杜偉,張欣（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 100024）

骨性II類安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)頜畸形是臨床常見的錯(cuò)頜畸形之一，多由不良口腔習(xí)慣與遺傳因素所導(dǎo)致[1-2]。其發(fā)病機(jī)理是牙齒在發(fā)育過程中的牙量骨量不調(diào)，以矢狀向最為明顯，同時(shí)伴有垂直向和寬度的不調(diào)。臨床主要表現(xiàn)為前牙的閉鎖性深覆頜，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，雙側(cè)尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系。下頜骨的矢狀向生長因上前牙的內(nèi)傾而受到限制，從而導(dǎo)致下頜后縮，下頜骨發(fā)育不足，嚴(yán)重影響患者面下1/3的美觀及正常的口腔功能，有的甚至可以引起氣道或關(guān)節(jié)[3]問題，所以應(yīng)該進(jìn)行早期治療。本文采用Damon自鎖托槽系統(tǒng)配合SGTB雙頜墊矯治器矯治，在上下前牙軸傾度和改善側(cè)貌方面可以得到明顯的效果，目前還未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-2023年1月在我科就診的患者20例作為研究對(duì)象，其中男10例，女10例，年齡10.5-14.5歲，平均年齡12.5歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡選擇在15歲以下，從未進(jìn)行過正畸治療，年輕恒牙列，牙體組織無缺損、無根尖周炎、無牙髓炎、無外傷磕碰。矢狀向頜骨關(guān)系為上頜前突并下頜后縮，或上頜正常并下頜后縮，兩側(cè)上頜第一磨牙的近中牙尖均咬合在下頜第一磨牙近中頰溝的后側(cè)，兩側(cè)尖牙的牙尖均咬合在下頜雙側(cè)尖牙與第一前磨牙間隙的后側(cè)。垂直向上頜骨前部牙槽突發(fā)育過度，下頜骨前部牙槽突發(fā)育不足，前牙呈馬蹄形深覆頜。橫向上下頜骨牙弓寬度匹配。雙側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)靜態(tài)未及壓痛及彈響，雙側(cè)盤后區(qū)及顳下頜韌帶未及壓痛。雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)反射點(diǎn)及雙側(cè)咀嚼肌均未觸及壓痛，均角。

1.2方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例均采取非拔牙矯治，矯治步驟：①上頜牙列粘接美國Ormco公司的Damon Q標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩的金屬自鎖托槽及頰面管，并在上頜牙列依次更換0.014mm超彈銅鎳鈦絲，0.014mm×0.025mm超彈銅鎳鈦絲，0.016mm×0.025mm超彈銅鎳鈦絲，0.018mm×0.025mm超彈銅鎳鈦絲，待上前牙轉(zhuǎn)矩明顯改善之后，轉(zhuǎn)入下一步。②上頜架制作SGTB雙頜墊矯治器。采用上下頜藻酸鹽印模灌注石膏工作模型，上頜架，在頜架上制作SGTB雙頜墊矯治器，包括引導(dǎo)斜面、固位卡環(huán)、基托及其他輔助矯治裝置，固位卡環(huán)設(shè)計(jì)為上頜雙側(cè)16、26上放置箭頭卡環(huán)，在上頜雙側(cè)前磨牙與第一磨牙之間用自凝樹脂制作斜向下的斜面，其導(dǎo)斜面與上牙牙軸呈45°角，下頜固位卡環(huán)設(shè)計(jì)在下頜雙側(cè)前磨牙上放置箭頭卡環(huán)，在下頜雙側(cè)兩前磨牙之間用自凝樹脂制作斜向上的斜面，其導(dǎo)斜面與下牙牙軸呈70°角，使前牙建立正常覆蓋、覆頜關(guān)系，雙側(cè)后牙區(qū)均勻打開3-5mm，并告知患者需24小時(shí)佩戴。③粘下頜Damon Q標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩自鎖托槽與SGTB雙頜墊矯治器同時(shí)進(jìn)行，弓絲使用順序同①，排齊下牙列后，上下頜更換0.019mm×0.025mm不銹鋼方絲（Ormco公司，美國），治療過程中可適時(shí)在上下頜弓絲上添加搖椅弓形，同時(shí)配合雙側(cè)頜間II類牽引進(jìn)一步打開咬頜，使前牙建立正常覆蓋、覆頜關(guān)系，并達(dá)到雙側(cè)磨牙中性關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 矯治前后的所有數(shù)據(jù)利用SPSS23.0軟件進(jìn)行是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的分析，對(duì)治療前后軟硬組織指標(biāo)的變化量進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

通過Damon托槽及SGTB雙頜墊矯治器的聯(lián)合作用，可以有效促進(jìn)下頜骨向前生長，并建立磨牙、尖牙中性關(guān)系，同時(shí)前牙也可以建立正常覆蓋覆頜關(guān)系，并在（18.0±3.0）個(gè)月內(nèi)完成治療，使患者側(cè)貌達(dá)到滿意。治療后SNA減少（1.1±1.0）度，說明上前牙牙根向腭側(cè)移動(dòng)，前牙轉(zhuǎn)矩發(fā)生變化，A點(diǎn)隨之向后改建引起。SNB增加（4.3±2.0）度，ANB減少（5.4±1.2）度，Wits值減?。?.4±2.0）mm，以上數(shù)據(jù)表明患者已經(jīng)從之前的骨性II類頜間關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)檎５纳舷骂M關(guān)系；上頜切牙唇傾后恢復(fù)前牙正常牙軸，U1-L1減?。?8±5.4）度，在導(dǎo)下頜向前及II類牽引使用時(shí)下切牙也會(huì)發(fā)生適量唇傾。II類牽引過程中會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)下頜后牙伸長，從而引起下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)效應(yīng)，從而達(dá)到改善面型、糾正深覆頜的目標(biāo)。U1-PP增加（32.0±3.0）度是內(nèi)傾的上前牙牙軸糾正的結(jié)果；L1-MP增加（5.2±1.2）度，說明下切牙在戴入SGTB雙頜墊矯治器后由于咀嚼肌力的作用發(fā)生了唇向傾斜。治療前后X線頭影測(cè)量分析見表1。

表1 矯治前后X線頭影測(cè)量值比較

3 討論

SGTB雙頜墊矯治器是一種簡(jiǎn)單有效的矯治器，分為上下兩部分，通過與頜平面成70°左右夾角的上下兩個(gè)斜面導(dǎo)板引導(dǎo)下頜前伸咬合，從而使下頜骨前移，牽拉的口周肌肉力量通過斜面?zhèn)鬟f至上頜，從而改善上頜前突、下頜后縮的矢狀向不調(diào)。患者可以充分利用咀嚼力、吞咽力等主動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)力刺激下頜生長，矯治器設(shè)置斜面引導(dǎo)下頜向前，需通過咬合力主動(dòng)咬至斜面位置，咀嚼肌、牙齒及牙槽骨內(nèi)部感受器將做出相應(yīng)的功能性反應(yīng)，從而達(dá)到骨與肌肉的平衡狀態(tài)。斜面為光滑斜面，戴用時(shí)允許下頜向前方及一定側(cè)方移動(dòng)，患兒可佩戴矯治器說話、進(jìn)食、吞咽，對(duì)口腔正常功能影響較小，因此可全天佩戴，大大增加了矯治效率。骨性II類安氏II類2分類錯(cuò)頜畸形的臨床表現(xiàn)為內(nèi)傾型深覆頜，面下1/3過短，頦唇溝較深，下頜后縮，下頜平面角多為均角或低角的短面型患者[4-7]。在治療方法上是否需要拔牙矯治一直存在較大爭(zhēng)議。

本文采用非拔牙的矯治方案并選取相對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)矩的Damon托槽，均獲得了理想的治療效果，在托槽唇展上前牙的同時(shí)，后縮的下頜得到釋放[8]，擴(kuò)大了下頜骨的矢狀向的生長空間。在SGTB雙頜墊矯治器及雙側(cè)II類牽引的協(xié)同作用下，下頜骨的位置向矢狀向移動(dòng)很多，并且釋放出了一定量的氣道空間[9]，有利于患者氣道容積的改善。在患者腺樣體、扁桃體均正常的情況下，下頜往前走了以后，整個(gè)舌部空間有較大改善。接受治療的患者只是發(fā)生了一個(gè)頜位的改變，他們的髁突依然在關(guān)節(jié)窩中央，髁突表面的骨皮質(zhì)已經(jīng)開始形成，同時(shí)髁突表面距離關(guān)節(jié)窩的間隙也在正常范圍內(nèi)。整個(gè)舌骨的位置及舌體的高度均較好，都是在第三頸椎平面[10]，整個(gè)上氣道最窄的位置寬度也有所增加，所以患者除了發(fā)生骨面型的改變以外，氣道的功能也得到了明顯的改善。

Damon Q自鎖托槽臨床應(yīng)用有三種類型：高轉(zhuǎn)矩、標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩和低轉(zhuǎn)矩。同時(shí)具有低摩擦力、提高臨床效率、輕力矯治、減輕疼痛的優(yōu)勢(shì)，局限性存在清潔不方便、不利于糾正扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。在治療過程中，是先唇傾上前牙同時(shí)佩戴SGTB雙頜墊矯治器，打開一定前牙的咬合空間后再粘下頜矯治器，比傳統(tǒng)的MBT矯治系統(tǒng)更加高效，矯治時(shí)間更短。

綜上所述，骨性II類安氏II類2分類錯(cuò)頜畸形的患者通過Damon自鎖托槽聯(lián)合SGTB雙頜墊矯治器進(jìn)行非拔牙矯治，治療時(shí)間短、效率高、效果好，同時(shí)具有佩戴舒適的特點(diǎn)。