羅濤,肖敘平,童玲,李連業(yè)（江西省泰和縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343700）

急性心肌梗死（AMI）主要因冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂，使血栓中斷血流，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生壞死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭甚至死亡[1]。探究AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低AMI的死亡率具有重要意義。研究表明，若肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平偏高，則提示患者可能已存在心肌炎，若水平持續(xù)升高，其發(fā)生AMI的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。肌鈣蛋白（cTnI）是心肌損傷的重要標(biāo)志物之一，對(duì)心肌損傷具有較高的特異度。CK-MB、cTnI對(duì)預(yù)測(cè)AMI有重要參考價(jià)值，但其對(duì)早期AMI靈敏度有待提高。腦鈉肽（BNP）具有較強(qiáng)的舒張血管作用，當(dāng)心功能發(fā)生障礙時(shí)，可刺激BNP大量分泌，引發(fā)BNP水平升高，其對(duì)心衰具有重要的臨床診斷作用。因此，本研究通過檢測(cè)穩(wěn)定性心絞痛（SAP）和AMI患者體內(nèi)血清CK-MB、cTnI、BNP水平，探究該三項(xiàng)指標(biāo)的表達(dá)水平及對(duì)AMI發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-2022年12月期間我院收治的AMI患者106例，另外選取在我院就診的SAP患者90例，分別納入AMI組和SAP組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI患者符合急性心肌梗死[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為AMI，且為首次發(fā)作；②SAP患者符合穩(wěn)定性心絞痛診斷[4]標(biāo)準(zhǔn)；③所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性心臟病及心肌病、各種心臟瓣膜病者；②存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或患惡性腫瘤者；③存在血液疾病或自身免疫功能障礙者；④肝功能、腎功能衰竭者：⑤近一個(gè)月有手術(shù)史或感染未控制者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 收集兩組研究對(duì)象的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往病史、病變支數(shù)、超聲指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。行冠狀動(dòng)脈造影檢查確定病變位置及支數(shù)；采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；采集研究對(duì)象入院24h內(nèi)2份肘靜脈血5mL，其中一份離心取上層血清，以全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Beckman，AU5800）檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CK-MB，采用基蛋生物科技股份有限公司的Getein1180熒光免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測(cè)BNP；采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)cTnI；另外一份全血采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀[Beckman（美國(guó)）UniCel DxH900]檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0分析數(shù)據(jù)資料，正態(tài)、偏態(tài)分布的計(jì)量資料分別用（±s）、M（P25，P75）表示，采用t檢驗(yàn)和Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示并采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型分析影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以受試者工作特征曲線（ROC）分析CK-MB、cTnI、BNP對(duì)AMI的預(yù)測(cè)效能。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SAP組與AMI組的臨床資料比較 AMI組吸煙史占比、高血壓占比、病變支數(shù)≥2支占比及LDL-C、CK-MB、cTnI、BNP水平均高于SAP組，LVEF水平低于SAP組（P＜0.05）。見表1。

表1 SAP組與AMI組的臨床資料比較

2.2影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 將患者是否發(fā)生AMI作為因變量（是=1，否=0），以SAP組與AMI組存在差異的單因素為自變量納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP均是影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

2.3血清CK-MB、cTnI、BNP對(duì)AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值 ROC曲線顯示，CK-MB、cTnI、BNP及三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的AUC分別為0.796、0.815、0.802、0.946，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)效能高于單項(xiàng)指標(biāo)（P＜0.05）。見表3。

表3 血清CK-MB、cTnI、BNP對(duì)AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

近年來，AMI發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化，因其突發(fā)性、病情迅猛及致死率較高等特點(diǎn)，對(duì)人們的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。SAP屬冠心病常見類型，服藥或休息可緩解病情，若長(zhǎng)期發(fā)作則會(huì)引發(fā)AMI。AMI早期癥狀不明顯，容易導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)機(jī)[6]。探尋AMI的早期預(yù)測(cè)標(biāo)志物對(duì)降低AMI病發(fā)率至關(guān)重要。

本研究Logistic結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP是影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示CK-MB、cTnI及BNP的高表達(dá)對(duì)AMI的發(fā)生起到推動(dòng)作用。分析原因?yàn)?，CK-MB、cTnI均是心肌損傷或壞死的重要指標(biāo)，當(dāng)心肌出現(xiàn)病毒性心肌炎或其他病變時(shí)，血清中的CK-MB、cTnI水平均顯著升高，尤其是cTnI對(duì)預(yù)測(cè)AMI具有較高的特異性，與張義龍[7]等人研究報(bào)道的論點(diǎn)一致。BNP可舒張平滑肌、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷，并具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能。當(dāng)心肌發(fā)生缺血時(shí)，會(huì)刺激大量BNP分泌，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加供血。張?jiān)蕵?biāo)[8]等人的研究中發(fā)現(xiàn)AMI患者的BNP、cTnI水平均顯著高于健康受試者，BNP對(duì)AMI診斷的靈敏度僅66.7%，預(yù)測(cè)效能較低，但與cTnI聯(lián)合診斷的靈敏度為97.9%，特異度93.3%高于單項(xiàng)診斷，故BNP多與其他指標(biāo)聯(lián)合診斷。本研究分析顯示，血清CK-MB、cTnI、BNP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的AUC為0.946，聯(lián)合預(yù)測(cè)效能高于單項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，血清CK-MB、cTnI、BNP在AMI患者體內(nèi)高表達(dá)是影響AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，三者聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI的發(fā)生具有較高效能。