王露（湖南省長沙市第一醫(yī)院,湖南 長沙 410005）

血液透析是近年來研究熱度非常高的一種治療方法，該方法主要是慢性腎衰竭終末期腎病患者最常見的替代療法，患者通常接受長期血液透析，隨著治療的進展，難免會出現(xiàn)一些身體不適[1-2]。再加上這類疾病病程長、醫(yī)療費用高、疾病并發(fā)癥逐漸惡化等，治療過程中容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，壓力較大，對治療的信心低，與醫(yī)護人員的配合程度低[3]。血液透析患者常出現(xiàn)蛋白尿、四肢腫脹等癥狀[4]，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。正念減壓干預是一種系統(tǒng)的情緒管理和壓力疏散方法，該系統(tǒng)以正念冥想作為一種訓練方式來降低患者的內(nèi)心壓力，幫助患者獲得良好的減壓效果[5]。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者治療效果的重要因素，營養(yǎng)護理可幫助患者改善治療效果，通過飲食護理，精確控制熱量總量、保持營養(yǎng)平衡、糾正蛋白質(zhì)的新陳代謝，幫助患者改善營養(yǎng)狀況。因此本研究通過對血液透析患者采用高蛋白飲食結合正念干預進行護理，比較其與常規(guī)護理的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取本院2021年1月-2022年1月收治的血液透析患者106例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入、排除標準 納入標準：①均為我院行維持性血液透析的終末期腎臟疾病患者，且透析時間≥3個月；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③因故退出實驗者。所有研究對象家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3方法 對照組采用常規(guī)護理干預進行護理，觀察組在對照組基礎上采用高蛋白飲食結合正念干預進行護理，具體內(nèi)容包括：第一周：課程介紹。介紹團隊成員與患者見面，熟悉正念減壓訓練，引導患者專注于自我全身感知，感受自我。第二周：正念飲食。引導患者感受并享受飲食的美好過程，使每日三餐都在正念感知下進行。第三周：靜坐冥想。待患者靜坐后進行冥想訓練，讓患者仔細感受自我的感覺、呼吸以及意識，每日冥想45分鐘。第四周：擴展靜坐冥想。鞏固靜坐冥想，讓患者在靜坐冥想基礎上感受思維的生成、消逝，每日保持此狀態(tài)45分鐘。第五周：步行冥想。將靜坐冥想狀態(tài)轉變?yōu)椴叫汹は霠顟B(tài)，認真感受步行時的雙腳、呼吸狀態(tài)，注意與地面的觸感，享受步行時內(nèi)心的寧靜，每天步行冥想約45分鐘。第六周：正念瑜伽。指導患者采用舒適的姿勢放松肌肉，并與呼吸協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)后集中精神感受自我情感。第七周：調(diào)控情緒。引導患者深呼吸，放松意識，淡化日常生活中的不良情緒，清空思維，隨后進行正念思考。

高蛋白飲食：與患者溝通，制定高蛋白飲食計劃，建議食物中的優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的50%-60%，指導患者攝入大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉和魚，并控制高脂肪飲食的攝入，高脂肪飲食應不占總熱量的30%以上。每天攝入1-1.5g鈣，鼓勵患者大量食用新鮮水果和蔬菜，保持攝入充足的維生素；減少富含鉀的食物的攝入，限制患者每天的飲用水攝入量，保持合理飲食，并靈活調(diào)整飲食計劃。通過一對一培訓、健康講座等方式鼓勵患者了解高蛋白低磷食物的必要性，并積極參與飲食計劃。對患者進行為期7周的干預。

1.4觀察指標 ①情緒：干預前后采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（Hos-pital Anxiety and Depression Scale，HADS）評分。包括焦慮、抑郁兩個領域，14項條目分數(shù)與焦慮、抑郁情緒成正比；②自我效能：采用自我效能感量表進行測評，該量表分數(shù)與自我效能呈正比；③營養(yǎng)狀況：干預前后采集患者晨起空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀測定白蛋白（Alb），并記錄干預前后患者體重、上臂肌圍；④并發(fā)癥情況：記錄患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，所有符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗對比計量資料。分類變量以例數(shù)和百分率用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。兩組間差異采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1情緒比較 干預后兩組患者的HADS焦慮和抑郁評分均較干預前有明顯下降（P＜0.05），且干預后觀察組患者HADS焦慮和抑郁評分低于同時間段的對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組情緒比較(±s,分)

表2 兩組情緒比較(±s,分)

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2.2自我效能比較 兩組患者的自我效能評分較干預前有明顯上升（P＜0.05），且干預后觀察組患者自我效能評分高于同時間段的對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組自我效能比較(±s)

表3 兩組自我效能比較(±s)

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2.3營養(yǎng)狀況比較 兩組患者的Alb、體重和上臂肌圍均較干預前有明顯上升（P＜0.05），且干預后觀察組患者Alb、體重和上臂肌圍優(yōu)于同時間段的對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組營養(yǎng)狀況比較(±s)

表4 兩組營養(yǎng)狀況比較(±s)

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2.4并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

腎衰竭嚴重威脅著患者的生命安全，同時會給患者帶來巨大的負擔，目前隨著醫(yī)學的發(fā)展，大多數(shù)終末期腎病患者只能通過血透來維持生命[6]。由于該類患者通常需要長期進行血液透析，因此血液透析患者往往伴有不同程度的心理障礙和營養(yǎng)不良[7]。

本研究采用高蛋白飲食結合正念干預對觀察組患者進行護理，對照組患者采用常規(guī)護理，結果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者HADS焦慮和抑郁評分低于同時間段的對照組（P＜0.05）；自我效能評分高于同時間段的對照組（P＜0.05）；說明高蛋白飲食結合正念干預有助于減輕患者的負面情緒，提高患者自我效能。正念減壓干預在實施過程中能夠有效地激發(fā)患者的潛能，達到促進身心恢復的效果。該干預技術可幫助患者形成快速準確的反應力和判斷力，提高適應能力，有助于改善慢性疼痛患者生活質(zhì)量。本文結果還顯示，觀察組Alb、體重和上臂肌圍優(yōu)于同時間段的對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。說明觀察組的護理干預方式能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為，磷酸鈣代謝異常和營養(yǎng)不良是血液透析的常見并發(fā)癥，而高磷血癥會導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加心血管鈣化風險，威脅患者的生命安全[8]。而高蛋白飲食基于對患者營養(yǎng)狀況的保證上限制了磷的攝入，建議患者攝入高蛋白，并合理控制水和熱量的攝入，改善營養(yǎng)狀況，幫助相關指標恢復[9-10]。

綜上所述，高蛋白飲食結合正念干預應用于血液透析患者中，相較于常規(guī)護理干預，有助于減輕患者的負面情緒，提高患者自我效能，改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。