王臣霞（北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,北京 102601）

疫苗接種是預防相關傳染病發(fā)生、流行的重要手段?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第十五條規(guī)定，國家實行有計劃的預防接種制度，國家對兒童實行預防接種證制度[1]。入托入學新生查驗預防接種證是消除免疫空白和免疫劑次不全的一項有效措施。北京市自2005年開展學校預防接種證查驗和疫苗補種工作，至今已十余年，此項工作已進入了常規(guī)化管理階段。2019年北京市預防接種管理系統(tǒng)信息化建設更新上線，增加了入托入學查驗統(tǒng)計模塊，查驗接種證方案也隨之進行了調(diào)整，由以前的學校查驗變?yōu)閷W校在新生報名時指導家長手機下載“首都疫苗服務”APP綁定兒童基本信息和學校班級信息，并提供入學新生花名冊給醫(yī)院保健科，保健科根據(jù)花名冊，利用信息系統(tǒng)導出學生預防接種信息并標注漏種兒童信息反饋給學校，校醫(yī)負責通知兒童補種疫苗，補種情況及時報給醫(yī)院保健科。為及時總結全鎮(zhèn)查驗接種證工作中的問題，保障學生全程免疫的高接種率，現(xiàn)將2019-2022年入托入學新生預防接種證查驗及疫苗未種原因、疫苗補種情況匯總分析。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有托幼機構、中小學校上報的兒童免疫規(guī)劃疫苗補種情況、未種原因統(tǒng)計等數(shù)據(jù)資料。

1.2統(tǒng)計學分析 應用Excel數(shù)據(jù)處理，接種率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)共有幼兒園15所、小學10所、中學2所。2019-2022年入托入學總人數(shù)為6079人。利用新上線的預防接種信息管理系統(tǒng)完成了新生預防接種證查驗及疫苗補種工作，查驗覆蓋率100%。

2.12019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)不同年份入托入學新生預防接種證查驗及補種統(tǒng)計情況 2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)完成6079名入托入學新生查驗接種證工作，接種證查驗率100%；兒童持證率100%；各年度疫苗合格接種率為95.81%-99.15%，四年平均疫苗合格接種率98.14%，漏種率1.11%-6.68%，其中，2019年度的漏種率最高（χ2=87.37，P＜0.05），顯示有統(tǒng)計學差異，各年度疫苗補種率達到95%以上。見表1。

表1 2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)不同年份入托入學新生預防接種證查驗及補種統(tǒng)計情況

2.22019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)入托入學新生不同疫苗漏種、補種統(tǒng)計情況 2019-2022年入學入托新生漏種疫苗前三位分別是麻腮風疫苗、脊灰疫苗、A+C流腦疫苗，不同機構漏種疫苗有所差別，其中幼兒園漏種疫苗前三位是乙腦疫苗、甲肝疫苗、脊灰疫苗，小學漏種疫苗前三位為麻腮風疫苗、脊灰疫苗、A+C流腦疫苗，中學漏種疫苗前三位為麻腮風疫苗、A+C流腦疫苗、乙腦疫苗。小學新生疫苗漏種率4.35%，高于幼兒園及中學，結果有統(tǒng)計學差異（χ2=12.158，P＜0.05），幼兒園、小學、中學疫苗補種率分別為97.5%、98.86%、100%。見表2。

表2 2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)入托入學新生不同疫苗漏種、補種統(tǒng)計情況

2.32019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)不同分類新生預防接種證查驗及補種統(tǒng)計情況 2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)按照戶籍入學入托新生預防接種證查驗及補種統(tǒng)計比較，本市戶籍新生疫苗合格接種率99.28%，高于外省戶籍新生93.73%，兩者存在顯著差異（χ2=166.83，P＜0.05）；小學疫苗合格接種率97.38%，低于中學和幼兒園，存在顯著差異（χ2=12.158，P＜0.05）；漏種疫苗實補種率均達到95%以上。見表3。

表3 2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)不同戶籍、機構類型入托入學新生預防接種證查驗及補種統(tǒng)計情況

2.42019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)入學入托新生疫苗漏種原因統(tǒng)計情況 居前五位的未種原因（占88.5%）統(tǒng)計表顯示：不知道接種時間、地點的有33人，占比29.21%；因新冠疫情耽誤接種的有30人，占比26.55%；孩子患病未接種的有15人，占比13.27%；家長忘記接種時間的有14人，占比12.39%；孩子上學后不知道還要接種的有8人，占比7.08%。其中幼兒園以新冠疫情影響、孩子患病未接種等為主，占比76.09%；小學以不知道接種時間、地點及新冠疫情耽誤為主，占比66.04%；中學以家長忘記接種時間、不知道上學后還要接種為主，占比50%。見表4。

表4 2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)入托入學新生疫苗漏種原因統(tǒng)計情況

3 討論

查驗預防接種證作為兒童免疫規(guī)劃疫苗查漏補種的一項重要手段，保證了疫苗高接種水平，為預防傳染病在學校的流行發(fā)揮了積極作用。2019-2022年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)保持著高持證率、低漏種率和高補種率的特點，與北京市研究結果類似[2-4]，6079名入托入學新生持證率達到100%，疫苗漏種率1.11%-6.68%，各年度疫苗補種率均達95%以上。2019年預防接種管理系統(tǒng)信息化建設更新，從傳統(tǒng)的學校手工查驗模式向保健科智能模式轉(zhuǎn)變，信息化管理系統(tǒng)促進了查驗接種證工作，提高了查驗質(zhì)量，也減少了學校、托幼機構的工作量，但查驗接種證工作不僅要靠衛(wèi)生部門，還需要家長的配合與衛(wèi)生、教育部門的協(xié)作，形成多層面、多結構相互協(xié)調(diào)。持續(xù)完善管理模式將是今后查驗接種證工作的重點[5-7]。

調(diào)查結果顯示，全鎮(zhèn)27所托幼、學校預防接種證查驗率100%；四年疫苗合格接種率在95.81%-99.15%；本地兒童疫苗接種合格率99.28%，外省戶籍兒童疫苗接種合格率93.73%；幼兒園疫苗合格率接種98.48%，小學疫苗合格接種率97.38%，中學疫苗合格接種率98.63%；提示了保健科的疫苗接種等常規(guī)工作開展順利，兒童家長對接種疫苗重要性的認識在逐年提高，教育部門與衛(wèi)生部門的配合更加完善；2019年疫苗漏種率最高，達到6.68%，主要因為龐各莊鎮(zhèn)的一所民辦小學，學生均是外省戶籍，流動性較大，家長對本地區(qū)地域情況不了解，并缺乏預防接種意識，造成疫苗漏種情況相對嚴重，2020年始，這所小學外遷至其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，疫苗漏種率極速降低。此外，北京市六周歲兒童需要接種的疫苗為白破疫苗和麻腮風疫苗，與外省六周歲接種白破疫苗和A+C流腦疫苗有所差別，造成外省來京就讀小學生麻腮風疫苗呈現(xiàn)高漏種現(xiàn)象。麻風腮疫苗、脊灰疫苗、A+C流腦疫苗等漏種人次較多，主要以外省戶籍學生家長不知道接種時間、地點，新冠疫情影響，孩子患病未接種，忘記接種時間為主，占漏種原因的88.5%。需要保健科加強落實常規(guī)工作管理，常態(tài)化開展預防接種相關知識宣傳，提高家長對預防接種的認識與重視，疫情進入穩(wěn)定階段后，及時做好疫苗常規(guī)查漏及正常門診接種、補種工作，并在日常工作中指導家長利用好“首都疫苗服務”APP上的兒童預防接種記錄查看與預約功能，教會家長定期查看兒童接種情況，發(fā)現(xiàn)未種疫苗及時預約接種。

綜上建議：①建立健全學校與醫(yī)院保健科之間的雙向反饋機制。學校、幼兒園在新生報名時指導家長在手機中下載“首都疫苗服務”APP，正確綁定兒童信息，家長可以通過APP查看兒童接種情況，發(fā)現(xiàn)有未種疫苗情況后，及時到保健科補種。開學后保健科利用預防接種信息管理系統(tǒng)導出新生接種記錄，標注漏種兒童信息，反饋到學校及幼兒園，由園醫(yī)、校醫(yī)通知兒童進行疫苗補種，并對兒童補種情況進行跟蹤隨訪，在補種完成后復查接種證，及時掌握兒童疫苗補種情況；②幼兒園利用查驗接種證工作建立以班為單位的在園兒童預防接種記錄冊，園醫(yī)每月核查應種兒童名單，給家長發(fā)放接種通知單，督促兒童完成3歲的A+C流腦疫苗、4歲的脊灰疫苗和水痘疫苗、6歲的白破疫苗和麻腮風疫苗的接種，及時記錄在冊；③教育部門應加強園醫(yī)、校醫(yī)隊伍建設，招錄醫(yī)學專業(yè)人員擔任此職務，同時衛(wèi)生部門應加大對園醫(yī)、校醫(yī)的專業(yè)知識培訓，讓他們利用家長會、衛(wèi)生課等向家長宣傳查驗接種證的重要性，爭取家長們的積極配合；④保健科加強日常工作管理，及時開展轄區(qū)適齡兒童常規(guī)疫苗接種及查漏補種工作，重點做好流動兒童預防接種管理工作，減少漏種，提高疫苗接種率；⑤政府層面應完善預防接種信息管理系統(tǒng)的應用，增加接種短信免費通知功能[8]，設置系統(tǒng)自動識別兒童出生日期，提前一周發(fā)送短信提醒；⑥國家盡快統(tǒng)一兒童疫苗接種的免疫程序，避免因免疫程序不同而造成疫苗漏種的情況；保健科定期開展健康知識講座，重點講解兒童接種的重要性、疫苗接種后不良反應的處理、兒童疾病與預防接種的關系等相關知識，提高兒童家長的接種意識，保證疫苗接種的及時性，保護兒童免受傳染病的侵害。