍,黃海香,劉麗萍,龍麗娟,劉三娣,吳田華（江西省贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

乙肝感染具有較高的發(fā)病率，可經(jīng)性接觸、血液以及母嬰垂直傳播，嚴重威脅人類身體健康。臨床常采取抗病毒治療，可有效控制臨床癥狀，但對于乙肝感染產(chǎn)婦而言，因其常擔心新生兒感染，從而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，母乳喂養(yǎng)自我效能不高，加之受泌乳不足、乳房脹痛等因素影響，導致母乳喂養(yǎng)率較低，不利于新生兒生長發(fā)育[1-2]。因此，加強乙肝感染產(chǎn)婦護理對提高其母乳喂養(yǎng)自我效能尤為重要。聚焦解決模式護理以積極心理學為基礎(chǔ)，通過描述問題、構(gòu)建目標、探查例外、給予反饋以及評價進步五個方面，制定針對性護理方案，為患者提供個性化、針對性護理服務(wù)，旨在加快患者康復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討在乙肝感染產(chǎn)婦中采取聚焦解決模式護理的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院2021年1月-2022年11月期間收治的80例乙肝感染產(chǎn)婦進行分組。觀察組40例產(chǎn)婦的年齡為24-38歲，平均年齡（31.56±1.27）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.53±1.02）年。對照組40例產(chǎn)婦的年齡為24-38歲，平均年齡（31.59±1.29）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.56±1.04）年。比較兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2入選標準 納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為乙肝感染；均為單胎妊娠；產(chǎn)婦簽署知情書。排除標準：伴臟器功能障礙者；乳房存在缺陷者；病案資料不完整者。

1.3方法 對照組接受常規(guī)護理：指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，傳授其正確哺乳技巧和體位，及時解決產(chǎn)婦在哺乳過程中遇到的問題。觀察組采用聚焦解決模式護理干預(yù)：①描述問題。加強與產(chǎn)婦、家屬溝通，了解其目前面臨的問題，采用通俗易懂、親切的語言結(jié)合視頻、宣傳單等方式向產(chǎn)婦講解乙肝感染、妊娠分娩以及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，重點介紹乙肝感染對產(chǎn)婦和新生兒的影響，講解現(xiàn)階段進行有效阻斷的醫(yī)學知識。②構(gòu)建具體可行的目標。引導產(chǎn)婦想象問題得到解決，現(xiàn)狀和之前狀況有何不同，以產(chǎn)婦的描述作為實施目標，與其共同制定切實可行的目標。③探查例外。與產(chǎn)婦交流探討以往是否出現(xiàn)過類似問題，采用何種方式解決，總結(jié)方法。④給予反饋。采取科學阻斷，新生兒出生后12h肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU以及第1針重組酵母乙肝疫苗10μg，并在出生后第1個月、第6個月接種第2、3針乙肝疫苗；指導產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后2h內(nèi)盡早進行母嬰皮膚接觸，喂養(yǎng)前采用溫水清洗乳頭及周圍皮膚，科學合理、按需哺乳，勿將咀嚼的食物喂食新生兒，產(chǎn)婦肝功能異常、乳頭破裂時，需暫停哺乳；為產(chǎn)婦制定合理的飲食計劃，適當增加高熱量、高蛋白質(zhì)的食物攝入，做好日常清潔消毒工作，日常用物、餐具應(yīng)與新生兒分開；結(jié)合上述護理過程，對產(chǎn)婦的努力行為予以正性反饋，并進一步挖掘其自身有利資源，鼓勵其繼續(xù)堅持上述良好行為。⑤評價進步。對產(chǎn)婦取得的所有成效進行及時評價，引導其進行經(jīng)驗總結(jié)，鼓勵其向目標繼續(xù)努力。兩組均持續(xù)護理3個月。

1.4觀察指標 觀察兩組母乳喂養(yǎng)成功率、母嬰傳播發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)自我效能、不良情緒以及自我護理能力。①產(chǎn)后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組母乳喂養(yǎng)成功率以及母嬰傳播發(fā)生率。②護理前和護理3個月后采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）[5]評價產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平，包括喂養(yǎng)技能（15個條目）、個人內(nèi)心感受（15個條目）兩個維度，共30個條目，采用5級評分法，滿分150分，分數(shù)高則表示自我效能水平高。③采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]從焦慮、抑郁兩個方面評估產(chǎn)婦護理前和護理3個月后心理狀態(tài)，各方面包含7個條目，采用4級評分，分數(shù)低表示產(chǎn)婦不良情緒越輕。④采用自我護理能力測定量表（ESCA）[7]從自我責任感、自我護理技能、健康知識水平以及自我護理概念四個維度評估產(chǎn)婦護理前和護理3個月后的自我護理能力，共43個條目，采用5級評分，滿分172分，得分高表示自我護理能力高。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組母乳喂養(yǎng)成功率、母嬰傳播發(fā)生率比較 觀察組母嬰傳播發(fā)生率比對照組低，母乳喂養(yǎng)成功率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、母嬰傳播發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組BSES評分比較 觀察組護理后BSES中喂養(yǎng)技能、個人內(nèi)心感受評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BSES評分比較(±s,分)

表2 兩組BSES評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

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2.3兩組HADS評分比較 觀察組護理后HADS中抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HADS評分比較(±s,分)

表3 兩組HADS評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

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2.4兩組ESCA評分比較 觀察組護理后ESCA中自我護理技能、自我護理概念、健康知識水平、自我責任感評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ESCA評分比較(±s,分)

表4 兩組ESCA評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

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3 討論

乙肝感染產(chǎn)婦常因擔心新生兒感染、疾病預(yù)后等，而伴有不同程度的負面情緒，不利于乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)成功率。如何采取科學合理的干預(yù)措施以提升母乳喂養(yǎng)成功率成為目前重點關(guān)注內(nèi)容。常規(guī)護理以疾病護理為重點，未關(guān)注到患者心理變化，導致多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能不高，難以取得理想的喂養(yǎng)效果[8-9]。

本研究中，觀察組母嬰傳播率比對照組低，護理后BSES中喂養(yǎng)技能、個人內(nèi)心感受評分以及母乳喂養(yǎng)成功率均比對照組高，護理后HADS中抑郁、焦慮評分均低于對照組，護理后ESCA中自我護理技能、自我護理概念、健康知識水平、自我責任感評分均高于對照組（P＜0.05）。說明乙肝感染產(chǎn)婦接受聚焦解決模式護理可提升母乳喂養(yǎng)成功率，減少母嬰傳播發(fā)生率，有助于改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，改善其消極情緒，進而提升產(chǎn)婦自我護理能力。采取聚焦解決模式護理干預(yù)，首先加強與產(chǎn)婦溝通，了解其目前存在的問題，并針對個體存在的問題給予澄清和解釋，可提升產(chǎn)婦對疾病以及母乳喂養(yǎng)的深刻認識，增強其母乳喂養(yǎng)信心，對于提高母乳喂養(yǎng)率具有積極意義[10-11]。之后對產(chǎn)婦目前存在的問題進行分析，并了解其對問題解決的期望值，與產(chǎn)婦共同制定具體可行的計劃，有助于提高產(chǎn)婦參與度。探查例外過程中引導產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自身已具備的解決問題能力，并總結(jié)方法，能夠進一步增強產(chǎn)婦自我管理信心[12]。指導產(chǎn)婦進行正確、合理喂養(yǎng)，使其掌握良好的母乳喂養(yǎng)習慣和方法，能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率，并針對新生兒盡早采取母嬰阻斷干預(yù)，加強日常消毒清潔工作，對于消除HBV母嬰傳播能起到積極的作用。護理過程中依據(jù)產(chǎn)婦的努力行為給予正性反饋，并進一步挖掘其自身有利資源，能夠增強可能性目標的實現(xiàn)，減輕產(chǎn)婦消極情緒，促使其以積極心態(tài)面對后續(xù)喂養(yǎng)。

綜上所述，乙肝感染產(chǎn)婦經(jīng)聚焦解決模式護理干預(yù)后，能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少母嬰傳播發(fā)生率，有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，減輕其不良情緒，促進自我護理能力提升，值得推廣、應(yīng)用。

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我單位不慎將許可證編號：京CB2221028的《藥品經(jīng)營許可證》副本遺失，特此聲明作廢。

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2023年8月15日北京健康云醫(yī)藥連鎖有限公司成欣堂店

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2023年8月15日