鐘金金,高天,劉彬森,黃玲,徐石秀（江西省上猶縣人民醫(yī)院,江西 贛州 341200）

急性胰腺炎（AP）屬于常見(jiàn)急腹癥，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，可引起持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐等癥狀，若救治不及時(shí)，還可誘發(fā)其他器官功能障礙，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。依據(jù)AP病情嚴(yán)重程度可分為輕度與重度兩類，前者常規(guī)對(duì)癥治療后多數(shù)預(yù)后良好，而后者病情更為兇險(xiǎn)，病死率較高，故早期明確病情嚴(yán)重程度并據(jù)此制定治療方案，方可更好地改善患者病情，減輕疾病對(duì)機(jī)體的損害。同時(shí)，AP患者預(yù)后評(píng)估具有重要意義，若能早期預(yù)測(cè)患者預(yù)后，則有助于進(jìn)一步完善治療方案。急性胰腺炎嚴(yán)重性床邊指數(shù)（BISAP）是臨床評(píng)估AP嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，改良Glasgow評(píng)分（mGPS）在預(yù)后評(píng)估中具有重要作用，但該類系統(tǒng)臨床評(píng)估相對(duì)繁瑣，在急診患者中應(yīng)用存在一定局限性[3]。血清學(xué)指標(biāo)具有操作簡(jiǎn)單、取材方便、出結(jié)果快等優(yōu)勢(shì)，其中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比率（PLR）均為常見(jiàn)血常規(guī)指標(biāo)，在AP發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)異常變化[4]。但關(guān)于該類血液學(xué)指標(biāo)是否能夠用于AP預(yù)后及嚴(yán)重程度的評(píng)估值得深入明確。鑒于此，本研究分析基于BISAP及mGPS評(píng)分的血液學(xué)指標(biāo)在評(píng)估AP預(yù)后及嚴(yán)重程度中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年7月-2022年6月我院收治的84例AP患者及59例健康體檢者臨床資料，將84例AP患者設(shè)為觀察組，將59例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男33例，女51例；年齡35-64歲，平均年齡（45.69±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-28kg/m2，平均BMI（24.39±1.52）kg/m2。對(duì)照組男23例，女36例；年齡33-65歲，平均年齡（45.73±4.18）歲；BMI 19-28kg/m2，平均BMI（24.46±1.58）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：AP符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）》[5]診斷；精神狀態(tài)正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在肝腎衰竭；診斷不夠明確；心肺功能欠佳。

1.3方法 所有研究對(duì)象均在入院后采集3mL空腹血，以全自動(dòng)分析儀檢測(cè)NLR、PLR、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）變化。并于入院后開(kāi)展BISAP評(píng)分及mGPS評(píng)分評(píng)估，其中BISAP評(píng)分包括尿素氮、意識(shí)障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、年齡及影像學(xué)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分，≥3分為重度AP，＜3分為輕度AP；mGPS評(píng)分范圍為0-2分，0分：血清CRP≤10mg/L，伴或不伴低蛋白血癥；1分：血清CRP＞10mg/L，無(wú)低蛋白血癥；2分：血清CRP＞10mg/L，伴有低蛋白血癥。mGPS評(píng)分≥2分為預(yù)后差，mGPS評(píng)分＜2分為預(yù)后良好。

1.4觀察指標(biāo) ①血液學(xué)指標(biāo)：比較兩組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC水平差異。②不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化：比較輕度與重度AP患者NLR、PLR水平變化。③不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化：比較預(yù)后差與預(yù)后良好AP患者NLR、PLR水平變化。④預(yù)測(cè)重度AP價(jià)值：繪制ROC曲線，分析NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)重度AP的臨床價(jià)值。⑤預(yù)測(cè)AP預(yù)后的價(jià)值：繪制ROC曲線，分析NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)AP預(yù)后的臨床價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值＞0.9表示診斷效能極高，0.71-0.90表示診斷效能良好，0.5-0.7表示診斷效能較差；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血液學(xué)指標(biāo) 觀察組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.2不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化 經(jīng)BISAP評(píng)分評(píng)估，觀察組患者中有32例重度AP，52例輕度AP；重度AP患者NLR、PLR高于輕度AP患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化(±s)

表2 不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化(±s)

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2.3不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化 經(jīng)mGPS評(píng)分評(píng)估，觀察組患者中有20例預(yù)后差，64例預(yù)后良好；預(yù)后差患者NLR、PLR高于預(yù)后良好患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化(±s)

表3 不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化(±s)

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2.4預(yù)測(cè)重度AP價(jià)值 繪制ROC曲線顯示，NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)重度AP的曲線下面積分別為：0.809、0.813、0.907，聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。見(jiàn)表4、圖1。

表4 預(yù)測(cè)重度AP價(jià)值

圖1 預(yù)測(cè)重度AP的ROC曲線

2.5預(yù)測(cè)AP預(yù)后的價(jià)值 繪制ROC曲線分析顯示，NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)AP預(yù)后的曲線下面積分別為：0.815、0.808、0.930，聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。見(jiàn)表5、圖2。

表5 預(yù)測(cè)AP預(yù)后價(jià)值

圖2 預(yù)測(cè)AP預(yù)后的ROC曲線

3 討論

AP病因復(fù)雜，在膽道疾病、飲食不當(dāng)、酗酒等多種因素作用下，可引起胰管增粗，胰液反流至胰腺組織內(nèi)，從而激活胰蛋白酶原，促使胰腺組織自身消化，且病發(fā)后胰腺組織會(huì)發(fā)生不同程度缺血，釋放大量炎癥因子，破壞胰腺屏障，加重體內(nèi)多器官損傷[6-7]。AP早期嚴(yán)重程度的評(píng)估對(duì)治療工作開(kāi)展具有重要意義，只有準(zhǔn)確把握患者病情，才可制定出針對(duì)性治療方案，以改善患者預(yù)后。同時(shí)，部分患者經(jīng)規(guī)范化治療后預(yù)后仍較差，若能早期預(yù)測(cè)患者預(yù)后，則可進(jìn)一步完善治療方案，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減輕患者痛苦。

BISAP及mGPS評(píng)分為臨床評(píng)估AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要量表，兩者在AP早期評(píng)估中應(yīng)用較為廣泛，但該類量表評(píng)估操作相對(duì)復(fù)雜，且易受主觀性、時(shí)間等多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC高于對(duì)照組；提示AP患者上述指標(biāo)較健康群體可出現(xiàn)明顯異常。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)BISAP評(píng)分評(píng)估，觀察組患者中有32例重度AP，52例輕度AP；重度AP患者NLR、PLR高于輕度AP患者；繪制ROC曲線顯示，NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)重度AP的曲線下面積分別為：0.809、0.813、0.907，聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高，提示NLR、PLR在預(yù)測(cè)重度AP中具有一定價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)mGPS評(píng)分評(píng)估，觀察組患者中20例預(yù)后差，64例預(yù)后良好；預(yù)后差患者NLR、PLR高于預(yù)后良好患者；繪制ROC曲線分析顯示，NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)AP預(yù)后的曲線下面積分別為：0.815、0.808、0.930，聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高，提示NLR、PLR在預(yù)測(cè)AP預(yù)后中具有一定價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。分析原因?yàn)椋篘LR是由中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算得出，其中中性粒細(xì)胞能反映體內(nèi)炎癥狀態(tài)，淋巴細(xì)胞能反映免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，故NLR能夠更好地評(píng)估炎癥活躍程度，且該指標(biāo)為早期可獲得的最快速、簡(jiǎn)單的感染指標(biāo)，甚至比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更能夠真實(shí)反映感染狀況[8-9]。PLR則為血小板與淋巴細(xì)胞比率，血小板可參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)時(shí)，可引起全身血管痙攣，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血缺氧癥狀，從而不斷破壞血小板，使得血小板計(jì)數(shù)減少，故PLR亦可良好地評(píng)估患者的炎癥狀態(tài)[10]。而AP發(fā)病后以炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加劇為特征，故NLR、PLR均會(huì)出現(xiàn)異常升高，且兩者取材簡(jiǎn)單、出結(jié)果快，聯(lián)合檢測(cè)能更加全面反映患者病情狀況。

綜上所述，基于BISAP及mGPS評(píng)分的血液學(xué)指標(biāo)在評(píng)估AP嚴(yán)重程度及預(yù)后中均具有較高價(jià)值，且操作更加簡(jiǎn)單，便于臨床應(yīng)用。