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        呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施

        2023-08-15 08:25:52卓曉英馮敏珠費(fèi)秀梅李雪飛鄭翠云廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院廣東陽江59900廣東省陽江市衛(wèi)生學(xué)校廣東陽江59500
        首都食品與醫(yī)藥 2023年16期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院

        卓曉英,馮敏珠,費(fèi)秀梅,李雪飛,鄭翠云(.廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院,廣東 陽江 59900;.廣東省陽江市衛(wèi)生學(xué)校,廣東 陽江 59500)

        呼吸衰竭是臨床常見的危重癥疾病,患者多需采用機(jī)械通氣聯(lián)合抗菌藥物治療,雖可改善患者呼吸困難癥狀,但機(jī)械通氣可增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染,不僅可加重患者病情、增加住院治療費(fèi)用,嚴(yán)重的可對患者生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。因此,積極找出致使呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素,并針對因素制定相應(yīng)的措施,對降低醫(yī)院感染發(fā)生率、改善患者預(yù)后尤為重要[4]。鑒于此,本研究通過找出呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,以為臨床制定干預(yù)措施提供指導(dǎo)意見?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性分析,收集我院2019年2月-2023年1月接收的547例呼吸衰竭患者臨床資料,其中男270例,女277例;年齡19-79歲,平均年齡(50.15±10.74)歲。納入條件:呼吸衰竭符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg;個人信息及臨床病歷資料真實(shí)、完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他臟器器質(zhì)性損傷;合并惡性腫瘤;合并全身急慢性感染;哺乳期或妊娠期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床癥狀、體征及病原菌檢查確診。將發(fā)生醫(yī)院感染的患者納入發(fā)生組,未發(fā)生醫(yī)院感染的患者納入未發(fā)生組。

        1.3資料收集 統(tǒng)計(jì)所有患者基線資料,包括:年齡(<60歲,≥60歲)、性別、學(xué)歷(初中以下,初中及以上)、BMI(≤24kg/m2,>24kg/m2)、居住地(農(nóng)村,城鎮(zhèn))、意識狀態(tài)(清醒,模糊)、預(yù)防使用抗菌藥物(有,無)、住院時(shí)長(<15d,≥15d)、醫(yī)療器械交叉感染(有,無)、氣管切開(是,否)、合并糖尿?。ㄊ?,否)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以%和n表示,采用χ2檢驗(yàn);用Logistic回歸分析呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染情況 入組的547例患者,其中有24例發(fā)生醫(yī)院感染,523例未發(fā)生醫(yī)院感染,發(fā)生率為4.39%。

        2.2單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示,發(fā)生組年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時(shí)長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病占比高于未發(fā)生組(P<0.05);兩組其他基線資料相比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

        表1 呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析[n(%)]

        2.3呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素分析 自變量為2.2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量,對其賦值(見表2),因變量為呼吸衰竭患者是否發(fā)生醫(yī)院感染(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),經(jīng)Logistic多因素分析顯示,年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時(shí)長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病是呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

        3 討論

        呼吸衰竭患者因病情較為嚴(yán)重,多需行機(jī)械通氣輔助呼吸,但因患者機(jī)體免疫力低下,臨床有創(chuàng)操作可導(dǎo)致患者發(fā)生感染,一旦發(fā)生感染,不僅可加重病情嚴(yán)重程度,增加治療難度,還可導(dǎo)致疾病病死率升高,對患者生命安全構(gòu)成威脅[7]。因此,積極找出呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素,并制定有效預(yù)防措施對改善患者預(yù)后具有重要意義。

        本研究結(jié)果顯示,經(jīng)Logistic多因素分析顯示,年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時(shí)長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病是呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,逐個分析原因如下:①年齡≥60歲:老年患者機(jī)體功能逐漸的減退,機(jī)體免疫力較為低下,導(dǎo)致機(jī)體對病原菌的抵抗力降低,受病原菌侵襲后,易發(fā)生感染。②預(yù)防使用抗菌藥物:使用抗菌藥物控制感染的同時(shí),對機(jī)體正常細(xì)胞群有一定的破壞作用,可提升細(xì)菌耐藥率,進(jìn)而增加感染控制難度,且細(xì)菌耐藥率又可增加不合理應(yīng)用抗菌藥情況,形成惡性循環(huán),從而增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。③住院時(shí)長≥15d:醫(yī)院住院患者較多,病房環(huán)境中病原菌含量高,而患者機(jī)體抵抗力較差,易受病原菌感染,進(jìn)而增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。④醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開:氣管切開導(dǎo)致氣道防御屏障功能受損,致使纖毛運(yùn)動功能、咳嗽反射減弱,患者排出痰液困難,加之臨床反復(fù)吸痰等操作可加重對氣道黏膜的損傷,且醫(yī)療器械交叉感染可為病原菌入侵及定植提供途徑,從而發(fā)生醫(yī)院感染[10-11]。⑤合并糖尿病:合并糖尿病患者機(jī)體血糖水平較高,可為病原菌生存提供良好環(huán)境,從而增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。

        為降低呼吸衰竭患者醫(yī)院感染發(fā)生率,臨床需積極實(shí)施以下干預(yù)措施:①在病情允許情況下,積極引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,同時(shí)予以患者營養(yǎng)支持,以提升患者機(jī)體抵抗力;②定期清潔消毒呼吸機(jī)管路、霧化器等器械,保持病房空氣流通,定期對病房進(jìn)行消毒殺菌,預(yù)防病原菌滋生。同時(shí)予以患者翻身拍背,協(xié)助患者咳痰,及時(shí)清除呼吸道分泌物,預(yù)防發(fā)生感染。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生宣教,提高其手衛(wèi)生依從性,并告知其嚴(yán)格遵循無菌操作,避免發(fā)生交叉感染,同時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)禁止依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥,需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇敏感的抗菌藥物使用,避免發(fā)生細(xì)菌耐藥[12-14]。④對于合并糖尿病患者,對其飲食、運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo),積極控制患者血糖水平,且在患者病情允許情況下,及時(shí)告知患者出院,縮短住院時(shí)間。

        綜上所述,呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染受年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時(shí)長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病等因素影響。

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