王琴,汪洋,何海英,陳稱美,謝灝,謝賢煒,溫小鳳（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

酒精引起的精神和行為障礙大多因長期、反復過量飲酒所導致，患者通常表現(xiàn)為高度興奮、驚恐、易激惹等，并會造成軀體及精神功能損害，對患者的日常生活造成嚴重的影響[1]。戒酒是治療酒精引起精神和行為障礙的關鍵，可將患者對酒精的依賴有效根除，但難以根除患者心理對酒精的依賴，多數(shù)患者在出院后因飲酒病情復發(fā)，再次入院[2-3]。4C延續(xù)性護理是以核心4C理念為理論框架，涉及一系列全面性、協(xié)調性、協(xié)作性及延續(xù)性的護理活動，在腦卒中、腫瘤患者中獲取滿意的效果[4]?；诖?，本研究將對使用酒精引起的精神和行為障礙患者采用基于互聯(lián)網平臺的4C延續(xù)性護理的干預效果展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表法將2021年1月-2022年1月我院收治的80例使用酒精引起的精神和行為障礙患者分為兩組，每組各40例。觀察組中男38例，女2例；飲酒史11-22年，平均飲酒史（15.12±1.87）年；年齡28-59歲，平均年齡（43.46±4.19）歲。對照組中男39例，女1例；年齡27-62歲，平均年齡（43.84±4.55）歲；飲酒史10-23年，平均飲酒史（15.06±1.95）年。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2入選標準 ①納入標準：符合酒精引起精神和行為障礙診斷標準[5]；飲酒史≥10年；簽署知情同意書；受教育程度為初中及以上。②排除標準：存在嚴重軀體疾??；有苯丙胺及其他精神活性物質依賴者；合并惡性腫瘤；存在其他精神疾?。淮嬖谀X外傷及神經中樞系統(tǒng)疾病。

1.3方法 對照組使用常規(guī)延續(xù)性護理：在出院時，對患者進行健康教育，進行一般性的戒酒指導，并規(guī)范飲食、避免熬夜，遵醫(yī)用藥，發(fā)放健康教育手冊及聯(lián)系卡，按時進行電話隨訪，督促患者按時復診。基于此，觀察組使用基于互聯(lián)網平臺的4C延續(xù)性護理：（1）建立4C護理小組。組內成員包括營養(yǎng)師、心理咨詢師、主治醫(yī)師、護士長及主管護士各1名，研究前，小組內成員通過查閱相關資料及共同探討，以患者為中心制定《戒酒患者居家健康手冊》，繪制成紙質版及電子版，方便患者查閱。（2）互聯(lián)網平臺的選擇及組建。①微信交流群的構建：微信交流群名為“酒精克星”，群內成員包括患者或家屬和小組內成員，主要推送戒酒的相關知識，并接受患者的反饋意見，互動答疑；在群內推送戒酒相關文章、視頻、知識鏈接等，組織患者在線集體討論，邀請戒酒成功者談體會，表達如何擺脫對酒的渴求感，如何求助社會支持，促使患者對比戒酒前后的家庭生活、社會關系及自我感受等方面的變化，繼而讓患者建立戒酒的決心及信心；②視頻隨訪：從患者出院起，主管護士以兩周為周期，通過視頻的方式對患者進行隨訪，提前1天告知患者隨訪時間，單次隨訪20-30min，隨訪內容包括患者戒酒中遇到的問題、睡眠情況、心理抵抗酒的誘惑程度及精神狀態(tài)，根據不同情況調整藥物劑量并制定相應措施；③微信推送計劃：在每周一和周五，群內定期推送關于酒精所致精神和行為障礙的相關知識，及復飲相關視頻和文章。內容包括囑咐家屬為患者提供穩(wěn)定的生活環(huán)境、督促患者積極參與社會活動；告知家屬關于患者復飲征兆及注意事項；若復飲原因為心理渴求，指導患者用放松肌肉及呼吸的方法消除這種渴求，若患者出現(xiàn)復飲欲望時，應指導患者采取閱讀、聽音樂及看電視等方式來轉移注意力；指導家屬對患者的用藥情況進行監(jiān)督，并督促患者遠離酒友及酒具；因患者接觸飲酒器具、飲酒相關影像及場所時，會出現(xiàn)情緒激動、心率增快等癥狀，應盡可能避免患者接觸上述因素。（3）4C延續(xù)性護理干預。建立延伸服務檔案：包括患者基本信息、酒精依賴及治療等情況，發(fā)放聯(lián)系卡，包括居家開放病區(qū)護士及責任護士的電話，與患者、家屬簽署知情同意書，要求參與社區(qū)工療站活動，具體包括院內和院外兩個階段，其中院內：出院前1-3天，小組內成員評估患者的病情、社會支持系統(tǒng)、心理需求及康復情況，對患者飲酒成癮的原因進行分析，控制復飲危險因素，指導患者掌握回避誘惑的措施和出現(xiàn)戒斷癥狀的應對技巧，與患者家屬制定患者的出院生活及工作計劃，給患者家屬發(fā)放健康教育手冊，注明復診時間；院外：4C團隊小組根據計劃，在微信群內定期推送相關內容，患者按時學習，并鼓勵家屬參與到患者管理中，協(xié)助監(jiān)督患者；按照微信視頻隨訪清單，定期、動態(tài)對患者進行隨訪，根據患者的心理、生理及營養(yǎng)情況，制定下一階段目標及計劃；邀請患者每期舉辦在線活動，鼓勵恢復好的患者現(xiàn)身說法，激勵患者重拾信心；針對每次視頻隨訪時多位患者存在的共性問題進行解答，并再次匯總制成圖文并茂的短文，分享至微信群內。

1.4觀察指標 ①戒酒療效：干預后，參照標準包括完全戒酒（酒癮消失，無飲酒行為）、限量飲酒（少量飲酒或間斷性飲酒）、未戒酒（持續(xù)飲酒，未戒掉酒精），復飲為限量飲酒與未戒酒之和。②依從性：采用醫(yī)院自制依從性調查表，包括完全依從（接受干預方案，配合整個干預過程）、部分依從（接受干預方案，部分配合整個干預過程）、不依從（接受干預方案，偶爾或癥狀加重時采用干預方案），總依從為完全依從與部分依從之和。③生活質量：干預前后應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評估，包括四個維度（心理功能、物質生活、軀體功能及社會功能），共74個條目，采用1-5分5級評分法，分值越高則表示生活質量越好。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據，檢驗水準α=0.05；計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1戒酒療效 觀察組復飲率比對照組低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組戒酒療效比較[n(%)]

2.2依從性 觀察組干預依從性比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[n(%)]

2.3生活質量 干預后，兩組GQOLI-74評分各維度評分均比干預前高，且觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較(±s,分)

表3 兩組GQOLI-74評分比較(±s,分)

注：與同組干預前前比較，aP＜0.05。

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3 討論

酒精引起的精神和行為障礙屬于復發(fā)率高的一種慢性疾病，可導致各系統(tǒng)損害，使患者出現(xiàn)生理依賴、軀體依賴及戒斷癥狀等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)社會功能缺陷，嚴重影響患者的工作及日常生活[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床對于酒精引起的精神和行為障礙多采用藥物治療，并輔以護理干預以提升臨床治療效果，其中常規(guī)護理多注重加強患者住院期間的病情控制，在出院后對其進行常規(guī)延續(xù)性護理，但因部分患者疏于自身控制，復飲率高，不利于患者的預后[9-10]。

基于互聯(lián)網平臺的4C延續(xù)性護理以核心4C理念為理論框架，給予循證干預策略，重視成效測量指標，并以互聯(lián)網平臺開展延續(xù)性護理，提高延續(xù)性護理的效果[11]。本研究結果顯示，觀察組復飲率比對照組低，干預依從性比對照組高，干預后GQOLI-74各維度評分比對照組高，說明使用酒精引起的精神和行為障礙患者采用基于互聯(lián)網平臺的4C延續(xù)性護理干預可降低復飲率，提高患者的干預依從性，改善生活質量。分析原因：基于互聯(lián)網平臺的4C延續(xù)性護理發(fā)揮居家護理模式，在患者出院時對其生理、心理、健康及社會環(huán)境等進行評估，針對性制定應對措施，同時加強患者與醫(yī)護人員之間的配合，在患者出院后通過微信平臺對護理干預情況進行跟蹤，可通過圖片、文字及視頻等方式更為直觀、方便、全面地呈現(xiàn)健康教育內容，通俗易懂，促使患者了解疾病治療過程、藥物使用方法，鼓勵患者自我監(jiān)測[12]。通過組建微信交流群，并在群內推送戒酒相關的內容，進行專題講座，能有效端正患者的戒酒態(tài)度及決心，每兩周對患者進行視頻隨訪，并針對患者的不同情況調整藥物劑量及進行相應指導，進一步調動患者的戒酒積極性[13]。通過微信推送，促使家屬參與至患者的護理干預中，增強家屬對患者的支持與關懷，營造良好的干預環(huán)境，強化患者戒酒信念，動態(tài)追蹤患者對酒精的抵抗程度，減少患者對酒具及酒友的接觸，預防患者戒酒信念松懈，提高患者的干預依從性，降低復飲率，改善患者的生活質量[14]。此外，基于互聯(lián)網平臺的4C延續(xù)性護理在院內與患者家屬共同為其制定工作及生活計劃，提高干預方案的可實施性，促使患者更易接受干預措施；在院外，定期使用微信平臺推送相關內容，指導家屬參與到患者的學習中，定期動態(tài)隨訪患者的生理、營養(yǎng)及心理情況，并開展在線活動以激勵患者的戒酒信心，提高患者的生活質量[15]。

綜上所述，對使用酒精引起的精神和行為障礙患者采用基于互聯(lián)網平臺的4C延續(xù)性護理干預可降低復飲率，提高患者的干預依從性，改善生活質量。