閆錦欽（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

破傷風(fēng)指的是在出現(xiàn)皮損性創(chuàng)傷之后所發(fā)生的一種兇險(xiǎn)性較強(qiáng)的疾病，具有相對(duì)較高的死亡率，一般可以達(dá)到20%-30%，重癥患者死亡率可以高達(dá)70%，對(duì)患者的身心健康與生命安全均造成了一定的威脅[1]。近些年來(lái)，破傷風(fēng)這一疾病的發(fā)生概率有所提高，得到了臨床關(guān)注與重視，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中肌松劑的應(yīng)用較多，但是因?yàn)榛颊呒’d攣發(fā)作較為頻繁，再加上各種癥狀的影響，在實(shí)施治療的過(guò)程中想要獲得更為理想的效果還需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理工作[2]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)研究將2019年9月-2022年9月在我院接受肌松劑治療的破傷風(fēng)患者56例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了運(yùn)用肌松劑實(shí)施破傷風(fēng)患者治療過(guò)程中的護(hù)理方法與對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將3年間（2019年9月-2022年9月）在我院接受肌松劑治療的破傷風(fēng)患者56例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)所運(yùn)用護(hù)理方法的不同將患者分為人數(shù)相同的觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=28）。觀察組中包括男性患者17例，所占比例為60.7%，女性患者11例，所占比例為39.3%，患者的年齡最高值為68歲，年齡最低值為18歲，年齡平均值為（53.67±3.72）歲，患者潛伏期最長(zhǎng)的為15天，最短的為1天，平均潛伏時(shí)間為（6.54±0.36）天，受傷原因?yàn)殍F器或者竹器損傷的患者有22例，產(chǎn)傷患者有6例；對(duì)照組中包括男性患者18例，所占比例為64.3%，女性患者10例，所占比例為35.7%，患者的年齡最高值為67歲，年齡最低值為19歲，年齡平均值為（54.05±3.81）歲，患者潛伏期最長(zhǎng)的為14天，最短的為1天，平均潛伏時(shí)間為（6.47±0.39）天，受傷原因?yàn)殍F器或者竹器損傷的患者有21例，產(chǎn)傷患者有7例，對(duì)比分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者基本一致，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于等于18歲；②出現(xiàn)了全身痙攣狀態(tài)、反射性持續(xù)性抽搐等破傷風(fēng)表現(xiàn)，且符合破傷風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者臨床資料完整且具有明確外傷史；④患者與家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，且在知情、自愿狀態(tài)下簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)槌榇?dǎo)致不穩(wěn)定高血壓、心動(dòng)過(guò)速等相關(guān)情況出現(xiàn)的患者；②合并存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③合并肝腎功能不全以及凝血功能障礙、心腦血管疾病的患者；④因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2方法 入院之后兩組患者均實(shí)施局部徹底清創(chuàng)，并根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素治療，并開(kāi)展鎮(zhèn)靜、解痙攣等常規(guī)治療操作。如果患者入院超過(guò)7天，則要為患者實(shí)施氣管插管與機(jī)械通氣，并通過(guò)微量泵靜脈肌注的方式實(shí)現(xiàn)肌松劑的使用，具體方法如下：治療初始所運(yùn)用的藥物為苯巴比妥鈉，每次的劑量為0.3mg；氯丙嗪，每次的劑量為75mg；安定，每次的劑量為200mg；均每隔12小時(shí)用藥1次。如果患者抽搐沒(méi)有得到有效控制，則需要加用泮庫(kù)溴銨，劑量為0.1mg/kg，用藥的方式為靜脈推注，之后以0.02mg/kg的劑量持續(xù)微量泵入，時(shí)間為2小時(shí)，如果患者有肌痙攣發(fā)作，可以適當(dāng)增加藥物劑量，范圍為0.03-0.1mg/kg，并在用藥后5-10分鐘為患者實(shí)施翻身、吸痰，連續(xù)治療時(shí)間為5-16天，如果患者并沒(méi)有肌痙攣情況的出現(xiàn)，則可以適當(dāng)減少藥物劑量直到停藥。在此治療基礎(chǔ)上，兩組患者的護(hù)理方法如下。

1.2.1對(duì)照組患者運(yùn)用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，密切觀察、監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨且舒適的住院環(huán)境，控制好室內(nèi)溫濕度，并根據(jù)患者的需求常規(guī)開(kāi)展健康教育與心理疏導(dǎo)，在床旁準(zhǔn)備好基本的搶救物品與藥品，嚴(yán)格按照感染性疾病的相關(guān)規(guī)定實(shí)施必要的護(hù)理操作。

1.2.2觀察組患者采用的護(hù)理方法為全面護(hù)理干預(yù)，具體措施與內(nèi)容如下：①呼吸道管理。護(hù)理人員要保證患者的呼吸道通暢，及時(shí)幫助其清除呼吸道內(nèi)的分泌物，鼓勵(lì)患者在抽搐后或者是抽搐間歇的時(shí)候主動(dòng)咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出，如果患者痰液較多則需要實(shí)施霧化吸入，當(dāng)患者痰液量較多且無(wú)法主動(dòng)排出時(shí)，則需要通過(guò)吸痰的方式排出痰液，以避免窒息情況的出現(xiàn)。同時(shí)，患者出汗較多，消耗較大，可能出現(xiàn)體液不足的情況，這時(shí)就需要為患者輸入足夠的體液量，一般控制在3000-4000ml之間，并盡可能避免采用電動(dòng)吸痰，必須要使用電動(dòng)吸痰時(shí)也要保證動(dòng)作輕柔，控制每次的吸痰時(shí)間在15秒之內(nèi)。②痙攣?zhàn)o(hù)理。在痙攣發(fā)作早期要禁食禁水，通過(guò)靜脈補(bǔ)液方式實(shí)現(xiàn)體液補(bǔ)充，痙攣緩解后可以借助胃管實(shí)施鼻飼，并做好管路觀察，在發(fā)生堵塞、扭曲的情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換。③呼吸機(jī)護(hù)理。在為患者實(shí)施呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇通氣模式，科學(xué)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)倒掉冷凝水，并每隔24小時(shí)實(shí)現(xiàn)1次回路更換、消毒工作，以減少細(xì)菌產(chǎn)生。在患者肌痙攣得到有效控制且恢復(fù)自主呼吸之后，逐漸減少呼吸機(jī)呼吸次數(shù)與氧氣濃度，直到可以撤機(jī)為止，并注意密切觀察患者的自主呼吸情況。④并發(fā)癥護(hù)理?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有很多，包括痙攣、肺部感染、呼吸系統(tǒng)病變、胃黏膜損傷等，需要護(hù)理人員積極做好患者病情表現(xiàn)的觀察工作，并保證各種護(hù)理操作的科學(xué)、合理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免對(duì)患者造成不良刺激，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，患者處于高代謝狀態(tài)，需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以中和胃酸，為胃黏膜提供足夠血供，避免胃黏膜損傷情況的出現(xiàn)，以促進(jìn)患者機(jī)體的更好恢復(fù)。⑤心理護(hù)理。患者雖然經(jīng)常出現(xiàn)各種癥狀，但是其神志處于清醒狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員就要多運(yùn)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，積極與患者、家屬溝通、交流，站在患者角度思考問(wèn)題，介紹治療成功的案例，從而實(shí)現(xiàn)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極的治療心態(tài)。⑥健康教育。護(hù)理人員要向患者、家屬介紹關(guān)于破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、原因、治療方法以及預(yù)后改善等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病、治療有一定的了解，以提高患者、家屬對(duì)于治療的積極性、配合度以及依從性。⑦安全護(hù)理。安置患者的房間光線盡可能暗，以避免強(qiáng)光對(duì)患者造成刺激，并做好周圍患者與陪護(hù)人員的宣教工作，告知其動(dòng)作要輕微，避免大聲說(shuō)話，減少噪音，減少對(duì)患者造成不良刺激。同時(shí)，也要為患者加床欄，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了抽搐則需要放置牙墊，并保證皮膚干凈、整潔，避免局部受壓情況的出現(xiàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中觀察組與對(duì)照組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為靜脈炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度以及舒適度、護(hù)理前后心理狀態(tài)和靜脈留置針留置時(shí)間、非正常拔管率、并發(fā)癥（痙攣、肺部感染、呼吸系統(tǒng)病變、胃黏膜損傷）發(fā)生率。

靜脈炎分級(jí)借助《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[4]中的相關(guān)內(nèi)容制定，患者輸液部位未發(fā)現(xiàn)任何異常表示并無(wú)靜脈炎出現(xiàn)為0級(jí)；輸液部位有發(fā)紅情況，伴或不伴疼痛為1級(jí)；輸液部位有明顯疼痛，且發(fā)生紅腫、發(fā)紅的情況為2級(jí)；輸液部位有明顯疼痛，在有紅腫、發(fā)紅情況的同時(shí)出現(xiàn)條索樣變化，觸碰后可見(jiàn)條索狀靜脈為3級(jí)；輸液部位疼痛明顯，紅腫、發(fā)紅且形成條索樣變化，觸碰發(fā)現(xiàn)靜脈條索狀物超過(guò)2.5cm，且出現(xiàn)膿液為4級(jí)。

心理狀態(tài)從焦慮、抑郁兩個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別借助焦慮自評(píng)量表[5]以及抑郁自評(píng)量表[6]實(shí)現(xiàn)，患者是否存在焦慮的分界分值為50分，超過(guò)這一分值則表示患者存在不同程度的焦慮，患者是否存在抑郁的分界分值為53分，超過(guò)這一分值則表示患者存在不同程度的抑郁，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越不穩(wěn)定。

舒適度的評(píng)價(jià)借助醫(yī)院自制“舒適度調(diào)查表”實(shí)現(xiàn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括環(huán)境、感受與心理、生理舒適感等，最高分為100分，根據(jù)分值分為非常舒適、基本舒適與不舒適，評(píng)分范圍分別為≥80分、≥60分且＜80分、＜60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集本研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并在簡(jiǎn)單整理后錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中完成處理、分析，計(jì)數(shù)資料以%表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者靜脈炎發(fā)生率相對(duì)較低，靜脈炎嚴(yán)重程度更為輕微，均顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2觀察組患者治療舒適度與對(duì)照組患者相比均明顯較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療舒適度比較

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)后可知，護(hù)理前基本一致，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組患者心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，與對(duì)照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)分析比較(±s,分)

表3 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)分析比較(±s,分)

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2.4觀察組與對(duì)照組各有患者28例，其靜脈留置針留置時(shí)間分別為（3.54±0.59）d、（1.47±0.47）d，比較后可知兩組患者差異顯著（t=4.303；P=0.034）；非正常拔管率分別為3.6%（1/28）、64.3%（18/28），比較后可知兩組患者差異顯著（χ2=11.072；P=0.029）。

2.5觀察組28例患者中僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括痙攣、呼吸系統(tǒng)病變與肺部感染各1例，發(fā)生率為10.7%；對(duì)照組28例患者中有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括痙攣3例、呼吸系統(tǒng)病變與肺部感染各2例、胃黏膜損傷1例，發(fā)生率為28.6%，相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=15.514；P=0.037）。

3 討論

破傷風(fēng)指的是因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌侵入到人體傷口并繁殖產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性、特異性感染疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)全身或者是局部肌肉持續(xù)性痙攣或者是陣發(fā)性抽搐，給患者造成了相對(duì)較大的痛苦[7]。對(duì)于破傷風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)、有效的治療是非常重要的，其中較為常用的一類藥物就是肌松劑[8]，可以在一定程度上緩解患者的癥狀與體征，達(dá)到松弛骨骼的目的，但是其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果有限，也就是說(shuō)，其雖然可以獲得一定治療效果，但是有限且存在風(fēng)險(xiǎn)性，因此，為了更好地實(shí)現(xiàn)患者的治療與病情控制就要配合護(hù)理工作[9]。

以往針對(duì)接受肌松劑治療破傷風(fēng)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中所運(yùn)用的為常規(guī)護(hù)理，其注重的是環(huán)境、病情等基本護(hù)理工作，缺少全面性與針對(duì)性，無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求。全面護(hù)理干預(yù)屬于一種新型護(hù)理方法與理念，其主要特點(diǎn)為具有針對(duì)性、全面性以及系統(tǒng)性，在多種疾病患者的護(hù)理中均獲得了較為顯著的效果[10]。在為接受肌松劑治療破傷風(fēng)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用完成了患者治療過(guò)程中對(duì)呼吸道、痙攣、呼吸機(jī)、并發(fā)癥、心理、健康教育和安全等方面的全面護(hù)理工作[11]，保證了呼吸道處于較好狀態(tài)，控制了痙攣情況，使得呼吸機(jī)使用達(dá)到最佳狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，在穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的同時(shí)讓其了解了更多的疾病治療與預(yù)后知識(shí)，保證了患者的治療安全，護(hù)理效果較為理想和顯著[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者靜脈炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度、治療舒適度以及護(hù)理后心理狀態(tài)、靜脈留置針留置時(shí)間、非正常拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。說(shuō)明全面護(hù)理干預(yù)可以降低接受肌松劑治療患者的靜脈炎發(fā)生率，減輕其嚴(yán)重程度，并提高患者舒適度，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，在增加靜脈留置針留置時(shí)間的同時(shí)減少了非正常拔管的出現(xiàn)，并發(fā)癥相對(duì)較少，為患者的更好治療奠定了基礎(chǔ)，是接受肌松劑治療破傷風(fēng)患者的一種理想護(hù)理方法。

綜上所述，對(duì)于接受肌松劑治療的破傷風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，做好護(hù)理工作十分重要，其中全面護(hù)理干預(yù)所獲得的效果相對(duì)較為顯著，護(hù)理措施更加全面且具有針對(duì)性，滿足了患者各個(gè)方面的護(hù)理需求，有助于患者的更好治療以及恢復(fù)，可以將其作為一種理想的護(hù)理方法并予以進(jìn)一步臨床推廣及應(yīng)用。