閆錦欽（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

破傷風指的是在出現(xiàn)皮損性創(chuàng)傷之后所發(fā)生的一種兇險性較強的疾病，具有相對較高的死亡率，一般可以達到20%-30%，重癥患者死亡率可以高達70%，對患者的身心健康與生命安全均造成了一定的威脅[1]。近些年來，破傷風這一疾病的發(fā)生概率有所提高，得到了臨床關(guān)注與重視，在為患者實施治療的過程中肌松劑的應用較多，但是因為患者肌痙攣發(fā)作較為頻繁，再加上各種癥狀的影響，在實施治療的過程中想要獲得更為理想的效果還需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的護理工作[2]?；诖耍敬螌嶒炑芯繉?019年9月-2022年9月在我院接受肌松劑治療的破傷風患者56例作為實驗對象，分析了運用肌松劑實施破傷風患者治療過程中的護理方法與對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗研究將3年間（2019年9月-2022年9月）在我院接受肌松劑治療的破傷風患者56例作為實驗對象，根據(jù)所運用護理方法的不同將患者分為人數(shù)相同的觀察組（n=28）與對照組（n=28）。觀察組中包括男性患者17例，所占比例為60.7%，女性患者11例，所占比例為39.3%，患者的年齡最高值為68歲，年齡最低值為18歲，年齡平均值為（53.67±3.72）歲，患者潛伏期最長的為15天，最短的為1天，平均潛伏時間為（6.54±0.36）天，受傷原因為鐵器或者竹器損傷的患者有22例，產(chǎn)傷患者有6例；對照組中包括男性患者18例，所占比例為64.3%，女性患者10例，所占比例為35.7%，患者的年齡最高值為67歲，年齡最低值為19歲，年齡平均值為（54.05±3.81）歲，患者潛伏期最長的為14天，最短的為1天，平均潛伏時間為（6.47±0.39）天，受傷原因為鐵器或者竹器損傷的患者有21例，產(chǎn)傷患者有7例，對比分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組患者與對照組患者基本一致，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以進行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者年齡大于等于18歲；②出現(xiàn)了全身痙攣狀態(tài)、反射性持續(xù)性抽搐等破傷風表現(xiàn)，且符合破傷風的相關(guān)診斷標準[3]；③患者臨床資料完整且具有明確外傷史；④患者與家屬均知曉本研究內(nèi)容，且在知情、自愿狀態(tài)下簽署了知情同意書。

排除標準：①因為抽搐導致不穩(wěn)定高血壓、心動過速等相關(guān)情況出現(xiàn)的患者；②合并存在其他嚴重并發(fā)癥的患者；③合并肝腎功能不全以及凝血功能障礙、心腦血管疾病的患者；④因為各種原因中途退出本研究的患者。

1.2方法 入院之后兩組患者均實施局部徹底清創(chuàng)，并根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素治療，并開展鎮(zhèn)靜、解痙攣等常規(guī)治療操作。如果患者入院超過7天，則要為患者實施氣管插管與機械通氣，并通過微量泵靜脈肌注的方式實現(xiàn)肌松劑的使用，具體方法如下：治療初始所運用的藥物為苯巴比妥鈉，每次的劑量為0.3mg；氯丙嗪，每次的劑量為75mg；安定，每次的劑量為200mg；均每隔12小時用藥1次。如果患者抽搐沒有得到有效控制，則需要加用泮庫溴銨，劑量為0.1mg/kg，用藥的方式為靜脈推注，之后以0.02mg/kg的劑量持續(xù)微量泵入，時間為2小時，如果患者有肌痙攣發(fā)作，可以適當增加藥物劑量，范圍為0.03-0.1mg/kg，并在用藥后5-10分鐘為患者實施翻身、吸痰，連續(xù)治療時間為5-16天，如果患者并沒有肌痙攣情況的出現(xiàn)，則可以適當減少藥物劑量直到停藥。在此治療基礎(chǔ)上，兩組患者的護理方法如下。

1.2.1對照組患者運用的護理方法為常規(guī)護理，密切觀察、監(jiān)測患者的各項生命體征，并為患者營造一個安靜、溫馨且舒適的住院環(huán)境，控制好室內(nèi)溫濕度，并根據(jù)患者的需求常規(guī)開展健康教育與心理疏導，在床旁準備好基本的搶救物品與藥品，嚴格按照感染性疾病的相關(guān)規(guī)定實施必要的護理操作。

1.2.2觀察組患者采用的護理方法為全面護理干預，具體措施與內(nèi)容如下：①呼吸道管理。護理人員要保證患者的呼吸道通暢，及時幫助其清除呼吸道內(nèi)的分泌物，鼓勵患者在抽搐后或者是抽搐間歇的時候主動咳嗽，以促進痰液的排出，如果患者痰液較多則需要實施霧化吸入，當患者痰液量較多且無法主動排出時，則需要通過吸痰的方式排出痰液，以避免窒息情況的出現(xiàn)。同時，患者出汗較多，消耗較大，可能出現(xiàn)體液不足的情況，這時就需要為患者輸入足夠的體液量，一般控制在3000-4000ml之間，并盡可能避免采用電動吸痰，必須要使用電動吸痰時也要保證動作輕柔，控制每次的吸痰時間在15秒之內(nèi)。②痙攣護理。在痙攣發(fā)作早期要禁食禁水，通過靜脈補液方式實現(xiàn)體液補充，痙攣緩解后可以借助胃管實施鼻飼，并做好管路觀察，在發(fā)生堵塞、扭曲的情況時及時進行更換。③呼吸機護理。在為患者實施呼吸機治療的過程中，需要根據(jù)患者實際情況選擇通氣模式，科學調(diào)整呼吸機參數(shù)，及時倒掉冷凝水，并每隔24小時實現(xiàn)1次回路更換、消毒工作，以減少細菌產(chǎn)生。在患者肌痙攣得到有效控制且恢復自主呼吸之后，逐漸減少呼吸機呼吸次數(shù)與氧氣濃度，直到可以撤機為止，并注意密切觀察患者的自主呼吸情況。④并發(fā)癥護理?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有很多，包括痙攣、肺部感染、呼吸系統(tǒng)病變、胃黏膜損傷等，需要護理人員積極做好患者病情表現(xiàn)的觀察工作，并保證各種護理操作的科學、合理，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免對患者造成不良刺激，預防并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時，患者處于高代謝狀態(tài)，需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以中和胃酸，為胃黏膜提供足夠血供，避免胃黏膜損傷情況的出現(xiàn)，以促進患者機體的更好恢復。⑤心理護理?；颊唠m然經(jīng)常出現(xiàn)各種癥狀，但是其神志處于清醒狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種負性情緒與心理狀態(tài)，因此護理人員就要多運用鼓勵性語言，積極與患者、家屬溝通、交流，站在患者角度思考問題，介紹治療成功的案例，從而實現(xiàn)心理疏導，幫助患者樹立積極的治療心態(tài)。⑥健康教育。護理人員要向患者、家屬介紹關(guān)于破傷風的發(fā)病機制、原因、治療方法以及預后改善等相關(guān)知識，讓患者對疾病、治療有一定的了解，以提高患者、家屬對于治療的積極性、配合度以及依從性。⑦安全護理。安置患者的房間光線盡可能暗，以避免強光對患者造成刺激，并做好周圍患者與陪護人員的宣教工作，告知其動作要輕微，避免大聲說話，減少噪音，減少對患者造成不良刺激。同時，也要為患者加床欄，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了抽搐則需要放置牙墊，并保證皮膚干凈、整潔，避免局部受壓情況的出現(xiàn)。

1.3評價指標 本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察與評價指標分別為靜脈炎發(fā)生率與嚴重程度以及舒適度、護理前后心理狀態(tài)和靜脈留置針留置時間、非正常拔管率、并發(fā)癥（痙攣、肺部感染、呼吸系統(tǒng)病變、胃黏膜損傷）發(fā)生率。

靜脈炎分級借助《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[4]中的相關(guān)內(nèi)容制定，患者輸液部位未發(fā)現(xiàn)任何異常表示并無靜脈炎出現(xiàn)為0級；輸液部位有發(fā)紅情況，伴或不伴疼痛為1級；輸液部位有明顯疼痛，且發(fā)生紅腫、發(fā)紅的情況為2級；輸液部位有明顯疼痛，在有紅腫、發(fā)紅情況的同時出現(xiàn)條索樣變化，觸碰后可見條索狀靜脈為3級；輸液部位疼痛明顯，紅腫、發(fā)紅且形成條索樣變化，觸碰發(fā)現(xiàn)靜脈條索狀物超過2.5cm，且出現(xiàn)膿液為4級。

心理狀態(tài)從焦慮、抑郁兩個角度進行評價，分別借助焦慮自評量表[5]以及抑郁自評量表[6]實現(xiàn)，患者是否存在焦慮的分界分值為50分，超過這一分值則表示患者存在不同程度的焦慮，患者是否存在抑郁的分界分值為53分，超過這一分值則表示患者存在不同程度的抑郁，評分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴重，心理狀態(tài)越不穩(wěn)定。

舒適度的評價借助醫(yī)院自制“舒適度調(diào)查表”實現(xiàn)，評價內(nèi)容包括環(huán)境、感受與心理、生理舒適感等，最高分為100分，根據(jù)分值分為非常舒適、基本舒適與不舒適，評分范圍分別為≥80分、≥60分且＜80分、＜60分。

1.4統(tǒng)計學分析 收集本研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并在簡單整理后錄入至統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中完成處理、分析，計數(shù)資料以%表示和χ2檢驗，計量資料以（±s）表示和t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者靜脈炎發(fā)生率相對較低，靜脈炎嚴重程度更為輕微，均顯著差別于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率與嚴重程度比較[n(%)]

2.2觀察組患者治療舒適度與對照組患者相比均明顯較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療舒適度比較

2.3統(tǒng)計學分析兩組患者護理前后心理狀態(tài)后可知，護理前基本一致，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后觀察組患者心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，與對照組患者存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者心理狀態(tài)分析比較(±s,分)

表3 護理前后兩組患者心理狀態(tài)分析比較(±s,分)

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2.4觀察組與對照組各有患者28例，其靜脈留置針留置時間分別為（3.54±0.59）d、（1.47±0.47）d，比較后可知兩組患者差異顯著（t=4.303；P=0.034）；非正常拔管率分別為3.6%（1/28）、64.3%（18/28），比較后可知兩組患者差異顯著（χ2=11.072；P=0.029）。

2.5觀察組28例患者中僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括痙攣、呼吸系統(tǒng)病變與肺部感染各1例，發(fā)生率為10.7%；對照組28例患者中有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括痙攣3例、呼吸系統(tǒng)病變與肺部感染各2例、胃黏膜損傷1例，發(fā)生率為28.6%，相對于對照組患者來說，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，兩組患者存在顯著統(tǒng)計學差異（χ2=15.514；P=0.037）。

3 討論

破傷風指的是因為破傷風桿菌侵入到人體傷口并繁殖產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性、特異性感染疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)全身或者是局部肌肉持續(xù)性痙攣或者是陣發(fā)性抽搐，給患者造成了相對較大的痛苦[7]。對于破傷風患者來說，及時、有效的治療是非常重要的，其中較為常用的一類藥物就是肌松劑[8]，可以在一定程度上緩解患者的癥狀與體征，達到松弛骨骼的目的，但是其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果有限，也就是說，其雖然可以獲得一定治療效果，但是有限且存在風險性，因此，為了更好地實現(xiàn)患者的治療與病情控制就要配合護理工作[9]。

以往針對接受肌松劑治療破傷風患者實施護理的過程中所運用的為常規(guī)護理，其注重的是環(huán)境、病情等基本護理工作，缺少全面性與針對性，無法滿足患者的護理需求。全面護理干預屬于一種新型護理方法與理念，其主要特點為具有針對性、全面性以及系統(tǒng)性，在多種疾病患者的護理中均獲得了較為顯著的效果[10]。在為接受肌松劑治療破傷風患者實施護理服務的過程中，全面護理干預的應用完成了患者治療過程中對呼吸道、痙攣、呼吸機、并發(fā)癥、心理、健康教育和安全等方面的全面護理工作[11]，保證了呼吸道處于較好狀態(tài)，控制了痙攣情況，使得呼吸機使用達到最佳狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，在穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的同時讓其了解了更多的疾病治療與預后知識，保證了患者的治療安全，護理效果較為理想和顯著[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者靜脈炎發(fā)生率與嚴重程度、治療舒適度以及護理后心理狀態(tài)、靜脈留置針留置時間、非正常拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對照組患者，P＜0.05。說明全面護理干預可以降低接受肌松劑治療患者的靜脈炎發(fā)生率，減輕其嚴重程度，并提高患者舒適度，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，在增加靜脈留置針留置時間的同時減少了非正常拔管的出現(xiàn)，并發(fā)癥相對較少，為患者的更好治療奠定了基礎(chǔ)，是接受肌松劑治療破傷風患者的一種理想護理方法。

綜上所述，對于接受肌松劑治療的破傷風患者來說，做好護理工作十分重要，其中全面護理干預所獲得的效果相對較為顯著，護理措施更加全面且具有針對性，滿足了患者各個方面的護理需求，有助于患者的更好治療以及恢復，可以將其作為一種理想的護理方法并予以進一步臨床推廣及應用。