鐘金金,高天,劉彬森,黃玲,徐石秀(江西省上猶縣人民醫(yī)院,江西 贛州 341200)
急性胰腺炎(AP)屬于常見(jiàn)急腹癥,具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速的特點(diǎn),可引起持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐等癥狀,若救治不及時(shí),還可誘發(fā)其他器官功能障礙,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。依據(jù)AP病情嚴(yán)重程度可分為輕度與重度兩類,前者常規(guī)對(duì)癥治療后多數(shù)預(yù)后良好,而后者病情更為兇險(xiǎn),病死率較高,故早期明確病情嚴(yán)重程度并據(jù)此制定治療方案,方可更好地改善患者病情,減輕疾病對(duì)機(jī)體的損害。同時(shí),AP患者預(yù)后評(píng)估具有重要意義,若能早期預(yù)測(cè)患者預(yù)后,則有助于進(jìn)一步完善治療方案。急性胰腺炎嚴(yán)重性床邊指數(shù)(BISAP)是臨床評(píng)估AP嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),改良Glasgow評(píng)分(mGPS)在預(yù)后評(píng)估中具有重要作用,但該類系統(tǒng)臨床評(píng)估相對(duì)繁瑣,在急診患者中應(yīng)用存在一定局限性[3]。血清學(xué)指標(biāo)具有操作簡(jiǎn)單、取材方便、出結(jié)果快等優(yōu)勢(shì),其中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率(NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比率(PLR)均為常見(jiàn)血常規(guī)指標(biāo),在AP發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)異常變化[4]。但關(guān)于該類血液學(xué)指標(biāo)是否能夠用于AP預(yù)后及嚴(yán)重程度的評(píng)估值得深入明確。鑒于此,本研究分析基于BISAP及mGPS評(píng)分的血液學(xué)指標(biāo)在評(píng)估AP預(yù)后及嚴(yán)重程度中的臨床價(jià)值。
1.1一般資料 回顧性分析2020年7月-2022年6月我院收治的84例AP患者及59例健康體檢者臨床資料,將84例AP患者設(shè)為觀察組,將59例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男33例,女51例;年齡35-64歲,平均年齡(45.69±4.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19-28kg/m2,平均BMI(24.39±1.52)kg/m2。對(duì)照組男23例,女36例;年齡33-65歲,平均年齡(45.73±4.18)歲;BMI 19-28kg/m2,平均BMI(24.46±1.58)kg/m2。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):AP符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽(yáng))》[5]診斷;精神狀態(tài)正常;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;存在肝腎衰竭;診斷不夠明確;心肺功能欠佳。
1.3方法 所有研究對(duì)象均在入院后采集3mL空腹血,以全自動(dòng)分析儀檢測(cè)NLR、PLR、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)變化。并于入院后開(kāi)展BISAP評(píng)分及mGPS評(píng)分評(píng)估,其中BISAP評(píng)分包括尿素氮、意識(shí)障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、年齡及影像學(xué)5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1分,≥3分為重度AP,<3分為輕度AP;mGPS評(píng)分范圍為0-2分,0分:血清CRP≤10mg/L,伴或不伴低蛋白血癥;1分:血清CRP>10mg/L,無(wú)低蛋白血癥;2分:血清CRP>10mg/L,伴有低蛋白血癥。mGPS評(píng)分≥2分為預(yù)后差,mGPS評(píng)分<2分為預(yù)后良好。
1.4觀察指標(biāo) ①血液學(xué)指標(biāo):比較兩組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC水平差異。②不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化:比較輕度與重度AP患者NLR、PLR水平變化。③不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化:比較預(yù)后差與預(yù)后良好AP患者NLR、PLR水平變化。④預(yù)測(cè)重度AP價(jià)值:繪制ROC曲線,分析NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)重度AP的臨床價(jià)值。⑤預(yù)測(cè)AP預(yù)后的價(jià)值:繪制ROC曲線,分析NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)AP預(yù)后的臨床價(jià)值。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,用t檢驗(yàn);繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積(AUC)值,AUC值>0.9表示診斷效能極高,0.71-0.90表示診斷效能良好,0.5-0.7表示診斷效能較差;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1血液學(xué)指標(biāo) 觀察組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)
表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)
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2.2不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化 經(jīng)BISAP評(píng)分評(píng)估,觀察組患者中有32例重度AP,52例輕度AP;重度AP患者NLR、PLR高于輕度AP患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
表2 不同嚴(yán)重程度AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
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2.3不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化 經(jīng)mGPS評(píng)分評(píng)估,觀察組患者中有20例預(yù)后差,64例預(yù)后良好;預(yù)后差患者NLR、PLR高于預(yù)后良好患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
表3 不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
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2.4預(yù)測(cè)重度AP價(jià)值 繪制ROC曲線顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)重度AP的曲線下面積分別為:0.809、0.813、0.907,聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。見(jiàn)表4、圖1。
表4 預(yù)測(cè)重度AP價(jià)值
圖1 預(yù)測(cè)重度AP的ROC曲線
2.5預(yù)測(cè)AP預(yù)后的價(jià)值 繪制ROC曲線分析顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)AP預(yù)后的曲線下面積分別為:0.815、0.808、0.930,聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。見(jiàn)表5、圖2。
表5 預(yù)測(cè)AP預(yù)后價(jià)值
圖2 預(yù)測(cè)AP預(yù)后的ROC曲線
AP病因復(fù)雜,在膽道疾病、飲食不當(dāng)、酗酒等多種因素作用下,可引起胰管增粗,胰液反流至胰腺組織內(nèi),從而激活胰蛋白酶原,促使胰腺組織自身消化,且病發(fā)后胰腺組織會(huì)發(fā)生不同程度缺血,釋放大量炎癥因子,破壞胰腺屏障,加重體內(nèi)多器官損傷[6-7]。AP早期嚴(yán)重程度的評(píng)估對(duì)治療工作開(kāi)展具有重要意義,只有準(zhǔn)確把握患者病情,才可制定出針對(duì)性治療方案,以改善患者預(yù)后。同時(shí),部分患者經(jīng)規(guī)范化治療后預(yù)后仍較差,若能早期預(yù)測(cè)患者預(yù)后,則可進(jìn)一步完善治療方案,以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),減輕患者痛苦。
BISAP及mGPS評(píng)分為臨床評(píng)估AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要量表,兩者在AP早期評(píng)估中應(yīng)用較為廣泛,但該類量表評(píng)估操作相對(duì)復(fù)雜,且易受主觀性、時(shí)間等多種因素影響。本研究結(jié)果顯示,觀察組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC高于對(duì)照組;提示AP患者上述指標(biāo)較健康群體可出現(xiàn)明顯異常。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)BISAP評(píng)分評(píng)估,觀察組患者中有32例重度AP,52例輕度AP;重度AP患者NLR、PLR高于輕度AP患者;繪制ROC曲線顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)重度AP的曲線下面積分別為:0.809、0.813、0.907,聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高,提示NLR、PLR在預(yù)測(cè)重度AP中具有一定價(jià)值,且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)mGPS評(píng)分評(píng)估,觀察組患者中20例預(yù)后差,64例預(yù)后良好;預(yù)后差患者NLR、PLR高于預(yù)后良好患者;繪制ROC曲線分析顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)AP預(yù)后的曲線下面積分別為:0.815、0.808、0.930,聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高,提示NLR、PLR在預(yù)測(cè)AP預(yù)后中具有一定價(jià)值,且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。分析原因?yàn)椋篘LR是由中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算得出,其中中性粒細(xì)胞能反映體內(nèi)炎癥狀態(tài),淋巴細(xì)胞能反映免疫調(diào)節(jié)狀態(tài),故NLR能夠更好地評(píng)估炎癥活躍程度,且該指標(biāo)為早期可獲得的最快速、簡(jiǎn)單的感染指標(biāo),甚至比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更能夠真實(shí)反映感染狀況[8-9]。PLR則為血小板與淋巴細(xì)胞比率,血小板可參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)調(diào)節(jié),當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)時(shí),可引起全身血管痙攣,加重血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血缺氧癥狀,從而不斷破壞血小板,使得血小板計(jì)數(shù)減少,故PLR亦可良好地評(píng)估患者的炎癥狀態(tài)[10]。而AP發(fā)病后以炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加劇為特征,故NLR、PLR均會(huì)出現(xiàn)異常升高,且兩者取材簡(jiǎn)單、出結(jié)果快,聯(lián)合檢測(cè)能更加全面反映患者病情狀況。
綜上所述,基于BISAP及mGPS評(píng)分的血液學(xué)指標(biāo)在評(píng)估AP嚴(yán)重程度及預(yù)后中均具有較高價(jià)值,且操作更加簡(jiǎn)單,便于臨床應(yīng)用。