沈立萍（山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院,山東 淄博 255300）

隨著社會的高速發(fā)展，近些年因日常生活以及工作壓力等多種原因?qū)е碌耐砩碛闆r越來越普遍，而大齡孕婦對分娩時所產(chǎn)生的恐懼心理更為嚴(yán)重，尤其表現(xiàn)在初產(chǎn)孕婦中，因缺乏對分娩相關(guān)知識的認(rèn)知度、復(fù)雜的心情以及不良的情緒等原因會使其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，致使其對分娩產(chǎn)生極大的恐懼感[1-2]。分娩恐懼是指初產(chǎn)孕婦對即將要面臨的分娩產(chǎn)生的負(fù)面情緒，常導(dǎo)致分娩無法正常進(jìn)行，為生產(chǎn)增加了難度[3]。研究[4]顯示，因缺乏對分娩相關(guān)知識的了解以及經(jīng)驗，初產(chǎn)婦對即將面臨的分娩產(chǎn)生了極大的恐懼感，進(jìn)而出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，給分娩帶來了極大的不利影響。對于此類情況的發(fā)生，門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為產(chǎn)前體檢孕婦制定有效的健康宣教，幫助初產(chǎn)孕婦提高對分娩知識的認(rèn)知度，進(jìn)而改善其恐懼及不良的負(fù)面情緒?；诖?，本研究對門診初產(chǎn)孕婦實施優(yōu)質(zhì)化健康宣教，且取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 選取2021年1月-2022年1月期間在我院門診實施產(chǎn)檢的100例初產(chǎn)孕婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為對照組（n=50例）與觀察組（n=50例）；其中對照組年齡25-33歲，平均年齡為（28.52±3.17）歲；觀察組年齡26-35歲，平均年齡為（28.96±3.28）歲。兩組初產(chǎn)婦臨床基礎(chǔ)資料對比無差異（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象均屬于初產(chǎn)孕婦；②年齡在25-35歲；③所有研究對象知情本次研究并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等器官發(fā)生惡性腫瘤者；②伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；③伴有言語功能障礙或言語無法正常溝通者；④伴有血液類傳染病者；⑤伴有凝血功能障礙者；⑥不支持本次研究或中途因自身原因退出研究者。

1.4方法 對照組初產(chǎn)孕婦接受我院常規(guī)的健康宣教，向初產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)健康宣傳手冊，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的飲食、適當(dāng)運動以及合理休息等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)化健康宣教，具體內(nèi)容包括：觀察組初產(chǎn)孕婦在妊娠12周即建立檔案，并在孕期中接受孕婦學(xué)校的專門培訓(xùn)，并積極主動地在我院“愛嬰之家”微信平臺上接受系統(tǒng)的、有計劃的相關(guān)知識宣教。首先，要選好適合的場地作為教室，與孕婦學(xué)校中所開設(shè)的課程相配合，對初產(chǎn)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識講述，包括懷孕、分娩期、產(chǎn)褥期和新生兒等，通過集中講解、個別指導(dǎo)、小組討論，使課堂生動有趣，通俗易懂，使各文化水平的初產(chǎn)孕婦都能掌握相關(guān)的知識，主要課程有：①懷孕期間的運動鍛煉和懷孕期間的營養(yǎng)攝入：由于胎兒的體型對順利生產(chǎn)有很大的影響，所以孕婦在懷孕期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和平衡的飲食尤為重要。需要確保胎兒生長所需要的營養(yǎng)成分能夠供給充足，同時也要避免因為胎兒發(fā)育速度太快或體形過大而導(dǎo)致自然分娩失敗。懷孕期間適當(dāng)?shù)腻憻捄秃侠淼娘嬍衬軌虮苊飧鞣N不良反應(yīng)的發(fā)生。②初產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài)：孕婦在懷孕的每一個階段都會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理。在懷孕早期，要根據(jù)孕婦的生理變化以及孕期的各種妊娠反應(yīng)對其實施健康、科學(xué)且安全的孕期生活方面的引導(dǎo)，幫助初產(chǎn)孕婦順利地度過孕期。在懷孕的晚期，要針對初產(chǎn)孕婦因為擔(dān)心分娩時的突發(fā)風(fēng)險而產(chǎn)生的生育恐慌，還有對兩種生育方式的利害不清而造成的無法抉擇展開系統(tǒng)的講解，并對自然生育的優(yōu)勢與剖腹產(chǎn)愈后差的弊端展開詳細(xì)講解，以提高初產(chǎn)孕婦對兩種生育方式的全面認(rèn)知，并使其選擇適宜的方式[8]。在進(jìn)入產(chǎn)程階段時，孕婦因身份變化會擔(dān)心無法為寶寶提供良好的照顧，或者是害怕術(shù)后無法快速的恢復(fù)，因此，需給予其相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。③生活方面：隨著生活水平的不斷提高，人們的物質(zhì)條件得到有效改善，孕婦及其家庭成員對分娩的要求也越來越高。所以，孕婦學(xué)校在孕期體操、瑜伽、音樂曼舞、分娩期鎮(zhèn)痛方法、導(dǎo)樂分娩、無痛分娩、分娩的技能訓(xùn)練以及分娩時的疼痛感受等展開了相關(guān)課程培訓(xùn)。通過實踐輔導(dǎo)，讓孕婦對懷孕過程有一個清晰的認(rèn)識，讓其能夠輕松度過懷孕期和分娩期。④新生嬰兒：面對剛出生的嬰幼兒，新手父母因沒有相關(guān)經(jīng)驗導(dǎo)致照顧新生兒困難。為解決此問題，應(yīng)定期舉辦新生兒照護(hù)活動，例如：哺乳技巧、飛機(jī)抱、換尿布、洗澡撫摸等。此外，為初產(chǎn)孕婦介紹一些關(guān)于新生嬰兒生理上的病癥及處理方法。

此外，本研究還靈活運用網(wǎng)絡(luò)的方式，讓初產(chǎn)孕婦通過我院“愛嬰之家”的微信平臺，將每次授課的教學(xué)內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)視頻的方式發(fā)送給孕婦及準(zhǔn)父親，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺向孕婦提供相關(guān)的知識和技巧，讓其在不同的時間和地點能夠復(fù)習(xí)和鞏固。同時，還可以促使準(zhǔn)父親積極參與到活動當(dāng)中，讓初產(chǎn)孕婦們獲得了更多的理解與支持，從而降低初產(chǎn)孕婦的恐慌心理[9]，每周一至周五準(zhǔn)時在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行常規(guī)的相關(guān)知識宣教，周六由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員為初產(chǎn)孕婦免費提供有關(guān)孕期、妊娠和產(chǎn)后等相關(guān)知識的詳細(xì)介紹等。

1.5觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后分娩恐懼情況對比：采用分娩預(yù)期問卷對初產(chǎn)孕婦分娩恐懼程度進(jìn)行評估，該問卷共有33個項目，其中16個項目為正向情緒，17個項目為負(fù)向情緒，每條項目分值為0-5分，總分區(qū)間為0-165分，評分越高表明對分娩的恐懼就越大。②兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：采用焦慮量表（SAS）以及抑郁量表（SDS）對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，滿分100分，評分高低與焦慮和抑郁程度呈正比。③兩組護(hù)理滿意度對比：根據(jù)自制滿意度評分量表評估，滿分為100分，評分＞90分時，說明非常滿意；評分60-89分時，表示滿意；評分＜60分時，表示為不滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后分娩恐懼情況對比 兩組干預(yù)前分娩恐懼評分比較，無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組分娩恐懼評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組干預(yù)前后分娩恐懼情況對比(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后分娩恐懼情況對比(±s,分)

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2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分比較，無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s,分)

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2.3兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的82.00%（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[例(%)]

3 討論

初次生育的產(chǎn)婦因不知道生育流程，沒有生育經(jīng)驗，常會產(chǎn)生很強的負(fù)性情緒和恐懼感。初產(chǎn)孕婦會對生產(chǎn)時所帶來的疼痛感到擔(dān)憂，也有一部分初產(chǎn)孕婦對生產(chǎn)后的恢復(fù)感到擔(dān)憂，進(jìn)而會出現(xiàn)焦慮和恐懼等消極情緒[5]。情感上的改變可以引起機(jī)體對緊張的響應(yīng)，從而對生產(chǎn)造成干擾。為了讓初產(chǎn)孕婦的情緒和心理得到改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升其對護(hù)士的照護(hù)依從性，護(hù)士在工作中應(yīng)該將人性化、科學(xué)化的護(hù)理概念體現(xiàn)出來，對初產(chǎn)孕婦進(jìn)行身體及精神方面的介入，使其做好充分的心理準(zhǔn)備[6]。

本研究采用優(yōu)質(zhì)的健康教育宣教，對觀察組50名初產(chǎn)孕婦進(jìn)行了系統(tǒng)且全面的健康宣教。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組分娩恐懼評分明顯低于對照組（P＜0.05）。對其原因進(jìn)行分析：首先，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)場地及教室，與孕婦學(xué)校中所開設(shè)的有關(guān)課程相配合，逐步的對初產(chǎn)孕婦講解關(guān)于妊娠、分娩、產(chǎn)褥期等相關(guān)知識，保證每位初產(chǎn)孕婦對懷孕、分娩以及產(chǎn)后都形成科學(xué)的、正確的認(rèn)識[7]。在此基礎(chǔ)上，針對每位初產(chǎn)孕婦的生理、心理特征以及對知識的了解程度，采用集中講解、個別輔導(dǎo)等方式進(jìn)行宣教，以此提升初產(chǎn)婦對相關(guān)知識的了解程度[8]。與此同時，鼓勵初產(chǎn)孕婦關(guān)注我院“愛嬰之家”的微信公眾號，我院將其作為一種新型的健康宣教手段，為孕婦及其家庭提供了一種方便、快捷的教育方法，從而節(jié)約了人力、物力和時間。以上這些舉措，為初產(chǎn)孕婦獲得孕期、分娩期以及產(chǎn)褥期的有關(guān)信息搭建了一個良好的學(xué)習(xí)平臺，讓初產(chǎn)孕婦學(xué)會如何進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提升承受能力，讓其可以獲得更多的理解及支持，使其對生產(chǎn)的相關(guān)知識有更多的了解，從而減少初產(chǎn)孕婦對分娩所產(chǎn)生的恐懼心理。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），對其原因進(jìn)行分析：傳統(tǒng)門診健康宣教無法完全解決患者的照護(hù)需要，而是將重點放在了對患者的認(rèn)識與生活的干預(yù)上，忽視了對患者的心理影響，使得患者的心理狀況難以得到有效的改善。優(yōu)質(zhì)化健康宣教在傳統(tǒng)的健康宣教基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了健康宣教的范圍，為初產(chǎn)孕婦提供安全有效的心理護(hù)理干預(yù)[9]。通過對初產(chǎn)孕婦進(jìn)行一系列相關(guān)心理知識培訓(xùn)，可有效緩解其惶恐、焦急情緒。同時，還能有效緩解其對分娩時嬰兒受傷、會陰裂傷和分娩鎮(zhèn)痛的擔(dān)憂。此外，在對新生兒的護(hù)理上，不定期地進(jìn)行關(guān)于新生幼兒的護(hù)理訓(xùn)練，并向其詳細(xì)介紹關(guān)于新生幼兒生理疾病的知識以及處理方法，使新手父母提高對新生幼兒的照顧能力。此外，觀察組的初產(chǎn)孕婦在懷孕期間的運動訓(xùn)練更加科學(xué)，膳食也更加營養(yǎng)，能夠更好地控制住胎兒的尺寸，使妊娠合并疾病的發(fā)生幾率較小。在懷孕期間，孕婦處于一種輕松的狀態(tài)，沒有出現(xiàn)任何的焦慮和抑郁情況[10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的82.00%。優(yōu)質(zhì)化健康宣教模式通過一系列的護(hù)理介入方法，引導(dǎo)護(hù)士對時機(jī)的運用，促使臨床護(hù)士和患者之間積極交流，形成一個完整的工作流程并將流程規(guī)范化。協(xié)助初產(chǎn)孕婦在就醫(yī)的過程中，解決其所面臨的有關(guān)問題，提高了護(hù)士及導(dǎo)診人員的責(zé)任感，將原本的消極服務(wù)轉(zhuǎn)化為積極服務(wù)，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)化健康宣教應(yīng)用在門診初產(chǎn)孕婦當(dāng)中，能夠有效地改善初產(chǎn)孕婦在分娩過程中的恐懼心理以及不良的心理狀態(tài)，提高其對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。