魏莆軒（江蘇省沛縣人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221600）

前列腺增生是一種男性常見疾病，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等，后期病情加重時，會出現(xiàn)充盈性尿失禁、慢性尿潴留等癥狀。治療時，常采用手術治療方法，經尿道前列腺電切術是治療該病的有效方法，手術效果、患者預后狀態(tài)與麻醉效果和術中血流動力學指標息息相關。羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥，為常用麻醉藥物之一，具有麻醉時間長、可控性強、不良反應少等優(yōu)點，廣泛應用于硬膜外麻醉中。右美托咪定是腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，其起效快且程度易于調節(jié)，沒有呼吸抑制危險，可保持患者血流動力學穩(wěn)定[1-2]。本文現(xiàn)對前列腺增生手術患者應用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果進行研究分析，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2022年1月-2022年12月期間在我院進行前列腺增生手術患者60例，分組時選擇的方法以數(shù)字隨機為主，分為對照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。對照組年齡介于60-77歲之間，平均（68.50±2.83）歲，體質指數(shù)19-26kg/m2，平均（22.50±1.17）kg/m2，身高165-183cm，平均（174.00±3.00）cm；觀察組年齡介于61-78歲之間，平均（69.50±2.83）歲，體質指數(shù)20-27kg/m2，平均（23.50±1.17）kg/m2，身高167-185cm，平均（176.00±3.00）cm。兩組一般資料經對比顯示，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者簽署知情同意書；②臨床表現(xiàn)、直腸指檢等檢查后確診；③無麻醉用藥過敏史；④精神狀態(tài)正常。排除標準：①伴有凝血功能障礙、呼吸功能障礙等；②對鎮(zhèn)靜藥物依賴者；③伴有前列腺炎、前列腺癌等疾病；④合并精神疾病、神經系統(tǒng)疾病等。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法 術前患者禁水2h，禁食8h，進入手術室后常規(guī)檢測各項生命體征，佩戴氧氣面罩，迅速建立靜脈通路。為補充生理性液體丟失量，為其注射復方氯化鈉注射液（規(guī)格：500ml）。取側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在超聲輔助下，在L3-4處進行硬膜外穿刺，隨后置入4cm導管。輔助患者取平臥位，給予2%利多卡因（規(guī)格：5ml:0.1g）3mL。5min內如無異常，行硬膜外麻醉，對照組向導管內注入0.75%羅哌卡因（規(guī)格：10ml:75mg）15mL。觀察組在對照組基礎上，術前10min注入0.5μg/kg右美托咪定（規(guī)格：2ml:0.2ug），隨后持續(xù)泵注時注射右美托咪定0.45μg·kg-1·h-1。

1.3觀察指標

1.3.1對比疼痛程度、麻醉優(yōu)良率。疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分值0-10分，分值越高則代表疼痛感越強烈，于手術6h、12h、24h評估。麻醉優(yōu)良率判定標準：優(yōu)：VAS評分為0分，患者術中無疼痛，同時不使用輔助鎮(zhèn)痛藥物；良：VAS評分為1-3分，患者術中主訴輕微疼痛，為完成手術需要加用鎮(zhèn)痛藥物；差：VAS評分為≥7分，患者術中主訴劇痛，為完成手術需要全身麻醉。麻醉效果=（優(yōu)病例數(shù)+良病例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.3.2觀察并對比兩組血流動力學，包含心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），分別于給藥前（T0）、手術開始前5min（T1）、手術開始后10min（T2）評估。

1.3.3觀察并對比兩組不良反應發(fā)生率，包括低血壓、嘔吐、頭痛等。

1.4統(tǒng)計學處理 采用（x±s）表示計量資料，通過t進行檢驗，使用[n(%)]表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。以軟件工具SPSS26.0處理數(shù)據。

2 結果

2.1分析麻醉效果 與對照組相比，觀察組麻醉效果更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

2.2分析疼痛程度 與對照組相比，觀察組疼痛VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(±s,分)

表2 兩組疼痛程度比較(±s,分)

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2.3分析血流動力學指標 在T1時間點觀察組和對照組HR、DBP、SBP差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較(±s)

表3 兩組血流動力學指標比較(±s)

注：組內T1和T0對比，aP＜0.05；組內T1、T2對比，bP＜0.05。

?

2.4分析不良反應 觀察組不良反應與對照組差異不明顯（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

在治療前列腺增生患者時，采取手術方式能夠較為快速地緩解臨床癥狀。如果在手術過程中麻醉平面不高，則可能產生應激反應，對手術順利進行產生一定負面影響。因此，需要合理選擇麻醉藥物[3-4]。硬膜外麻醉已廣泛應用于臨床，特別是前列腺增生，不僅操作簡單，而且對人體生理機能影響較小。羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥，通過阻斷鈉離子向神經纖維細胞膜流入，對神經纖維脈沖傳導起到阻斷作用，達到較強麻醉和鎮(zhèn)痛作用，可維持血流動力學指標穩(wěn)定。然而，當單獨使用時，需較大的劑量與濃度，會導致部分患者血流動力學指標波動較大，誘發(fā)神經損害，術后鎮(zhèn)痛效果差，影響康復進程，基于此，需要聯(lián)合其他藥物，以確保麻醉效果[5-6]。右美托咪定為較高選擇性α2-腎上腺素受體激動藥，能夠對釋放去甲腎上腺素有抑制作用，延緩分泌兒茶酚胺類激素，機制是對α2-腎上腺素受體突觸前膜刺激，降低外周血管阻力，減少應激反應，繼而維持血流動力學指標穩(wěn)定[7-8]。

本次研究結果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉方式，麻醉鎮(zhèn)靜效果好，神經阻滯起效較快，可緩解疼痛。兩組對比血流動力學指標及在T1時間點兩組HR、DBP、SBP數(shù)值，差異顯著（P＜0.05）；組內對比T0、T1時間點與T1、T2時間點變化幅度，觀察組均較小，差異顯著（P＜0.05）。右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因使用，能夠提高麻醉質量，確保血流動力學穩(wěn)定，延長羅哌卡因作用時長，提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[9-10]。此外，右美托咪定還能作用于脊髓后角α2受體以及神經元，對神經遞質釋放產生抑制作用，繼而達到鎮(zhèn)痛目的。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組差異不明顯（P＞0.05）。提示右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉之后，因為羅哌卡因半衰期較短，麻醉強度不高，向神經髓鞘滲透力較弱，未對膈神經、交感神經產生較強阻滯，而右美托咪定持續(xù)作用時間長，即便用量較少，也能夠達到較好的麻醉效果，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較輕，兩者聯(lián)合使用，安全性較高。

綜上所述，對于治療前列腺增生手術患者，應用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，治療效果顯著，能夠有效緩解疼痛，穩(wěn)定血流動力學指標，減少不良反應發(fā)生。