王琴,汪洋,何海英,陳稱美,謝灝,謝賢煒,溫小鳳（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

酒精引起的精神和行為障礙大多因長期、反復(fù)過量飲酒所導(dǎo)致，患者通常表現(xiàn)為高度興奮、驚恐、易激惹等，并會(huì)造成軀體及精神功能損害，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。戒酒是治療酒精引起精神和行為障礙的關(guān)鍵，可將患者對(duì)酒精的依賴有效根除，但難以根除患者心理對(duì)酒精的依賴，多數(shù)患者在出院后因飲酒病情復(fù)發(fā)，再次入院[2-3]。4C延續(xù)性護(hù)理是以核心4C理念為理論框架，涉及一系列全面性、協(xié)調(diào)性、協(xié)作性及延續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)，在腦卒中、腫瘤患者中獲取滿意的效果[4]?；诖耍狙芯繉?duì)使用酒精引起的精神和行為障礙患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月-2022年1月我院收治的80例使用酒精引起的精神和行為障礙患者分為兩組，每組各40例。觀察組中男38例，女2例；飲酒史11-22年，平均飲酒史（15.12±1.87）年；年齡28-59歲，平均年齡（43.46±4.19）歲。對(duì)照組中男39例，女1例；年齡27-62歲，平均年齡（43.84±4.55）歲；飲酒史10-23年，平均飲酒史（15.06±1.95）年。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合酒精引起精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；飲酒史≥10年；簽署知情同意書；受教育程度為初中及以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾??；有苯丙胺及其他精神活性物質(zhì)依賴者；合并惡性腫瘤；存在其他精神疾??；存在腦外傷及神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病。

1.3方法 對(duì)照組使用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：在出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行一般性的戒酒指導(dǎo)，并規(guī)范飲食、避免熬夜，遵醫(yī)用藥，發(fā)放健康教育手冊及聯(lián)系卡，按時(shí)進(jìn)行電話隨訪，督促患者按時(shí)復(fù)診。基于此，觀察組使用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理：（1）建立4C護(hù)理小組。組內(nèi)成員包括營養(yǎng)師、心理咨詢師、主治醫(yī)師、護(hù)士長及主管護(hù)士各1名，研究前，小組內(nèi)成員通過查閱相關(guān)資料及共同探討，以患者為中心制定《戒酒患者居家健康手冊》，繪制成紙質(zhì)版及電子版，方便患者查閱。（2）互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的選擇及組建。①微信交流群的構(gòu)建：微信交流群名為“酒精克星”，群內(nèi)成員包括患者或家屬和小組內(nèi)成員，主要推送戒酒的相關(guān)知識(shí)，并接受患者的反饋意見，互動(dòng)答疑；在群內(nèi)推送戒酒相關(guān)文章、視頻、知識(shí)鏈接等，組織患者在線集體討論，邀請(qǐng)戒酒成功者談體會(huì)，表達(dá)如何擺脫對(duì)酒的渴求感，如何求助社會(huì)支持，促使患者對(duì)比戒酒前后的家庭生活、社會(huì)關(guān)系及自我感受等方面的變化，繼而讓患者建立戒酒的決心及信心；②視頻隨訪：從患者出院起，主管護(hù)士以兩周為周期，通過視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提前1天告知患者隨訪時(shí)間，單次隨訪20-30min，隨訪內(nèi)容包括患者戒酒中遇到的問題、睡眠情況、心理抵抗酒的誘惑程度及精神狀態(tài)，根據(jù)不同情況調(diào)整藥物劑量并制定相應(yīng)措施；③微信推送計(jì)劃：在每周一和周五，群內(nèi)定期推送關(guān)于酒精所致精神和行為障礙的相關(guān)知識(shí)，及復(fù)飲相關(guān)視頻和文章。內(nèi)容包括囑咐家屬為患者提供穩(wěn)定的生活環(huán)境、督促患者積極參與社會(huì)活動(dòng)；告知家屬關(guān)于患者復(fù)飲征兆及注意事項(xiàng)；若復(fù)飲原因?yàn)樾睦砜是?，指?dǎo)患者用放松肌肉及呼吸的方法消除這種渴求，若患者出現(xiàn)復(fù)飲欲望時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者采取閱讀、聽音樂及看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并督促患者遠(yuǎn)離酒友及酒具；因患者接觸飲酒器具、飲酒相關(guān)影像及場所時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、心率增快等癥狀，應(yīng)盡可能避免患者接觸上述因素。（3）4C延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。建立延伸服務(wù)檔案：包括患者基本信息、酒精依賴及治療等情況，發(fā)放聯(lián)系卡，包括居家開放病區(qū)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士的電話，與患者、家屬簽署知情同意書，要求參與社區(qū)工療站活動(dòng)，具體包括院內(nèi)和院外兩個(gè)階段，其中院內(nèi)：出院前1-3天，小組內(nèi)成員評(píng)估患者的病情、社會(huì)支持系統(tǒng)、心理需求及康復(fù)情況，對(duì)患者飲酒成癮的原因進(jìn)行分析，控制復(fù)飲危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者掌握回避誘惑的措施和出現(xiàn)戒斷癥狀的應(yīng)對(duì)技巧，與患者家屬制定患者的出院生活及工作計(jì)劃，給患者家屬發(fā)放健康教育手冊，注明復(fù)診時(shí)間；院外：4C團(tuán)隊(duì)小組根據(jù)計(jì)劃，在微信群內(nèi)定期推送相關(guān)內(nèi)容，患者按時(shí)學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)家屬參與到患者管理中，協(xié)助監(jiān)督患者；按照微信視頻隨訪清單，定期、動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的心理、生理及營養(yǎng)情況，制定下一階段目標(biāo)及計(jì)劃；邀請(qǐng)患者每期舉辦在線活動(dòng)，鼓勵(lì)恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，激勵(lì)患者重拾信心；針對(duì)每次視頻隨訪時(shí)多位患者存在的共性問題進(jìn)行解答，并再次匯總制成圖文并茂的短文，分享至微信群內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo) ①戒酒療效：干預(yù)后，參照標(biāo)準(zhǔn)包括完全戒酒（酒癮消失，無飲酒行為）、限量飲酒（少量飲酒或間斷性飲酒）、未戒酒（持續(xù)飲酒，未戒掉酒精），復(fù)飲為限量飲酒與未戒酒之和。②依從性：采用醫(yī)院自制依從性調(diào)查表，包括完全依從（接受干預(yù)方案，配合整個(gè)干預(yù)過程）、部分依從（接受干預(yù)方案，部分配合整個(gè)干預(yù)過程）、不依從（接受干預(yù)方案，偶爾或癥狀加重時(shí)采用干預(yù)方案），總依從為完全依從與部分依從之和。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估，包括四個(gè)維度（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能），共74個(gè)條目，采用1-5分5級(jí)評(píng)分法，分值越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1戒酒療效 觀察組復(fù)飲率比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組戒酒療效比較[n(%)]

2.2依從性 觀察組干預(yù)依從性比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[n(%)]

2.3生活質(zhì)量 干預(yù)后，兩組GQOLI-74評(píng)分各維度評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前前比較，aP＜0.05。

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3 討論

酒精引起的精神和行為障礙屬于復(fù)發(fā)率高的一種慢性疾病，可導(dǎo)致各系統(tǒng)損害，使患者出現(xiàn)生理依賴、軀體依賴及戒斷癥狀等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)社會(huì)功能缺陷，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于酒精引起的精神和行為障礙多采用藥物治療，并輔以護(hù)理干預(yù)以提升臨床治療效果，其中常規(guī)護(hù)理多注重加強(qiáng)患者住院期間的病情控制，在出院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，但因部分患者疏于自身控制，復(fù)飲率高，不利于患者的預(yù)后[9-10]。

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理以核心4C理念為理論框架，給予循證干預(yù)策略，重視成效測量指標(biāo)，并以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展延續(xù)性護(hù)理，提高延續(xù)性護(hù)理的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)飲率比對(duì)照組低，干預(yù)依從性比對(duì)照組高，干預(yù)后GQOLI-74各維度評(píng)分比對(duì)照組高，說明使用酒精引起的精神和行為障礙患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可降低復(fù)飲率，提高患者的干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量。分析原因：基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理發(fā)揮居家護(hù)理模式，在患者出院時(shí)對(duì)其生理、心理、健康及社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性制定應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的配合，在患者出院后通過微信平臺(tái)對(duì)護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行跟蹤，可通過圖片、文字及視頻等方式更為直觀、方便、全面地呈現(xiàn)健康教育內(nèi)容，通俗易懂，促使患者了解疾病治療過程、藥物使用方法，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測[12]。通過組建微信交流群，并在群內(nèi)推送戒酒相關(guān)的內(nèi)容，進(jìn)行專題講座，能有效端正患者的戒酒態(tài)度及決心，每兩周對(duì)患者進(jìn)行視頻隨訪，并針對(duì)患者的不同情況調(diào)整藥物劑量及進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者的戒酒積極性[13]。通過微信推送，促使家屬參與至患者的護(hù)理干預(yù)中，增強(qiáng)家屬對(duì)患者的支持與關(guān)懷，營造良好的干預(yù)環(huán)境，強(qiáng)化患者戒酒信念，動(dòng)態(tài)追蹤患者對(duì)酒精的抵抗程度，減少患者對(duì)酒具及酒友的接觸，預(yù)防患者戒酒信念松懈，提高患者的干預(yù)依從性，降低復(fù)飲率，改善患者的生活質(zhì)量[14]。此外，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理在院內(nèi)與患者家屬共同為其制定工作及生活計(jì)劃，提高干預(yù)方案的可實(shí)施性，促使患者更易接受干預(yù)措施；在院外，定期使用微信平臺(tái)推送相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)家屬參與到患者的學(xué)習(xí)中，定期動(dòng)態(tài)隨訪患者的生理、營養(yǎng)及心理情況，并開展在線活動(dòng)以激勵(lì)患者的戒酒信心，提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)使用酒精引起的精神和行為障礙患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可降低復(fù)飲率，提高患者的干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量。