李娟,徐世國（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

Debakey I型主動(dòng)脈夾層具有一定的致死率，手術(shù)是治療該病的主要方式，能夠改善臨床癥狀，降低死亡率[1]。但由于該病發(fā)病時(shí)起病急，多數(shù)患者存在焦慮等心理狀態(tài)，并且，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后可能引起呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此還需加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。研究認(rèn)為，開展手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理模式的精準(zhǔn)護(hù)理措施，能夠根據(jù)患者臨床特征的不同選擇不同的干預(yù)方式，同時(shí)還能對(duì)患者采取精準(zhǔn)的護(hù)理評(píng)估，為其制定專一的護(hù)理計(jì)劃與24h護(hù)理觀察，以此降低其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率并縮短治療與住院時(shí)間，同時(shí)還能在一定程度上拉近護(hù)患之間的關(guān)系[3]。為此，本文主要分析了Debakey I型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后采用基于風(fēng)險(xiǎn)管理模式的精準(zhǔn)護(hù)理，分析其對(duì)術(shù)后急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年7月-2022年10月收治的200名Debakey I型主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例），其中觀察組男性57例，女性43例，年齡區(qū)間為43-78歲，平均（61.28±3.48）歲；對(duì)照組男性53例，女性47例，年齡區(qū)間為42-79歲，平均（61.31±3.52）歲；兩組患者年齡等資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（審核批號(hào)20210511）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查確診為DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層；②患者均已知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；③患者臨床資料完整，能夠配合本次研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙，無法配合本次研究開展者；②合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病人員；③DebakeyⅡ型、Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者；④術(shù)前存在嚴(yán)重肺部疾病，如大葉性肺炎、肺癌并胸腔大量積水、呼吸衰竭等患者。

1.2方法 對(duì)照組：按照常規(guī)護(hù)理流程對(duì)DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為7d。

觀察組：按照風(fēng)險(xiǎn)管理模式的精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施精確、準(zhǔn)時(shí)、個(gè)體化的護(hù)理，貫穿全人全程。護(hù)理時(shí)間為7d。具體內(nèi)容如下。

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理模式的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)小組：小組成員由責(zé)任護(hù)理人員、護(hù)士長等人組成，護(hù)士長為組長，組長需帶領(lǐng)小組成員定期開展與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式相關(guān)的培訓(xùn)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員能夠掌握風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)；（2）設(shè)定專一護(hù)理計(jì)劃，為患者建立個(gè)人檔案后注意評(píng)估患者的身體狀態(tài)，并積極與主治醫(yī)師溝通交流，找出患者高風(fēng)險(xiǎn)存在的主要因素，并采取針對(duì)性干預(yù)，同時(shí)，對(duì)DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，由事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防，制定相應(yīng)措施，積極提出優(yōu)化護(hù)理方案，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；（3）護(hù)理方案細(xì)節(jié)實(shí)施，包括：①精準(zhǔn)的護(hù)理評(píng)估：a.詳細(xì)地收集患者一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、就業(yè)狀況、婚姻狀況、有無吸煙史、有無手術(shù)史及其他肺部疾病、經(jīng)濟(jì)狀況、患者在家庭中的地位和作用等。b.DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜多樣，體外循環(huán)時(shí)間明顯長于其他心臟手術(shù)，且處理主動(dòng)脈弓部病變時(shí)往往需深低溫暫停循環(huán)，更增加了低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度、患者呼吸音及呼吸機(jī)參數(shù)，一般每2-4h復(fù)查1次血?dú)夥治觯ＷC對(duì)氧合指數(shù)的準(zhǔn)確評(píng)估。c.對(duì)比患者術(shù)前與術(shù)后其他幾大系統(tǒng)情況，內(nèi)容包括：神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)有無障礙、手腳有無麻木、大小便有無失禁等）、血液循環(huán)系統(tǒng)（心率及脈率、血壓、血氧等）、泌尿系統(tǒng)（能否自主排尿）、消化系統(tǒng)的營養(yǎng)狀況（有無食欲）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（能否自主運(yùn)動(dòng)）。②24h全程的病情觀察：a.密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，包括心率、血壓、氣體交換等，在日常治療中，應(yīng)根據(jù)患者病情合理調(diào)控治療藥物；加強(qiáng)病情巡查，合理控制其心率改變情況，及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師搶救；b.注意觀察患者血氧飽和度等情況的變化，及時(shí)評(píng)估患者的肺通氣情況與肺功能變化，當(dāng)患者出現(xiàn)ARI時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生溝通，及時(shí)做出處理，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，確?；颊哐躏柡投绕椒€(wěn)；c.密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、偏癱或截癱及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生；d.密切觀察有無便血、腸鳴音、腹痛等情況，觀察尿量及顏色變化；防止術(shù)后累及腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈；e.密切觀察患者雙下肢皮膚溫度、皮膚有無花斑、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，以及雙側(cè)肢體是否疼痛、麻木，肌酸激酶是否升高，是否出現(xiàn)感覺和（或）運(yùn)動(dòng)功能減退甚至喪失等癥狀，以防患者術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)靜脈血栓。③心理護(hù)理：患者在治療過程中可能受到疼痛等多種因素的影響而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，對(duì)此，護(hù)理人員需積極與患者溝通交流，觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)性心理情緒較嚴(yán)重的患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予其足夠的關(guān)心與支持，平等對(duì)待每一位患者，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)心和支持，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療。④健康教育護(hù)理：為患者講述治療案例，并告知其治療的重要性；采取通俗易懂的語言為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、疾病發(fā)生危害等，提高其對(duì)疾病治療的重視；對(duì)患者提出的疑問應(yīng)耐心回答，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3觀察指標(biāo) ①比較分析兩組在不同護(hù)理方式下的護(hù)理滿意度：采用我院自制問卷評(píng)定，80-100分之間為滿意，60-79分之間為較滿意，59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本問卷表Cronbach's α為0.867，信度良好，問卷回收率為100%。②急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率：包括呼吸道感染、急性呼吸功能不全、急性呼吸衰竭發(fā)生率。③分析兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量、干預(yù)后生存率、重癥監(jiān)護(hù)與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理后急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組護(hù)理后急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組護(hù)理后生活質(zhì)量、生存率、重癥監(jiān)護(hù)與住院時(shí)間 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生存率高于對(duì)照組，重癥監(jiān)護(hù)與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

3 討論

近年來，受到多種因素的影響，DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患病率呈逐年增長趨勢(shì)，是最嚴(yán)重的心血管疾病之一[4]。DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層具有起病急、病程進(jìn)展快、病死率高等特征，需及時(shí)治療干預(yù)[5]。手術(shù)治療是該病目前最有效的治療方式，且隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層病死率呈逐年降低趨勢(shì)。但在手術(shù)治療后，受到多種因素的影響，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是病人的呼吸系統(tǒng)容易發(fā)生并發(fā)癥[6]。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且為了避免受到患者術(shù)前情緒的影響，手術(shù)幾乎在深低溫停循環(huán)狀態(tài)下進(jìn)行，因此，患者容易在術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸功能不全等情況，不僅可影響到疾病的預(yù)后，同時(shí)還會(huì)明顯增加患者的住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用，提高致死率[7]。并且，在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生后，患者康復(fù)后的生活質(zhì)量也會(huì)顯著降低[8-9]。因此，如何降低DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率十分關(guān)鍵[10]。

研究認(rèn)為，在患者手術(shù)后給予風(fēng)險(xiǎn)管理的精準(zhǔn)護(hù)理模式能夠明顯提高患者手術(shù)后干預(yù)效果，能夠在患者手術(shù)開始前即對(duì)患者開展精準(zhǔn)的護(hù)理評(píng)估，并為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，因此更能提高護(hù)理效果[11-12]。在這樣的護(hù)理方式下，護(hù)理人員能夠在特定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合護(hù)理要求，制定符合具體臨床情景特點(diǎn)的精準(zhǔn)護(hù)理流程[13]，對(duì)患者實(shí)施有預(yù)見性的護(hù)理評(píng)估和干預(yù)，并著重關(guān)注不同醫(yī)療階段的護(hù)理重點(diǎn)，主要有精準(zhǔn)的護(hù)理評(píng)估、專一護(hù)理計(jì)劃、24h病情觀察、心理護(hù)理和健康教育等，它要求科學(xué)化、人文化地時(shí)刻關(guān)注患者的生理病理變化和各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，貫穿全人全程，為特定的患者在正確的時(shí)間提供精準(zhǔn)的護(hù)理[14-16]。因此，對(duì)于每一位DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理的患者，護(hù)理人員都能統(tǒng)一做到風(fēng)險(xiǎn)管理模式的精準(zhǔn)護(hù)理就顯得尤為重要，這樣不僅能有效降低術(shù)后急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，還能縮短患者重癥監(jiān)護(hù)及住院的時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理效果，為臨床治療效果提供安全保障，從而更好地服務(wù)患者，使患者獲益最大化[17-18]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理的精準(zhǔn)護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度更高于對(duì)照組患者，表明基于風(fēng)險(xiǎn)管理的精準(zhǔn)護(hù)理在疾病術(shù)后護(hù)理中具有重要意義。同劉彥彬[19]、汪美林[20]等人的相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)管理模式的精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于DebakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后管理中，能明顯降低術(shù)后急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的重癥監(jiān)護(hù)及住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，緩解負(fù)面情緒，提高患者生存質(zhì)量與生存率，提升了患者滿意度，為臨床治療效果提供安全的保障，并使患者的獲益最大化。