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        血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、BNP在急性心肌梗死患者中的表達及預(yù)測價值分析

        2023-08-15 08:25:52羅濤肖敘平童玲李連業(yè)江西省泰和縣人民醫(yī)院江西吉安343700
        首都食品與醫(yī)藥 2023年16期
        關(guān)鍵詞:危險心肌資料

        羅濤,肖敘平,童玲,李連業(yè)(江西省泰和縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343700)

        急性心肌梗死(AMI)主要因冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂,使血栓中斷血流,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生壞死,嚴重者會導(dǎo)致心臟衰竭甚至死亡[1]。探究AMI發(fā)生的危險因素,對降低AMI的死亡率具有重要意義。研究表明,若肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平偏高,則提示患者可能已存在心肌炎,若水平持續(xù)升高,其發(fā)生AMI的風(fēng)險較高[2]。肌鈣蛋白(cTnI)是心肌損傷的重要標志物之一,對心肌損傷具有較高的特異度。CK-MB、cTnI對預(yù)測AMI有重要參考價值,但其對早期AMI靈敏度有待提高。腦鈉肽(BNP)具有較強的舒張血管作用,當(dāng)心功能發(fā)生障礙時,可刺激BNP大量分泌,引發(fā)BNP水平升高,其對心衰具有重要的臨床診斷作用。因此,本研究通過檢測穩(wěn)定性心絞痛(SAP)和AMI患者體內(nèi)血清CK-MB、cTnI、BNP水平,探究該三項指標的表達水平及對AMI發(fā)生的預(yù)測價值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2020年1月-2022年12月期間我院收治的AMI患者106例,另外選取在我院就診的SAP患者90例,分別納入AMI組和SAP組。納入標準:①AMI患者符合急性心肌梗死[3]的診斷標準,經(jīng)影像學(xué)檢查確診為AMI,且為首次發(fā)作;②SAP患者符合穩(wěn)定性心絞痛診斷[4]標準;③所有研究對象對本研究知情同意。排除標準:①伴先天性心臟病及心肌病、各種心臟瓣膜病者;②存在嚴重創(chuàng)傷或患惡性腫瘤者;③存在血液疾病或自身免疫功能障礙者;④肝功能、腎功能衰竭者:⑤近一個月有手術(shù)史或感染未控制者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

        1.2方法 收集兩組研究對象的臨床資料,包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往病史、病變支數(shù)、超聲指標及實驗室指標。行冠狀動脈造影檢查確定病變位置及支數(shù);采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲測定患者左心室射血分數(shù)(LVEF);采集研究對象入院24h內(nèi)2份肘靜脈血5mL,其中一份離心取上層血清,以全自動生化分析儀(美國Beckman,AU5800)檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、CK-MB,采用基蛋生物科技股份有限公司的Getein1180熒光免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測BNP;采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法檢測cTnI;另外一份全血采用全自動血液細胞分析儀[Beckman(美國)UniCel DxH900]檢測白細胞計數(shù)(WBC)。

        1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0分析數(shù)據(jù)資料,正態(tài)、偏態(tài)分布的計量資料分別用(±s)、M(P25,P75)表示,采用t檢驗和Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料用n(%)表示并采用χ2檢驗;采用Logistic回歸模型分析影響AMI發(fā)生的危險因素。以受試者工作特征曲線(ROC)分析CK-MB、cTnI、BNP對AMI的預(yù)測效能。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1SAP組與AMI組的臨床資料比較 AMI組吸煙史占比、高血壓占比、病變支數(shù)≥2支占比及LDL-C、CK-MB、cTnI、BNP水平均高于SAP組,LVEF水平低于SAP組(P<0.05)。見表1。

        表1 SAP組與AMI組的臨床資料比較

        2.2影響AMI發(fā)生的危險因素Logistic回歸分析 將患者是否發(fā)生AMI作為因變量(是=1,否=0),以SAP組與AMI組存在差異的單因素為自變量納入Logistic回歸分析模型,結(jié)果顯示,高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP均是影響AMI發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表2。

        表2 影響AMI發(fā)生的危險因素Logistic回歸分析

        2.3血清CK-MB、cTnI、BNP對AMI的預(yù)測價值 ROC曲線顯示,CK-MB、cTnI、BNP及三項指標聯(lián)合預(yù)測AMI發(fā)生的AUC分別為0.796、0.815、0.802、0.946,三項指標聯(lián)合預(yù)測效能高于單項指標(P<0.05)。見表3。

        表3 血清CK-MB、cTnI、BNP對AMI的預(yù)測價值

        3 討論

        近年來,AMI發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化,因其突發(fā)性、病情迅猛及致死率較高等特點,對人們的生命健康構(gòu)成嚴重威脅[5]。SAP屬冠心病常見類型,服藥或休息可緩解病情,若長期發(fā)作則會引發(fā)AMI。AMI早期癥狀不明顯,容易導(dǎo)致延誤最佳治療時機[6]。探尋AMI的早期預(yù)測標志物對降低AMI病發(fā)率至關(guān)重要。

        本研究Logistic結(jié)果發(fā)現(xiàn),高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP是影響AMI發(fā)生的危險因素,提示CK-MB、cTnI及BNP的高表達對AMI的發(fā)生起到推動作用。分析原因為,CK-MB、cTnI均是心肌損傷或壞死的重要指標,當(dāng)心肌出現(xiàn)病毒性心肌炎或其他病變時,血清中的CK-MB、cTnI水平均顯著升高,尤其是cTnI對預(yù)測AMI具有較高的特異性,與張義龍[7]等人研究報道的論點一致。BNP可舒張平滑肌、降低血壓、減輕心臟負荷,并具有保護血管內(nèi)皮功能。當(dāng)心肌發(fā)生缺血時,會刺激大量BNP分泌,以緩解冠狀動脈痙攣,增加供血。張允標[8]等人的研究中發(fā)現(xiàn)AMI患者的BNP、cTnI水平均顯著高于健康受試者,BNP對AMI診斷的靈敏度僅66.7%,預(yù)測效能較低,但與cTnI聯(lián)合診斷的靈敏度為97.9%,特異度93.3%高于單項診斷,故BNP多與其他指標聯(lián)合診斷。本研究分析顯示,血清CK-MB、cTnI、BNP三項指標聯(lián)合預(yù)測AMI發(fā)生的AUC為0.946,聯(lián)合預(yù)測效能高于單項指標。

        綜上所述,血清CK-MB、cTnI、BNP在AMI患者體內(nèi)高表達是影響AMI發(fā)生的危險因素,三者聯(lián)合預(yù)測AMI的發(fā)生具有較高效能。

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