張曉露（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300200）

滅鼠藥急性中毒屬于臨床較為常見的一種中毒類型，大多數(shù)患者為幼兒，多因誤服所致，少數(shù)患者是因為輕生等各種原因自服[1]。市場上常見滅鼠藥的成分包括碘化鋅與安妥，而部分廠家為了獲得更好的滅鼠效果可能會非法添加氰化物，從而加強毒性，導致滅鼠藥急性中毒的出現(xiàn)[2]。對于滅鼠藥急性中毒患者來說，及時、有效的急救非常關鍵，同時在急救后還需要為患者實施全面的護理，以促進其更好地恢復，而常規(guī)搶救與護理所獲得的效果有限，在這樣的情況下就需要分析一種更為理想的搶救與護理措施[3]?；诖?，本次實驗研究將2020年1月-2022年9月之間在我院接受滅鼠藥急性中毒治療的32例患者作為實驗對象，分析了滅鼠藥急性中毒患者的搶救與護理體會，現(xiàn)總結如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 本次實驗研究對象的納入時間介于2020年1月-2022年9月之間，共包括在我院接受滅鼠藥急性中毒治療的患者32例，根據(jù)電腦隨機分組法將患者分為實驗組（n=16）與對比組（n=16）。實驗組中包括男性患者7例，女性患者9例，其中年齡最高的患者39歲，年齡最低的患者3歲，平均年齡為（20.14±2.06）歲，包括誤服患者10例，自服患者6例，患者服毒至出現(xiàn)癥狀時間最長的為30分鐘，最短的為10分鐘，平均服毒至出現(xiàn)癥狀時間為（15.63±2.14）分鐘，發(fā)病至入院時間最短的為0.5小時，最長的為2小時，平均發(fā)病至入院時間為（1.03±0.18）小時，滅鼠藥種類為氟乙酰胺的有9例，磷化鋅的有4例，毒鼠強的有3例；對比組中包括男性患者6例，女性患者10例，其中年齡最高的患者40歲，年齡最低的患者2歲，平均年齡為（19.86±2.12）歲，包括誤服患者11例，自服患者5例，患者服毒至出現(xiàn)癥狀時間最長的為28分鐘，最短的為10分鐘，平均服毒至出現(xiàn)癥狀時間為（14.23±2.06）分鐘，發(fā)病至入院時間最短的為0.5小時，最長的為1.8小時，平均發(fā)病至入院時間為（1.01±0.20）小時，滅鼠藥種類為氟乙酰胺的有8例，磷化鋅的有4例，毒鼠強的有4例，統(tǒng)計學分析兩組患者性別、年齡、服毒至出現(xiàn)癥狀時間、發(fā)病至入院時間以及滅鼠藥種類后可知，實驗組患者與對比組患者一致性較強，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法 對比組患者給予常規(guī)搶救與護理，通過與家屬的溝通，了解患者服用滅鼠藥的類型、劑量，如果家屬并不了解上述內容則需要根據(jù)患者的表現(xiàn)和相關檢查進行基本評估，并制定針對性的洗胃方案。在為患者實施洗胃的過程中需要對患者的生命體征進行密切觀察，通過增加患者尿量的方式來促進排泄，減少患者對毒素的吸收。實驗組患者給予優(yōu)質搶救與護理，具體內容如下。

1.2.1搶救措施 醫(yī)護人員要盡可能安撫家屬的情緒，并讓其仔細回想患者所服用滅鼠藥的類型，估計大概的服用劑量，如果確定無法提供病史則需要根據(jù)相關臨床表現(xiàn)、體征進行分析，必要時可以抽取適量胃液、體液進行毒理分析。同時，也要為患者實施徹底的洗胃，以1000-2000ml溫水實施反復沖洗，直到回抽液呈現(xiàn)澄清狀態(tài)為止，并實施導瀉操作，所采用的藥物為濃度20%的甘露醇，從而保護患者的消化道黏膜。在此基礎上，也要為患者實施防止腦水腫、降血壓、保持呼吸道順暢等對癥治療。

1.2.2護理措施

1.2.2.1洗胃護理 洗胃屬于滅鼠藥急性中毒患者的重要急救措施，其效果是搶救成功的關鍵所在，因此在實施這一操作的過程中就需要做好護理工作。首先，在實施洗胃操作之前，要保證胃管處于患者的胃內，并有專門的護理人員負責對口腔位置的胃管進行固定，避免發(fā)生胃管脫出導致洗胃液誤入呼吸道的情況。其次，在每次注入洗胃液的過程中也需要控制好灌注量，一般每次在300ml以下，并注意出入液體量平衡。最后，在洗胃的過程中要做好患者面色、呼吸等情況的觀察，關注洗出胃液的顏色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛等不適感或者是異常情況，則需要立即停止洗胃，并協(xié)助醫(yī)生完成相關處理。

1.2.2.2控制抽搐 對于滅鼠藥急性中毒患者來說，其在急救后可能會出現(xiàn)抽搐的情況，而抽搐會導致機體缺氧，進而加重臟器功能的受損狀態(tài)，甚至導致腦損傷、腦水腫的出現(xiàn)，在這樣的情況下就需要對抽搐進行控制。首先，要嚴格按照醫(yī)囑使用藥物，并做好用藥過程中患者病情、表現(xiàn)的密切觀察。其次，要詳細記錄好患者的抽搐時間、次數(shù)，在床上設置好防護欄，科學使用約束帶，避免墜床、導管脫落等情況的出現(xiàn)。

1.2.2.3導管護理 在為患者實施急救的過程中保證各種導管的通暢是非常重要的，因此就要做好導管的護理操作。首先，要科學、合理地固定洗胃過程中的胃管，避免其出現(xiàn)竄出等情況。其次，對于病情危重或者是抽搐頻繁的患者，則需要科學選擇穿刺位置，必要時可以固定患者肢體。再次，也要保證導尿管通暢，定期實現(xiàn)尿液的傾倒，做好尿量、性質的詳細記錄。最后，要保證氧氣管處于通暢狀態(tài)，并根據(jù)缺氧程度科學、合理地實現(xiàn)氧流量、氧濃度調整。

1.2.2.4腸胃護理 雖然大多數(shù)毒素在經(jīng)過洗胃處理之后已經(jīng)被清除，但是依然會有部分毒素殘留，可能對胃腸道造成較為強烈的刺激，同時，洗胃也可能導致胃液、腸液流失，因此護理人員要及時為患者補液，并要求患者在一段時間內保持禁食的狀態(tài)，以實現(xiàn)對胃腸道狀態(tài)更好地觀察。同時，在患者胃腸道功能有所恢復之后也要以流質食物為主，并根據(jù)患者的實際恢復情況科學、合理地改變飲食，逐漸過渡為普通食物。

1.2.2.5呼吸道護理 在為患者實施護理服務的過程中保持呼吸道通暢非常重要，其屬于避免患者出現(xiàn)窒息情況的關鍵所在。因此，在具體的護理過程中就要協(xié)助患者選擇去枕平臥體位，且要將其頭偏向一側，因為中毒較為嚴重的患者抽搐頻繁，可能存在嘔吐物，呼吸道分泌物也相對較多，非常容易導致吸入性窒息情況的出現(xiàn)，因此，需要對患者口咽部位的分泌物進行及時清除，使得呼吸道處于通暢的狀態(tài)。在此基礎上，也要根據(jù)患者血氧飽和度、呼吸情況等制定面罩或高流量吸氧方案，保證患者呼吸頻率處于正常范圍內，從而改善患者的缺氧情況。

1.2.2.6飲食護理 想要患者更好地恢復，提高其機體免疫能力，為其提供科學、合理的飲食護理是非常重要的。護理人員要根據(jù)患者的實際情況為其合理制定飲食計劃，一般以高熱量、高維生素且容易消化的飲食為主，要防止患者過多進食，并于進食后、早上、晚上進行口腔清潔。部分患者在急救后依然處于昏迷狀態(tài)，這一類患者則需要通過靜脈輸注的方式為其提供所需要的營養(yǎng)物質。

1.2.2.7心理護理 患者接受急救后雖然意識逐漸清醒，但是其思維能力較差，對于外界一些事物的接受能力也不高，相對來說感情較為脆弱，容易激動、焦慮和恐懼不安。因此，護理人員在為患者實施護理服務的過程中就要分析患者負性情緒，并通過積極溝通、交流、鼓勵來疏導患者的負性情緒，給予患者真正的關心與照顧，讓其知道保持良好心理狀態(tài)對于更好地恢復的意義，提高患者的恢復信心與護理配合度。

1.2.2.8出院指導 在患者即將出院之前，護理人員要對常見滅鼠藥進行科普與講解，讓患者與家屬了解滅鼠藥的危害，提高患者對于一些危險類藥物的識別能力。同時，在家里使用滅鼠藥時要及時告知家人，并做好幼童的照顧與監(jiān)護。

1.3評價指標 本次實驗研究中，實驗組與對比組患者的觀察與評價指標分別為治愈率、后遺癥（繼發(fā)性癡呆、神經(jīng)損傷、心功能損傷）發(fā)生率以及搶救護理前后焦慮、抑郁評分。

治愈率：將患者的搶救效果分為治愈與死亡，治愈的標準為患者經(jīng)過相關搶救、護理后病情基本穩(wěn)定，相關癥狀緩解甚至消失[4]。

焦慮借助焦慮自評量表[5]評價，患者是否存在焦慮的分界分值為50分，評分超過50分表示患者存在不同程度的焦慮情況，評分越高表示焦慮越嚴重。

抑郁借助抑郁自評量表[6]評價，患者是否存在抑郁的分界分值為53分，評分超過53分表示患者存在不同程度的抑郁情況，評分越高表示抑郁越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析 收集本次實驗研究中兩組患者的相關數(shù)據(jù)資料，并在簡單的整理后將其錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中實現(xiàn)統(tǒng)計學分析，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，并以卡方（χ2）檢驗，以（±s）表示計量資料，并以獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治愈率比較 相對于對比組患者，實驗組患者的治愈率相對較高，存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 實驗組與對比組患者治愈率比較

2.2兩組患者后遺癥發(fā)生率比較 統(tǒng)計學分析兩組患者后遺癥發(fā)生率后可知，實驗組患者明顯低于對比組患者，存在顯著性統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 實驗組與對比組患者后遺癥發(fā)生率比較

2.3兩組患者搶救與護理后心理狀態(tài)比較 搶救護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分并無顯著差異，P＞0.05；搶救與護理后，實驗組患者焦慮、抑郁評分相對于對比組患者明顯較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 搶救與護理前后實驗組與對比組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

表3 搶救與護理前后實驗組與對比組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

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3 討論

滅鼠藥急性中毒具有起病急、病情變化快且危重等顯著的特點，大多數(shù)患者發(fā)病后均會出現(xiàn)抽搐癥狀，給予患者及時有效的搶救使病情緩解、得到控制是非常重要的[7]，否則可能會導致患者死亡，對患者有著嚴重的影響以及威脅，需要使患者體內毒素快速、徹底清除，并控制抽搐發(fā)作[8]。

對于滅鼠藥急性中毒患者來說，其發(fā)病后的急救與護理工作是非常重要的，但因為患者病情相對較為危重，可能會出現(xiàn)抽搐等情況，常規(guī)的急救與護理所獲得的效果有限，無法滿足患者的實際需求，因此想要獲得更好的搶救與預后效果，就要分析一種更為理想的急救與護理方案[9]。隨著醫(yī)學技術的高速發(fā)展，各種新型急救、護理理念在臨床有著較為廣泛的應用，其中優(yōu)質急救與護理就是較為理想的一種，具有優(yōu)質、高效、針對性和系統(tǒng)性等特點，充分體現(xiàn)出了“以人為本、以患者為中心”的搶救與護理理念[10]。在為滅鼠藥急性中毒患者實施優(yōu)質搶救與護理的過程中，搶救措施不僅包括病情評估、洗胃與導瀉，同時也加用了防止腦水腫、降血壓、保持呼吸道通暢等對癥治療，使得搶救工作更加優(yōu)質與全面。在開展護理工作的過程中則從洗胃護理、控制抽搐、導管護理、腸胃護理以及呼吸道護理、飲食護理和心理護理、出院指導等角度出發(fā)，全面地實施，提高了洗胃操作的效果，在最大的程度上實現(xiàn)了抽搐控制，保持各種導管均處于通暢狀態(tài)，提高其使用的效果，同時，更是實現(xiàn)了患者的胃腸保護，規(guī)范了患者的飲食，疏導了患者的不良情緒狀態(tài)，并為患者實施了良好的出院指導，獲得了相對較為理想的護理效果[11]。本研究結果顯示“實驗組患者治愈率較高，后遺癥發(fā)生率較低且護理后焦慮、抑郁評分較低，心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，與對比組患者相比存在顯著差異”，說明優(yōu)質搶救與護理是滅鼠藥急性中毒患者的一種理想搶救與護理方案，搶救效果顯著，且具有較高安全性，有助于患者心理狀態(tài)的改善。柳小英[12]的相關實驗研究將36例滅鼠藥急性中毒患者作為實驗對象，根據(jù)搶救護理方案的不同將其分為觀察組與對照組，分別給予優(yōu)質急救護理與常規(guī)急救護理，結果顯示“相對于對照組患者來說，觀察組患者痊愈率較高，后遺癥發(fā)生率較低”，與本研究的相關結果、結論有著較強的一致性，說明了本研究所獲得結果的合理性，進一步表明了在滅鼠藥急性中毒患者救治的過程中實施優(yōu)質搶救與護理可以獲得顯著效果。

綜上所述，優(yōu)質搶救與護理是滅鼠藥急性中毒患者的一種理想搶救與護理方案，值得予以進一步臨床分析和推廣應用。