王露（湖南省長沙市第一醫(yī)院,湖南 長沙 410005）

血液透析是近年來研究熱度非常高的一種治療方法，該方法主要是慢性腎衰竭終末期腎病患者最常見的替代療法，患者通常接受長期血液透析，隨著治療的進(jìn)展，難免會出現(xiàn)一些身體不適[1-2]。再加上這類疾病病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、疾病并發(fā)癥逐漸惡化等，治療過程中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，壓力較大，對治療的信心低，與醫(yī)護(hù)人員的配合程度低[3]。血液透析患者常出現(xiàn)蛋白尿、四肢腫脹等癥狀[4]，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。正念減壓干預(yù)是一種系統(tǒng)的情緒管理和壓力疏散方法，該系統(tǒng)以正念冥想作為一種訓(xùn)練方式來降低患者的內(nèi)心壓力，幫助患者獲得良好的減壓效果[5]。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者治療效果的重要因素，營養(yǎng)護(hù)理可幫助患者改善治療效果，通過飲食護(hù)理，精確控制熱量總量、保持營養(yǎng)平衡、糾正蛋白質(zhì)的新陳代謝，幫助患者改善營養(yǎng)狀況。因此本研究通過對血液透析患者采用高蛋白飲食結(jié)合正念干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，比較其與常規(guī)護(hù)理的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取本院2021年1月-2022年1月收治的血液透析患者106例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院行維持性血液透析的終末期腎臟疾病患者，且透析時間≥3個月；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③因故退出實(shí)驗者。所有研究對象家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用高蛋白飲食結(jié)合正念干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容包括：第一周：課程介紹。介紹團(tuán)隊成員與患者見面，熟悉正念減壓訓(xùn)練，引導(dǎo)患者專注于自我全身感知，感受自我。第二周：正念飲食。引導(dǎo)患者感受并享受飲食的美好過程，使每日三餐都在正念感知下進(jìn)行。第三周：靜坐冥想。待患者靜坐后進(jìn)行冥想訓(xùn)練，讓患者仔細(xì)感受自我的感覺、呼吸以及意識，每日冥想45分鐘。第四周：擴(kuò)展靜坐冥想。鞏固靜坐冥想，讓患者在靜坐冥想基礎(chǔ)上感受思維的生成、消逝，每日保持此狀態(tài)45分鐘。第五周：步行冥想。將靜坐冥想狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴叫汹は霠顟B(tài)，認(rèn)真感受步行時的雙腳、呼吸狀態(tài)，注意與地面的觸感，享受步行時內(nèi)心的寧靜，每天步行冥想約45分鐘。第六周：正念瑜伽。指導(dǎo)患者采用舒適的姿勢放松肌肉，并與呼吸協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)后集中精神感受自我情感。第七周：調(diào)控情緒。引導(dǎo)患者深呼吸，放松意識，淡化日常生活中的不良情緒，清空思維，隨后進(jìn)行正念思考。

高蛋白飲食：與患者溝通，制定高蛋白飲食計劃，建議食物中的優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的50%-60%，指導(dǎo)患者攝入大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉和魚，并控制高脂肪飲食的攝入，高脂肪飲食應(yīng)不占總熱量的30%以上。每天攝入1-1.5g鈣，鼓勵患者大量食用新鮮水果和蔬菜，保持?jǐn)z入充足的維生素；減少富含鉀的食物的攝入，限制患者每天的飲用水?dāng)z入量，保持合理飲食，并靈活調(diào)整飲食計劃。通過一對一培訓(xùn)、健康講座等方式鼓勵患者了解高蛋白低磷食物的必要性，并積極參與飲食計劃。對患者進(jìn)行為期7周的干預(yù)。

1.4觀察指標(biāo) ①情緒：干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（Hos-pital Anxiety and Depression Scale，HADS）評分。包括焦慮、抑郁兩個領(lǐng)域，14項條目分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁情緒成正比；②自我效能：采用自我效能感量表進(jìn)行測評，該量表分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比；③營養(yǎng)狀況：干預(yù)前后采集患者晨起空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀測定白蛋白（Alb），并記錄干預(yù)前后患者體重、上臂肌圍；④并發(fā)癥情況：記錄患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，所有符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗對比計量資料。分類變量以例數(shù)和百分率用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。兩組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1情緒比較 干預(yù)后兩組患者的HADS焦慮和抑郁評分均較干預(yù)前有明顯下降（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組患者HADS焦慮和抑郁評分低于同時間段的對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組情緒比較(±s,分)

表2 兩組情緒比較(±s,分)

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2.2自我效能比較 兩組患者的自我效能評分較干預(yù)前有明顯上升（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組患者自我效能評分高于同時間段的對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組自我效能比較(±s)

表3 兩組自我效能比較(±s)

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2.3營養(yǎng)狀況比較 兩組患者的Alb、體重和上臂肌圍均較干預(yù)前有明顯上升（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組患者Alb、體重和上臂肌圍優(yōu)于同時間段的對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組營養(yǎng)狀況比較(±s)

表4 兩組營養(yǎng)狀況比較(±s)

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2.4并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

腎衰竭嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，同時會給患者帶來巨大的負(fù)擔(dān)，目前隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)終末期腎病患者只能通過血透來維持生命[6]。由于該類患者通常需要長期進(jìn)行血液透析，因此血液透析患者往往伴有不同程度的心理障礙和營養(yǎng)不良[7]。

本研究采用高蛋白飲食結(jié)合正念干預(yù)對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者HADS焦慮和抑郁評分低于同時間段的對照組（P＜0.05）；自我效能評分高于同時間段的對照組（P＜0.05）；說明高蛋白飲食結(jié)合正念干預(yù)有助于減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者自我效能。正念減壓干預(yù)在實(shí)施過程中能夠有效地激發(fā)患者的潛能，達(dá)到促進(jìn)身心恢復(fù)的效果。該干預(yù)技術(shù)可幫助患者形成快速準(zhǔn)確的反應(yīng)力和判斷力，提高適應(yīng)能力，有助于改善慢性疼痛患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果還顯示，觀察組Alb、體重和上臂肌圍優(yōu)于同時間段的對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。說明觀察組的護(hù)理干預(yù)方式能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為，磷酸鈣代謝異常和營養(yǎng)不良是血液透析的常見并發(fā)癥，而高磷血癥會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加心血管鈣化風(fēng)險，威脅患者的生命安全[8]。而高蛋白飲食基于對患者營養(yǎng)狀況的保證上限制了磷的攝入，建議患者攝入高蛋白，并合理控制水和熱量的攝入，改善營養(yǎng)狀況，幫助相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，高蛋白飲食結(jié)合正念干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者中，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者自我效能，改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。