張弘,廖理國(guó),李影洪,李水珍(廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
用藥錯(cuò)誤在臨床頻繁發(fā)生,其屬于常見醫(yī)療差錯(cuò)類型之一,據(jù)研究報(bào)告顯示,在臨床全部護(hù)理不良事件中,藥物管理及用藥錯(cuò)誤占比約為38%,因此,避免用藥差錯(cuò)發(fā)生成為醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)項(xiàng)目[1]。針對(duì)部分失能或半失能慢性病患者,需要長(zhǎng)期用藥以控制病情,避免疾病惡化,且其生活需要依賴他人照顧并由照料者協(xié)助指導(dǎo)用藥,因此,安全有效用藥為慢性病管理的主要目標(biāo)。藥品安全是保證患者臨床治療有效的一大前提,直接關(guān)系到患者生命安全,同時(shí)也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的重要體現(xiàn)[2]。在居家用藥管理中,雖然家庭病床護(hù)士會(huì)定期上門巡診,掌握患者用藥情況,提供用藥指導(dǎo),但由于整個(gè)用藥過程中有多人參與,存在管理不足、監(jiān)管不到位、用藥知識(shí)匱乏等問題,因此需加強(qiáng)居家用藥安全管理。精細(xì)化管理即為通過各種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化的技術(shù)手段,細(xì)化崗位職責(zé)及管理環(huán)節(jié),保證各個(gè)組織及單元能夠高效、精準(zhǔn)、協(xié)同實(shí)施。作為一種新型管理模式,近年來,精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用,有利于優(yōu)化服務(wù)流程,增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量,提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[3-4]。本文對(duì)2022年6月-2023年6月期間家庭病床護(hù)士8名及居家用藥患者80例展開研究,分析精細(xì)化管理模式的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇本院2022年6月-2023年6月期間家庭病床護(hù)士8名為研究對(duì)象,均為女性;年齡26-45歲,平均年齡(33.57±2.46)歲;學(xué)歷:大專3名、本科5名;工作年限5-15年,平均值(8.28±1.25)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)在崗工齡超過5年;②具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證和資格證;③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容及意義知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除輪崗、長(zhǎng)期休假、不在崗、離職者;②實(shí)習(xí)工作人員。剔除:中途退出本研究者。在征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后開展此次研究。
在2022年6月-2023年6月期間從我院建床的居家用藥患者中抽取80例開展調(diào)查,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組40例,并配備4名護(hù)士。對(duì)照組患者:由15例男性和25例女性組成,年齡65歲-100歲,均齡(81.52±6.48)歲。觀察組患者:由18例男性和22例女性組成,年齡65歲-100歲,均齡(80.87±6.69)歲。兩組患者基線資料比較,無明顯差異(P>0.05),具備研究可行性。
1.2方法 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)管理模式,采用家庭病床科上門服務(wù)規(guī)范及進(jìn)行相應(yīng)的流程管理,主要是對(duì)藥品進(jìn)行常規(guī)分類存儲(chǔ),定期核查藥品存儲(chǔ)情況,及時(shí)補(bǔ)充;居家患者在家遵醫(yī)囑服藥,護(hù)士上門核查是否正確服藥,放置藥品位置是否合理。
觀察組:開展精細(xì)化管理模式,措施如下:(1)藥物配置環(huán)節(jié):根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展情況、藥房及藥品管理情況,基于循證依據(jù),針對(duì)藥品調(diào)劑管理制定相應(yīng)制度。藥師嚴(yán)格處方審核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的問題,與醫(yī)師溝通后督促其改正,家庭病床護(hù)士對(duì)患者具體用藥情況定期巡查,并分析患者病情變化及用藥治療效果。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)配藥物,由雙人審核,將藥品名稱、有效期等信息規(guī)范打印于藥品包裝袋,內(nèi)容規(guī)范,字跡清晰,用藥信息完整,使患者能夠?qū)λ幤芳坝盟幥闆r全面掌握,不僅確?;颊哂盟幇踩?,同時(shí)大大提高患者滿意度。(2)給藥環(huán)節(jié):①仔細(xì)核對(duì)給藥方式及流程,完善患者身份識(shí)別流程,規(guī)范護(hù)士操作。②在日常工作中嚴(yán)格落實(shí)流程,藥師通過定期檢查方式了解家庭病床護(hù)士工作情況。(3)發(fā)藥環(huán)節(jié):一次調(diào)配7-14天用藥,調(diào)配完成后,由護(hù)士或家屬帶至患者處。對(duì)患者用藥情況予以指導(dǎo),告知其說明書內(nèi)容、劑量、用法用量及不良反應(yīng),提醒家屬或家庭照護(hù)者督促患者用藥,不可擅自增減用藥劑量或停藥。告知患者飲食注意事項(xiàng),如,控制脂肪攝入量,多食用新鮮果蔬,多攝入粗纖維,嚴(yán)禁食用腌制品、辛辣刺激食物等。(4)藥品管理環(huán)節(jié):①定期對(duì)家庭病床護(hù)士開展培訓(xùn),主要內(nèi)容為藥學(xué)知識(shí)。②藥房在藥品管理中應(yīng)用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù),實(shí)施藥品動(dòng)態(tài)管理,在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中錄入各類藥品名稱、劑型、廠家、保質(zhì)期等詳細(xì)信息,便于隨時(shí)查閱,及時(shí)補(bǔ)充調(diào)換。③藥品分開存放,對(duì)于特殊藥品,如麻醉藥品、危險(xiǎn)藥品等粘貼警示標(biāo)識(shí),集中存放同種類型藥物,將各個(gè)藥柜分配到個(gè)人,藥房工作人員明確各自管理職責(zé)。④對(duì)病區(qū)備用藥物管理情況定期檢查,評(píng)價(jià)管理工作情況,并在科室負(fù)責(zé)人工作績(jī)效考核中納入該項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果。(5)藥學(xué)服務(wù)環(huán)節(jié):開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù),可有效提高患者用藥依從性,糾正不良生活習(xí)慣,有效控制病情及相關(guān)并發(fā)癥。在家庭病床服務(wù)中,藥師優(yōu)化藥物治療方案,保證合理安全用藥,調(diào)節(jié)治療計(jì)劃,避免不良反應(yīng)發(fā)生。在日常臨床病例診斷中,家庭病床護(hù)士參與其中,并共同制定給藥方案,個(gè)體化用藥;同時(shí)結(jié)合護(hù)士反饋和上門巡診情況分析及匯總各個(gè)藥品常見不良反應(yīng)情況,明確原因,及時(shí)糾正不良用藥情況,為患者安全用藥提供保障。同時(shí),在家庭病床服務(wù)中,及時(shí)監(jiān)護(hù)并處理患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,保障患者的用藥安全。強(qiáng)化健康宣講,定期組織專題講座,詳細(xì)介紹疾病成因、誘發(fā)因素、預(yù)防等相關(guān)知識(shí),現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑,指導(dǎo)患者規(guī)范用藥,增強(qiáng)其對(duì)疾病認(rèn)知和用藥、保健方面的常識(shí)。(6)強(qiáng)化培訓(xùn):聯(lián)合護(hù)理部與藥劑科共同制定、完善藥物使用手冊(cè)和使用指南,印制成冊(cè)后發(fā)放,以供學(xué)習(xí)。在信息系統(tǒng)的醫(yī)囑開具界面設(shè)立所有藥品的電子說明書鏈接,以便于瀏覽及查閱藥物使用說明書。強(qiáng)化家庭病床護(hù)士職業(yè)素養(yǎng),組織家庭病床護(hù)士定期開展專業(yè)化培訓(xùn),主要內(nèi)容為藥學(xué)相關(guān)知識(shí)、法律知識(shí),增強(qiáng)家庭病床護(hù)士的專業(yè)技能及自身素養(yǎng),同時(shí)提高其工作積極性及責(zé)任意識(shí)。組織開展精細(xì)化管理培訓(xùn),全面了解精細(xì)化管理的具體方法及策略,要求家庭病床護(hù)士規(guī)范自身行為,對(duì)每一個(gè)流程及環(huán)節(jié)予以改進(jìn)及優(yōu)化。(7)完善家庭病床護(hù)士的績(jī)效考核,根據(jù)日常工作情況設(shè)定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo),主要參考家庭病床護(hù)士的職稱、考勤、用藥醫(yī)囑核發(fā)數(shù)目、用藥醫(yī)囑調(diào)配數(shù)目、差錯(cuò)率、患者投訴率、患者滿意率等。其中用藥醫(yī)囑核發(fā)數(shù)目與用藥醫(yī)囑調(diào)配數(shù)目是對(duì)家庭病床護(hù)士工作效率的反映,屬于量化指標(biāo),患者投訴率、滿意率以及調(diào)劑差錯(cuò)率是對(duì)工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的反映,屬于質(zhì)化指標(biāo)。在績(jī)效考核中,將上述指標(biāo)以百分比形式計(jì)算,從而有效激發(fā)工作人員的工作積極性,提高工作效率。(8)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):定期組織開展安全用藥管理會(huì)議,醫(yī)生、家庭病床護(hù)士、藥師三方共同參與,找出日常工作中存在的不足,分析后提出解決對(duì)策,解決問題并追蹤改進(jìn)效果。設(shè)立不良事件上報(bào)機(jī)制,提出相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施,從不良事件中找出工作環(huán)節(jié)漏洞,明確改進(jìn)問題,形成持續(xù)改進(jìn)的安全用藥管理模式,不斷提升安全系數(shù),加強(qiáng)質(zhì)控。
1.3觀察指標(biāo) ①用藥安全調(diào)查問卷:調(diào)查對(duì)象為家庭病床護(hù)士,自制調(diào)查問卷,對(duì)識(shí)別藥物、用藥方法、藥物配伍禁忌、飲食及生活管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等5大項(xiàng)目實(shí)施測(cè)評(píng),各項(xiàng)均25分,分值高則表示認(rèn)知程度好。②患者滿意度:針對(duì)80例居家用藥患者,根據(jù)自制滿意度問卷開展調(diào)查,涉及取藥方便性、藥品包裝、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、用藥解釋服務(wù)指導(dǎo)等,分值最高100分,測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn):分值90分以上歸入滿意行列,分值80-89分歸入基本滿意行列,分值低于80分歸入不滿意行列,計(jì)算總滿意度[5]。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者日常用藥安全隱患發(fā)生率:包括漏服、誤服、擅自加減藥物、擅自停藥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,符合正態(tài)分布,組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較 觀察組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較(±s,分)
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2.2兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]
2.3兩組日常用藥安全隱患發(fā)生率比較 觀察組日常用藥安全隱患發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組日常用藥安全隱患發(fā)生率比較[n(%)]
社會(huì)老齡化進(jìn)展的醫(yī)養(yǎng)問題中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為“醫(yī)”、“養(yǎng)”,尤其是失能及半失能慢性病患者,因其絕大多數(shù)喪失生活自理能力,給家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),不僅需要持續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)還需花費(fèi)較多時(shí)間及精力照護(hù)患者。因此,基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展家庭病床居家養(yǎng)老服務(wù)勢(shì)在必行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以社會(huì)資源最大化利用為原則,重點(diǎn)項(xiàng)目為醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù),涉及醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、保健等多個(gè)領(lǐng)域,目前在家庭病床居家用藥管理方面存在明顯不足。
由于護(hù)士有定期上門服務(wù),而藥房人員不方便上門,因此用藥宣講工作由護(hù)士執(zhí)行,但因其缺乏相關(guān)用藥安全方面認(rèn)知[6],因此,在醫(yī)藥為輔的居家安全用藥管理中,需建立完善的家庭病床藥物管理規(guī)范,確保制度完善、流程規(guī)范,并增強(qiáng)家庭病床護(hù)士藥學(xué)知識(shí)培養(yǎng),以顯著提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[7]。本次研究結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組家庭病床護(hù)士用藥安全認(rèn)知評(píng)分明顯較高(P<0.05)。提示精細(xì)化管理模式的開展有利于全面提高家庭病床護(hù)士安全用藥認(rèn)知度。分析原因?yàn)椋洪_展精細(xì)化管理可對(duì)患者實(shí)施安全用藥標(biāo)準(zhǔn)化管理,細(xì)化患者用藥流程,從各個(gè)流程的細(xì)微之處改進(jìn)工作,在制度的嚴(yán)格落實(shí)下,重視細(xì)節(jié)管理,形成規(guī)范化、流程化、制度化的管理流程,強(qiáng)化培訓(xùn),提高家庭病床護(hù)士的安全用藥認(rèn)知,確?;颊甙踩?、有序的用藥[8]。同時(shí),研究結(jié)果得出:觀察組日常用藥安全隱患發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。以上證實(shí)了精細(xì)化管理模式對(duì)降低日常用藥安全隱患的顯著價(jià)值。分析如下:在精細(xì)化管理模式下,保證各個(gè)環(huán)節(jié)做到零缺陷用藥,重視每個(gè)細(xì)節(jié),嚴(yán)格遵照用藥流程開展工作,同時(shí)應(yīng)用標(biāo)識(shí)管理、流程管理、量化管理等一系列措施,加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)查控[9]。通過醫(yī)囑管理與藥物配置精細(xì)化管理,便捷化核查環(huán)節(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,并實(shí)施病區(qū)備藥精細(xì)化管理,借助計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)動(dòng)態(tài)管理藥房藥品,大大減少工作人員的工作量,規(guī)范管理流程,從根本上減少患者不安全用藥因素,降低用藥差錯(cuò)發(fā)生率[10]。此外,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因是:在精細(xì)化管理模式下,加強(qiáng)家庭病床服務(wù)護(hù)士培訓(xùn),學(xué)習(xí)精細(xì)化管理及藥學(xué)知識(shí)等,可有效提高其專業(yè)技能及自身素養(yǎng),并增強(qiáng)其工作積極性及責(zé)任意識(shí),轉(zhuǎn)變工作態(tài)度,使家庭病床護(hù)士的安全意識(shí)得到顯著提升,并不斷規(guī)范工作行為,從細(xì)微之處入手,重視細(xì)節(jié),為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),保證用藥安全,提高患者滿意度[11]。實(shí)行精細(xì)化的藥品調(diào)配管理,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、藥房及藥品管理情況,結(jié)合各種安全用藥管理的相關(guān)資料,在循證基礎(chǔ)上完善管理制度,強(qiáng)化家庭病床護(hù)士培訓(xùn),使其充分掌握各種藥品調(diào)劑知識(shí)及藥學(xué)知識(shí),擴(kuò)展知識(shí)面,最大限度降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生幾率,顯著提高藥房工作效率[12]。
綜上所述,在臨床安全用藥管理中開展精細(xì)化管理模式,從諸多安全用藥環(huán)節(jié)入手進(jìn)行改進(jìn),精細(xì)化管理各個(gè)用藥流程,不僅可顯著提高家庭病床護(hù)士的工作效率,同時(shí)能從根本上保障患者用藥安全,降低差錯(cuò)事件發(fā)生幾率。