羅濤,肖敘平,童玲,李連業(yè)(江西省泰和縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343700)
急性心肌梗死(AMI)主要因冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂,使血栓中斷血流,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生壞死,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭甚至死亡[1]。探究AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,對(duì)降低AMI的死亡率具有重要意義。研究表明,若肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平偏高,則提示患者可能已存在心肌炎,若水平持續(xù)升高,其發(fā)生AMI的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。肌鈣蛋白(cTnI)是心肌損傷的重要標(biāo)志物之一,對(duì)心肌損傷具有較高的特異度。CK-MB、cTnI對(duì)預(yù)測(cè)AMI有重要參考價(jià)值,但其對(duì)早期AMI靈敏度有待提高。腦鈉肽(BNP)具有較強(qiáng)的舒張血管作用,當(dāng)心功能發(fā)生障礙時(shí),可刺激BNP大量分泌,引發(fā)BNP水平升高,其對(duì)心衰具有重要的臨床診斷作用。因此,本研究通過檢測(cè)穩(wěn)定性心絞痛(SAP)和AMI患者體內(nèi)血清CK-MB、cTnI、BNP水平,探究該三項(xiàng)指標(biāo)的表達(dá)水平及對(duì)AMI發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。
1.1一般資料 選取2020年1月-2022年12月期間我院收治的AMI患者106例,另外選取在我院就診的SAP患者90例,分別納入AMI組和SAP組。納入標(biāo)準(zhǔn):①AMI患者符合急性心肌梗死[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診為AMI,且為首次發(fā)作;②SAP患者符合穩(wěn)定性心絞痛診斷[4]標(biāo)準(zhǔn);③所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴先天性心臟病及心肌病、各種心臟瓣膜病者;②存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或患惡性腫瘤者;③存在血液疾病或自身免疫功能障礙者;④肝功能、腎功能衰竭者:⑤近一個(gè)月有手術(shù)史或感染未控制者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。
1.2方法 收集兩組研究對(duì)象的臨床資料,包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往病史、病變支數(shù)、超聲指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。行冠狀動(dòng)脈造影檢查確定病變位置及支數(shù);采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);采集研究對(duì)象入院24h內(nèi)2份肘靜脈血5mL,其中一份離心取上層血清,以全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman,AU5800)檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、CK-MB,采用基蛋生物科技股份有限公司的Getein1180熒光免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測(cè)BNP;采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)cTnI;另外一份全血采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀[Beckman(美國(guó))UniCel DxH900]檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0分析數(shù)據(jù)資料,正態(tài)、偏態(tài)分布的計(jì)量資料分別用(±s)、M(P25,P75)表示,采用t檢驗(yàn)和Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示并采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸模型分析影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以受試者工作特征曲線(ROC)分析CK-MB、cTnI、BNP對(duì)AMI的預(yù)測(cè)效能。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1SAP組與AMI組的臨床資料比較 AMI組吸煙史占比、高血壓占比、病變支數(shù)≥2支占比及LDL-C、CK-MB、cTnI、BNP水平均高于SAP組,LVEF水平低于SAP組(P<0.05)。見表1。
表1 SAP組與AMI組的臨床資料比較
2.2影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 將患者是否發(fā)生AMI作為因變量(是=1,否=0),以SAP組與AMI組存在差異的單因素為自變量納入Logistic回歸分析模型,結(jié)果顯示,高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP均是影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。
表2 影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析
2.3血清CK-MB、cTnI、BNP對(duì)AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值 ROC曲線顯示,CK-MB、cTnI、BNP及三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的AUC分別為0.796、0.815、0.802、0.946,三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)效能高于單項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05)。見表3。
表3 血清CK-MB、cTnI、BNP對(duì)AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值
近年來,AMI發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化,因其突發(fā)性、病情迅猛及致死率較高等特點(diǎn),對(duì)人們的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。SAP屬冠心病常見類型,服藥或休息可緩解病情,若長(zhǎng)期發(fā)作則會(huì)引發(fā)AMI。AMI早期癥狀不明顯,容易導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)機(jī)[6]。探尋AMI的早期預(yù)測(cè)標(biāo)志物對(duì)降低AMI病發(fā)率至關(guān)重要。
本研究Logistic結(jié)果發(fā)現(xiàn),高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP是影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,提示CK-MB、cTnI及BNP的高表達(dá)對(duì)AMI的發(fā)生起到推動(dòng)作用。分析原因?yàn)?,CK-MB、cTnI均是心肌損傷或壞死的重要指標(biāo),當(dāng)心肌出現(xiàn)病毒性心肌炎或其他病變時(shí),血清中的CK-MB、cTnI水平均顯著升高,尤其是cTnI對(duì)預(yù)測(cè)AMI具有較高的特異性,與張義龍[7]等人研究報(bào)道的論點(diǎn)一致。BNP可舒張平滑肌、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷,并具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能。當(dāng)心肌發(fā)生缺血時(shí),會(huì)刺激大量BNP分泌,以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,增加供血。張?jiān)蕵?biāo)[8]等人的研究中發(fā)現(xiàn)AMI患者的BNP、cTnI水平均顯著高于健康受試者,BNP對(duì)AMI診斷的靈敏度僅66.7%,預(yù)測(cè)效能較低,但與cTnI聯(lián)合診斷的靈敏度為97.9%,特異度93.3%高于單項(xiàng)診斷,故BNP多與其他指標(biāo)聯(lián)合診斷。本研究分析顯示,血清CK-MB、cTnI、BNP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的AUC為0.946,聯(lián)合預(yù)測(cè)效能高于單項(xiàng)指標(biāo)。
綜上所述,血清CK-MB、cTnI、BNP在AMI患者體內(nèi)高表達(dá)是影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,三者聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI的發(fā)生具有較高效能。