曹文莎（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

因兒外科接診患兒存在年齡偏小、心智發(fā)育不健全的特點，導致其在手術(shù)過程中配合度不夠、依從性較弱，這是兒外科對護士技術(shù)操作及專業(yè)知識較其他成人科室護士要求更高的主要原因[1-2]。在傳統(tǒng)護理教學模式中，帶教老師采用填鴨式教學，無法全面調(diào)動學生的學習積極性，學生難以對所學知識做到全面、快速理解與記憶，導致教學效果不理想[3]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及對培養(yǎng)高素質(zhì)應用型人才認識的不斷深入，醫(yī)學領(lǐng)域教育改革成為必然要求，以提升人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標的教學改革也勢在必行[4]。故探索一種行之有效的教學模式以提高兒科護士護理專業(yè)水平顯得十分必要。預習-主題-案例教學法是采用臨床主題為背景，學生通過提前預習相關(guān)內(nèi)容，對疾病的有關(guān)知識進行了解與熟悉，帶教老師結(jié)合對應的案例給予詳細講解，對整個教學過程加以詳細化，以提高護士在不同病癥中的護理水平[5]。有研究[6]表明：對實習護士采用預習-主題-案例教學法可有效提升教學質(zhì)量?；诖耍狙芯窟x取2019年1月-2022年12月于我院進行規(guī)培的規(guī)培護士56名作為研究對象，探討預習-主題-案例教學法在兒外科規(guī)培護士中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年12月于我院進行規(guī)培的規(guī)培護士56名作為研究對象，隨機分為常規(guī)組與研究組，每組各28名。常規(guī)組女性26名，男性2名；年齡21-27歲，平均年齡（24.32±0.56)歲；學歷：本科17名，?？?1名；入科時臨床基礎(chǔ)知識測評成績62-81分，平均（73.78±5.31）分。研究組女性27名，男性1名；年齡22-27歲，平均年齡（24.67±0.48）歲；學歷：本科16名，專科12名；入科時臨床基礎(chǔ)知識測評成績61-82分，平均（73.54±5.85）分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 常規(guī)組：給予傳統(tǒng)教學法進行教學，具體步驟如下：①于兒外科選擇至少有3年相關(guān)工作經(jīng)驗、主管護師以上職稱的護士擔任帶教老師。②帶教老師依據(jù)規(guī)培大綱，制定帶教計劃，帶教老師在規(guī)定的時間按教學計劃的要求，采用口述、演示等形式完成對規(guī)培護士的理論、實踐教學。③出科時，科室護士長統(tǒng)一組織實施對規(guī)培護士的理論與實踐考試。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預習-主題-案例教學法進行教學，具體內(nèi)容如下：①引入主題：帶教老師依據(jù)規(guī)范培訓大綱制定帶教計劃，帶教計劃中需要引入兒外科護理主題，主題以兒外科護理實踐所運用的主要理論與操作知識為選擇范圍，如兒外科疾病分類、手術(shù)分類、如何操作手術(shù)設(shè)備、圍手術(shù)期護理要點等。②預習主題：由帶教老師組建微信學習群，并于開課前5天把所選主題及其所涉及的基礎(chǔ)知識、操作常規(guī)及帶教老師設(shè)置的有關(guān)問題等以文件形式發(fā)送到微信學習群內(nèi)，要求規(guī)培護士認真閱讀與思考，提前做好預習工作，引導其通過各種途徑尋找問題答案。③課堂示范：帶教老師于帶教過程中以所選兒外科護理主題為中心，對于不同疾病以及不同程度疾病結(jié)合實際操作給予詳細講解，并耐心回答規(guī)培護士于該過程中提出的疑問；規(guī)培護士以5-6人為一個學習小組，并于組內(nèi)選舉出小組長，當日帶教完畢后，各小組內(nèi)成員對當日所學內(nèi)容進行討論，小組長負責匯總小組的討論結(jié)果，并以報告的形式于第2天上交給帶教老師，帶教老師對各小組所討論的結(jié)果作出評價。④結(jié)合案例：規(guī)培護士在帶教老師的帶領(lǐng)下對典型案例進行查房，規(guī)培護士要仔細觀察帶教老師的操作，帶教老師在此過程中可適當給予講解，以加強規(guī)培護士對兒外科患者護理主題知識與技能的靈活運用；在護理查房完成之后，可以在學習小組內(nèi)就查房期間涉及所選主題的內(nèi)容展開討論，經(jīng)小組討論后，由組長匯報商討結(jié)果，帶教老師對其進行總結(jié)，并詳細解釋查房期間涉及主題的有關(guān)知識，之后再次提出類似案例，為規(guī)培護士實踐操作提供背景，由規(guī)培護士進行實踐操作練習，帶教老師在該過程中對規(guī)培護士出現(xiàn)的偏差給予正確引導，并細說其中緣由。

兩組帶教老師師資力量及教學條件均相同，教學時間從規(guī)培護士入科當天算起至出科當天結(jié)束。

1.3觀察指標：①臨床思維能力：參考相關(guān)文獻[7]采用《醫(yī)學生臨床思維能力評估表》評估，該量表從循證思維、批判性思維、系統(tǒng)思維三個維度，共24個條目，評估兩組規(guī)培護士的臨床思維能力，各維度總分為40分，每條目以Likert 5級評分法（1-5分）統(tǒng)計得分情況，總得分越低表示其所對應的護士臨床思維能力越弱。②理論考試：以我院自制的試卷對兩組護士進行統(tǒng)一理論考核，該試卷總分為100分，共28題，單項選擇題共20題，每題1分，共20分，論述題共8題，每題10分，共80分，總分100分，得分≥70分視為成績合格。③實踐考試：由參與評分的兒外科護士長制定評分細則，總分100分，以操作熟練度、準確度、講解流暢度、完整度等四個維度進行實踐考試的評分，兒外科護士長擔任該考核評判護士，得分≥70分視為成績合格。④教學滿意度：參考王丹[8]等人設(shè)計的教學滿意度調(diào)查表，采用我院自制教學滿意度調(diào)查問卷對兩組規(guī)培護士教學滿意度給予評估，該問卷從提升團隊合作能力、提高課堂注意力、教學方法的接受程度、提升發(fā)現(xiàn)分析及解決問題能力、增強語言溝通表達能力等五個維度進行分析，共30個條目，每個條目以Likert 4級評分法評估，從“十分滿意”至“不滿意”計分，從3分依次遞減為0分，總分90分，75-90分為十分滿意，60-74分為滿意，40-59分為基本滿意，＜40分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.891，信效度良好。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2或校正χ2及Fisher精確概率法檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床思維能力比較 干預前，兩組規(guī)培護士臨床思維能力總分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組臨床思維能力均高于干預前，且與常規(guī)組臨床思維能力總分比較，研究組總分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒外科規(guī)培護士臨床思維能力評分對比(±s,分)

表1 兩組兒外科規(guī)培護士臨床思維能力評分對比(±s,分)

注：與教學干預前比較，aP＜0.05。

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2.2兩組出科考試成績比較 干預后，比較兩組規(guī)培護士出科理論考試成績、實踐考試成績，研究組均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒外科出科理論、實踐考試成績得分對比(±s,分)

表2 兩組兒外科出科理論、實踐考試成績得分對比(±s,分)

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2.3兩組規(guī)培護士教學滿意度比較 干預后，與常規(guī)組教學滿意度（67.86%）比較，研究組出科時教學滿意度（92.86%）偏高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規(guī)培護士出科時教學滿意度對比[n(%)]

3 討論

兒外科是近年來大多數(shù)醫(yī)院新興的科室，隨著三孩政策的放開，兒外科收治的患者數(shù)量不斷增加，護理工作的難度也逐漸加大，社會對護理人才的要求也更為嚴格[9]。規(guī)培護士因缺乏臨床經(jīng)驗，對科室的許多相關(guān)護理操作不夠熟悉，涉及的理論知識掌握不夠扎實，尚不能對患者護理要求做到全面滿足，因而如何高效提升臨床綜合素質(zhì)，以滿足科室對護士崗位的要求，對規(guī)培護士而言意義重大[10]。

作為近年來較為流行的預習-主題-案例教學法，其在臨床教學領(lǐng)域的應用取得了良好的教學效果，受到了廣泛的關(guān)注。預習-主題-案例教學法以學生為主導地位，通過明確主題，并加以提前預習，結(jié)合案例實踐等一系列措施，可有效調(diào)動學生學習積極性，保證教學質(zhì)量[11]。相關(guān)研究[12]證實：對學生實施合理的教學方法可有效促進其臨床思維能力的提升。本研究顯示：教學干預后，研究組臨床思維能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析其原因在于：在預習-主題-案例教學法模式下，規(guī)培護士通過提前預習帶教老師發(fā)送到微信群的有關(guān)主題內(nèi)容與所設(shè)問題，使其可認真思考問題，主動查閱相關(guān)資料尋找答案，激發(fā)其學習興趣，有助于其臨床思維能力的提升。此外，課堂示范后的小組討論，規(guī)培護士可運用批判性思維提出問題，與帶教老師進行交流互動，使其批判性思維能力得到較好的鍛煉，結(jié)合典型案例的查房期間對帶教老師標準護理操作的認真觀察，及查房后的積極討論，可提升規(guī)培護士的循證思維能力、系統(tǒng)思維能力，上述原因?qū)σ?guī)培護士臨床思維能力的提高具有正面意義。

有研究[13]表明：在預習-主題-案例教學法模式下，實習護士的理論知識與實踐能力可得到顯著提高。本研究發(fā)現(xiàn)：比較兩組規(guī)培護士出科理論考試成績、實踐考試成績，研究組均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析其原因在于：通過提前預習相關(guān)主題理論知識，以學生為主代替了傳統(tǒng)教學的以教師為主的教學方式，規(guī)培護士的學習積極性、主動性增強，提高了學習效率，其護理知識掌握程度也隨之增高；課堂示范階段，通過對帶教老師理論與實踐相結(jié)合的講解及課堂小組討論，加深了規(guī)培護士對護理知識的記憶；結(jié)合案例階段，在帶教老師的正確引導之下，規(guī)培護士可充分將所學理論及查房中觀察到的規(guī)范操作應用到類似典型案例的實踐練習當中，對其理論與實踐成績的提升起到積極影響，周海麗[14]的研究結(jié)論也證實了這一點。本研究還發(fā)現(xiàn)：研究組教學滿意度高于常規(guī)組教學滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），究其原因可能是：傳統(tǒng)的帶教模式不能完全激發(fā)規(guī)培護士生的興趣，其護理水平和專業(yè)素養(yǎng)無法快速提升，使其教學滿意度較低；而在預習-主題-案例教學法下，規(guī)培護士通過提前預習變被動為主動，加之帶教老師的教學過程中的鼓勵，使其學習積極性升高，其所學護理知識掌握程度也隨之更好，其自信心得到較大增強，此外，在小組討論過程中，不但增強了其團隊意識與團隊合作能力，也在與帶教老師的頻繁溝通交流中增進了師生間的感情，以上原因均可促進規(guī)培護士教學滿意度的提高。季菁[15]等人研究發(fā)現(xiàn)，預習-主題-案例教學法可有效提高實習護生的教學滿意度，本研究結(jié)果與其結(jié)論一致。

綜上所述，對兒外科規(guī)培護士實施預習-主題-案例教學法，可顯著改善規(guī)培護士的臨床思維能力、出科考試成績及教學滿意度。但本研究亦存在以下不足之處：選取樣本偏少，個體可能存在差異，會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，未來須擴大研究樣本量，以期獲得更具有代表性的研究結(jié)果。