許增生,周如意,黨如波,李苑（.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 580;.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預防保健所,廣東 深圳 580;3.廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預防控制中心,廣東 深圳 580）

登革熱是通過伊蚊傳播的一種急性傳染病，在高蚊媒密度地區(qū)易發(fā)生登革熱暴發(fā)和流行。自1978年中國廣東省記錄到第一次登革熱暴發(fā)以來，華南地區(qū)已相繼多次報道了登革熱流行[1]。近年來，我國本地登革熱時有暴發(fā)，香港、福建、浙江等沿海地區(qū)相繼報道發(fā)生在公園、城中村等蚊蟲防控比較薄弱的地方[2-4]。2019年8月22日，寶安區(qū)中心醫(yī)院報告收治1例登革熱NS1陽性患者。當晚經(jīng)寶安區(qū)疾控中心檢測、深圳市疾控中心復核檢測為登革病毒NS1抗原陽性，IgM抗體陽性，登革病毒核酸陽性，初步判斷為疑似本地感染登革熱病例。接到疫情報告后，市、區(qū)、街道三級疾控機構(gòu)立即組織專業(yè)人員聯(lián)合愛衛(wèi)及街道等部門專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查及相關(guān)處置工作?，F(xiàn)將本次暴發(fā)疫情調(diào)查處置情況報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 來源于國家大疫情網(wǎng)中的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，以及現(xiàn)場調(diào)查資料。

1.2病例定義 本地感染病例指發(fā)病前14天內(nèi)未離開本區(qū)（現(xiàn)住址）。暴發(fā)指在一個最長潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學?；蚱渌w單位等），發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例。

1.3診斷和監(jiān)測標準 診斷按照登革熱診斷標準（WS 216-2008）[2]，監(jiān)測按《廣東省登革熱和基孔肯雅熱監(jiān)測方案（2011年版）》。

1.4統(tǒng)計方法 采用描述性流行病學對三間分布進行分析，利用布雷圖指數(shù)（BI）對滅蚊效果進行評估。

2 結(jié)果

2.1基本情況 西鄉(xiāng)街道位于寶安區(qū)新安街道和航城街道之間，緊鄰寶安區(qū)國際機場，轄區(qū)面積58.51平方千米，下轄25個社區(qū)，全街道管理人口96.4萬，其中常住人口48.83萬，戶籍人口14.3萬，流動人口33.27萬。

鐵仔山公園位于深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道廣深高速公路以西，寶安大道以北，總占地面積127公頃，最高海拔204米，10個公園出入口。日常較多居民前往鐵仔山運動和散步，據(jù)附近居民反映，公園內(nèi)蚊蟲較多。周邊多為工業(yè)園和城中村，有學校4家和幼兒園2家。

2.2流行特征

2.2.1時間分布 本次疫情發(fā)病時間集中在8月18日-8月29日期間，其中18日1例、19日2例、25日1例、27日1例和28日2例、29日1例，合計8例（如圖1所示）。

圖1 2019年西鄉(xiāng)街道本地登革熱發(fā)病時間分布

本起疫情的指示病例張某，女，27歲，2019年8月18日發(fā)病，國家大疫情網(wǎng)報告時間為8月23日。8月15日，張某與丈夫、父親、母親共4人在寶安機場乘坐飛機前往北京旅游，其間有蚊子叮咬史，19日17:00乘坐飛機飛往深圳?；颊呷ケ本┣熬驮诩液蛦挝换顒樱慈ミ^其他地方；從北京回來后因不舒服，除前往醫(yī)院就診外均在家休息。已于8月27日16:00解除隔離，痊愈出院，另外其他病例已于9月5日全部解除隔離。

2.2.2人群分布 男、女各4例，比例為1∶1；年齡最小26歲，最大76歲，21-40歲組、51-60歲組和＞60組分別為3人、3人、2人，平均年齡（41.27±16.80）歲。

2.2.3職業(yè)分布 工人3例（占37.50%）、待業(yè)2例（占25.00%），離退休人員、保安、清潔工各1例（各占12.50%）。

2.2.4地區(qū)分布 按現(xiàn)住址，本次疫情的病例分布在西鄉(xiāng)街道5個社區(qū)，分別為南昌社區(qū)3例、龍騰社區(qū)1例、銀田社區(qū)1例、雙龍社區(qū)2例、朱拗社區(qū)1例。本次疫情病例分布主要集中于鐵仔山公園附近村落和工業(yè)園區(qū)，顯示本次疫情的空間分布具有明顯的聚集性（如圖2所示）。

圖2 2019年西鄉(xiāng)街道登革熱本地暴發(fā)疫情病例空間分布圖

2.3實驗室檢測結(jié)果 8名病例均由寶安區(qū)疾控中心對其血液進行登革病毒核酸檢測，結(jié)果均為陽性。其中，首例患者血清還經(jīng)市疾控復核確認為登革病毒核酸陽性。

2.4現(xiàn)場調(diào)查和分析 本次疫情發(fā)生在鐵仔山公園周圍的龍興村、頤和花園、上圍園新村、華豐共樂工業(yè)園、西城偉信達工業(yè)園等社區(qū)或園區(qū)。其中5例病例在鐵仔山公園有暴露史，3例病例住在鐵仔山公園山下的工業(yè)園區(qū)。寶安不是本地病例的疫區(qū)，考慮感染來源可能是輸入性病例或未監(jiān)測到的輕癥病例、隱性病例引起鐵仔山公園蚊蟲攜帶登革熱病毒，并在公園內(nèi)孳生擴散。

其中，疫情期間的持續(xù)降雨促進了蚊蟲孳生地的形成和蚊蟲的增長，且降低了成蚊殺滅的效果。其次鐵仔山公園綠化多，附近有建筑工地，增加了孳生地清理和蚊蟲消殺的難度。

2.5防控措施及效果

2.5.1召開現(xiàn)場會，落實聯(lián)防聯(lián)控 8月23日，市、區(qū)、街道三級疾控部門召開登革熱防控工作現(xiàn)場會，明確職責分工，團結(jié)協(xié)作完成疫點處置工作。8月29日下午在西鄉(xiāng)街道辦召開登革熱防控聯(lián)席會議，街道分管領(lǐng)導和城管（愛衛(wèi)）、城建、衛(wèi)生、教育等部門參會，會上要求各部門要嚴格落實責任、加強合作、聯(lián)防聯(lián)控，確保規(guī)范有效地處置本起本地登革熱疫情，嚴防轄區(qū)登革熱疫情的擴散和暴發(fā)流行。

2.5.2快速行動，開展流行病學調(diào)查處置 在市、區(qū)疾控中心的指導下，8月22日開始，西鄉(xiāng)預防保健所、寶安區(qū)中心醫(yī)院和相關(guān)社康中心分工合作，快速到達患者救治醫(yī)院、居住地和工作單位，開展個案調(diào)查、病例搜索排查、流行因素調(diào)查和宣傳教育工作。共入戶調(diào)查2180戶，排查5360人。8月30日建立鐵仔山公園所有從業(yè)人員健康監(jiān)測機制，每天下午2點由寶安區(qū)中心醫(yī)院派專人對所有人員進行排查。9月2日西鄉(xiāng)預防保健所和西鄉(xiāng)社管中心建立鐵仔山周邊學校學生和教職員工健康監(jiān)測機制，累計監(jiān)測256582人次。

2.5.3周密安排，落實應(yīng)急監(jiān)測和疫點消殺 從8月22日-9月13日，在市、區(qū)疾控中心的指導下，西鄉(xiāng)預防保健所與西鄉(xiāng)街道愛衛(wèi)辦分工合作，開展病例應(yīng)急監(jiān)測、蚊媒應(yīng)急監(jiān)測和疫點消殺。向轄區(qū)331家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布登革熱預警信息，要求加強病例應(yīng)急監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似癥狀者及時報告；每天堅持對23個疫點劃定區(qū)域開展蚊蟲孳生地清理和成蚊殺滅，共清理3.85萬處蚊蟲孳生地，消殺面積共3695萬平方米，共用消殺藥物2.1萬千克。各疫點一周內(nèi)布雷圖指數(shù)降低至5以下，如龍興村8月23日布雷圖指數(shù)20.75，8月26日1.03；8月30日鐵仔山公園東門布雷圖指數(shù)14.00，9月3日2.86。

2.5.4強化宣傳，提高市民防控意識 加大力度，面向家庭和市民群眾開展登革熱防治知識的健康教育，提高群眾自我防治能力。如病例搜索時，通過發(fā)放宣傳折頁、口頭宣講向市民宣傳登革熱早期癥狀、就醫(yī)方法，現(xiàn)場指導蚊蟲消殺。在龍興村的宣傳欄和顯眼處張貼宣傳海報，每棟住宅樓和辦公樓的入口處張貼“溫馨提示”，告知登革熱預防控制方法。在龍興村和鐵仔山公園人流集中的4個出入口設(shè)置健康宣傳咨詢點，主動向來往市民講授登革熱防治知識，并接受市民的現(xiàn)場咨詢，同時在鐵仔山公園懸掛橫幅35條，設(shè)置溫馨提示標識，勸告市民避免在蚊蟲高峰期入園，未能勸阻的現(xiàn)場噴涂驅(qū)蚊水進行預防。印制登革熱宣傳資料并提供給街道網(wǎng)格管理中心，由網(wǎng)格員入戶對市民開展宣傳教育。共發(fā)放登革熱宣傳折頁25萬份、驅(qū)蚊液970余瓶，懸掛宣傳橫幅89條，張貼宣傳海報1175張，接受群眾咨詢4266余人次。在龍興村、鐵仔山公園出入口及周邊社區(qū)開展登革熱宣傳活動共計6次。

2.5.5控制效果 該起疫情調(diào)查處理工作基本查明了疫情流行因素，各項控制措施恰當且落實比較到位，從8月22日發(fā)現(xiàn)病例后及時采取防蚊隔離、殺蚊滅蚊等一系列聯(lián)防聯(lián)控措施后，自末發(fā)病例發(fā)病之日起，歷經(jīng)25天沒有新病例出現(xiàn)，疫情得到有效控制。

3 討論

寶安區(qū)地處中國南海之濱，是穗莞深港黃金發(fā)展軸和廣深創(chuàng)新走廊的地理中心、深中走廊橋頭堡，毗鄰前海深港合作區(qū)和前海蛇口自貿(mào)區(qū)，是深圳的人口大區(qū)、產(chǎn)業(yè)大區(qū)。作為深圳的西大門，其為深圳“海陸空地快”五維交通樞紐，面臨從東南亞、港澳臺輸入登革熱的防控壓力巨大，但多年來，較敏感的監(jiān)測系統(tǒng)、較高的愛衛(wèi)動員能力為登革熱防控奠定了堅實基礎(chǔ)。

深圳市寶安區(qū)歷史上第一次本地登革熱暴發(fā)于2014年，當時是以寶安公園中心的周邊社區(qū)為主要疫點（病例數(shù)占全區(qū)88.71%）[5]。此次鐵仔山公園本地登革熱暴發(fā)疫情，因各種條件的限制沒法查明感染來源，但疫情發(fā)生后的防控措施比較到位，防控效果也比較顯著，從發(fā)現(xiàn)首例病例到最后一例病例報告，此次暴發(fā)疫情僅持續(xù)了12天。不考慮指示病例張某感染來源是北京，原因有：首先北京非本地登革熱疫區(qū)；其次張某僅在北京逗留4天，非常見潛伏期5-8天；再次，2天內(nèi)（8月19日報告2例）3例，說明他/她們都是同代病例（最短潛伏期3天）。

幾乎同時，江西省新干縣[6]、浙江省岱山縣[7]也在2019年8月首次發(fā)現(xiàn)并報告登革熱本地疫情，前者推測、后者更是從基因進化的角度論證了由東南亞國家輸入病例導致的本地暴發(fā)疫情。深圳近幾年還有商業(yè)綜合體、建筑工地、城中村等登革熱暴發(fā)地點[2,8-9]，說明其作為一個建設(shè)日新月異、人流量巨大的城市，還有“看不見”的蚊媒疾病的傳播風險。提示深圳應(yīng)抓住重點區(qū)域開展宣教、監(jiān)測、培訓，細化各種風險場所清理孳生地、滅蚊等工作時間、頻率等要求，并加強督導。

氣象因素對蚊媒傳播疾病流行的影響近來受到許多關(guān)注[10]。登革熱暴發(fā)的季節(jié)集中在夏秋兩季，由于高溫和充足的降水，是伊蚊繁殖的高峰時間。與此相符，這次登革熱暴發(fā)時間在夏季。通常，登革熱暴發(fā)高風險與BI高于20相關(guān)[11]，一周內(nèi)各疫點降低到5以下能迅速撲滅本地傳播風險[12]。早隔離病人、殺滅成蚊、清理孳生地是登革熱防控的有效措施。因此，及早發(fā)現(xiàn)病人、加強疫情監(jiān)測和蚊媒控制與監(jiān)測、清除白紋伊蚊孳生地、殺滅成蚊，可避免登革熱暴發(fā)或流行[13]。

前事不忘，后事之師，我們也要對過往疫情及時進行反思、總結(jié)，才能繼續(xù)前進。本調(diào)查在病例搜索、個案關(guān)聯(lián)、基因測序等方面存在嚴重不足，期待今后糾正改進。今后更應(yīng)加強對公園的指導、督導。同時，公園也應(yīng)加強從業(yè)人員管理，保證一園一個固定住宿場所，避免人員交叉混住，如有新進員工應(yīng)進行健康觀察；加強自身消殺隊伍的消殺知識和技能培訓，保障消殺工作的高質(zhì)量；政府應(yīng)在夏季前動員全民開展愛國衛(wèi)生運動，切實降低蚊媒密度，從而降低登革熱傳播和擴散的風險；衛(wèi)生部門應(yīng)建立對經(jīng)濟條件差的患者住院隔離補償機制，并對未在預算內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置所產(chǎn)生的費用進行補充或補償。