鐘金金,高天,劉彬森,黃玲,徐石秀(江西省上猶縣人民醫(yī)院,江西 贛州 341200)
急性胰腺炎(AP)屬于常見急腹癥,具有病情兇險、進展迅速的特點,可引起持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐等癥狀,若救治不及時,還可誘發(fā)其他器官功能障礙,增加患者死亡風(fēng)險[1-2]。依據(jù)AP病情嚴重程度可分為輕度與重度兩類,前者常規(guī)對癥治療后多數(shù)預(yù)后良好,而后者病情更為兇險,病死率較高,故早期明確病情嚴重程度并據(jù)此制定治療方案,方可更好地改善患者病情,減輕疾病對機體的損害。同時,AP患者預(yù)后評估具有重要意義,若能早期預(yù)測患者預(yù)后,則有助于進一步完善治療方案。急性胰腺炎嚴重性床邊指數(shù)(BISAP)是臨床評估AP嚴重程度的重要指標(biāo),改良Glasgow評分(mGPS)在預(yù)后評估中具有重要作用,但該類系統(tǒng)臨床評估相對繁瑣,在急診患者中應(yīng)用存在一定局限性[3]。血清學(xué)指標(biāo)具有操作簡單、取材方便、出結(jié)果快等優(yōu)勢,其中性粒細胞與淋巴細胞比率(NLR)、血小板與淋巴細胞比率(PLR)均為常見血常規(guī)指標(biāo),在AP發(fā)病后會出現(xiàn)異常變化[4]。但關(guān)于該類血液學(xué)指標(biāo)是否能夠用于AP預(yù)后及嚴重程度的評估值得深入明確。鑒于此,本研究分析基于BISAP及mGPS評分的血液學(xué)指標(biāo)在評估AP預(yù)后及嚴重程度中的臨床價值。
1.1一般資料 回顧性分析2020年7月-2022年6月我院收治的84例AP患者及59例健康體檢者臨床資料,將84例AP患者設(shè)為觀察組,將59例健康體檢者設(shè)為對照組。觀察組男33例,女51例;年齡35-64歲,平均年齡(45.69±4.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19-28kg/m2,平均BMI(24.39±1.52)kg/m2。對照組男23例,女36例;年齡33-65歲,平均年齡(45.73±4.18)歲;BMI 19-28kg/m2,平均BMI(24.46±1.58)kg/m2。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2入選標(biāo)準 納入標(biāo)準:AP符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽)》[5]診斷;精神狀態(tài)正常;臨床資料完整。排除標(biāo)準:合并惡性腫瘤;存在肝腎衰竭;診斷不夠明確;心肺功能欠佳。
1.3方法 所有研究對象均在入院后采集3mL空腹血,以全自動分析儀檢測NLR、PLR、紅細胞分布寬度(RDW)、白細胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)變化。并于入院后開展BISAP評分及mGPS評分評估,其中BISAP評分包括尿素氮、意識障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、年齡及影像學(xué)5個項目,每個項目1分,≥3分為重度AP,<3分為輕度AP;mGPS評分范圍為0-2分,0分:血清CRP≤10mg/L,伴或不伴低蛋白血癥;1分:血清CRP>10mg/L,無低蛋白血癥;2分:血清CRP>10mg/L,伴有低蛋白血癥。mGPS評分≥2分為預(yù)后差,mGPS評分<2分為預(yù)后良好。
1.4觀察指標(biāo) ①血液學(xué)指標(biāo):比較兩組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC水平差異。②不同嚴重程度AP患者NLR、PLR水平變化:比較輕度與重度AP患者NLR、PLR水平變化。③不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化:比較預(yù)后差與預(yù)后良好AP患者NLR、PLR水平變化。④預(yù)測重度AP價值:繪制ROC曲線,分析NLR、PLR及聯(lián)合檢測預(yù)測重度AP的臨床價值。⑤預(yù)測AP預(yù)后的價值:繪制ROC曲線,分析NLR、PLR及聯(lián)合檢測預(yù)測AP預(yù)后的臨床價值。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分數(shù)表示,用χ2檢驗;計量資料以±s表示,用t檢驗;繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC)值,AUC值>0.9表示診斷效能極高,0.71-0.90表示診斷效能良好,0.5-0.7表示診斷效能較差;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1血液學(xué)指標(biāo) 觀察組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)對比(±s)
表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)對比(±s)
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2.2不同嚴重程度AP患者NLR、PLR水平變化 經(jīng)BISAP評分評估,觀察組患者中有32例重度AP,52例輕度AP;重度AP患者NLR、PLR高于輕度AP患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 不同嚴重程度AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
表2 不同嚴重程度AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
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2.3不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化 經(jīng)mGPS評分評估,觀察組患者中有20例預(yù)后差,64例預(yù)后良好;預(yù)后差患者NLR、PLR高于預(yù)后良好患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
表3 不同預(yù)后AP患者NLR、PLR水平變化(±s)
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2.4預(yù)測重度AP價值 繪制ROC曲線顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測預(yù)測重度AP的曲線下面積分別為:0.809、0.813、0.907,聯(lián)合檢測預(yù)測價值更高。見表4、圖1。
表4 預(yù)測重度AP價值
圖1 預(yù)測重度AP的ROC曲線
2.5預(yù)測AP預(yù)后的價值 繪制ROC曲線分析顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測預(yù)測AP預(yù)后的曲線下面積分別為:0.815、0.808、0.930,聯(lián)合檢測預(yù)測價值更高。見表5、圖2。
表5 預(yù)測AP預(yù)后價值
圖2 預(yù)測AP預(yù)后的ROC曲線
AP病因復(fù)雜,在膽道疾病、飲食不當(dāng)、酗酒等多種因素作用下,可引起胰管增粗,胰液反流至胰腺組織內(nèi),從而激活胰蛋白酶原,促使胰腺組織自身消化,且病發(fā)后胰腺組織會發(fā)生不同程度缺血,釋放大量炎癥因子,破壞胰腺屏障,加重體內(nèi)多器官損傷[6-7]。AP早期嚴重程度的評估對治療工作開展具有重要意義,只有準確把握患者病情,才可制定出針對性治療方案,以改善患者預(yù)后。同時,部分患者經(jīng)規(guī)范化治療后預(yù)后仍較差,若能早期預(yù)測患者預(yù)后,則可進一步完善治療方案,以促進病情好轉(zhuǎn),減輕患者痛苦。
BISAP及mGPS評分為臨床評估AP嚴重程度及預(yù)后的重要量表,兩者在AP早期評估中應(yīng)用較為廣泛,但該類量表評估操作相對復(fù)雜,且易受主觀性、時間等多種因素影響。本研究結(jié)果顯示,觀察組NLR、PLR、RDW、CRP、WBC高于對照組;提示AP患者上述指標(biāo)較健康群體可出現(xiàn)明顯異常。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)BISAP評分評估,觀察組患者中有32例重度AP,52例輕度AP;重度AP患者NLR、PLR高于輕度AP患者;繪制ROC曲線顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測預(yù)測重度AP的曲線下面積分別為:0.809、0.813、0.907,聯(lián)合檢測預(yù)測價值更高,提示NLR、PLR在預(yù)測重度AP中具有一定價值,且聯(lián)合檢測預(yù)測價值更高。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)mGPS評分評估,觀察組患者中20例預(yù)后差,64例預(yù)后良好;預(yù)后差患者NLR、PLR高于預(yù)后良好患者;繪制ROC曲線分析顯示,NLR、PLR及聯(lián)合檢測預(yù)測AP預(yù)后的曲線下面積分別為:0.815、0.808、0.930,聯(lián)合檢測預(yù)測價值更高,提示NLR、PLR在預(yù)測AP預(yù)后中具有一定價值,且聯(lián)合檢測預(yù)測價值更高。分析原因為:NLR是由中性粒細胞計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)計算得出,其中中性粒細胞能反映體內(nèi)炎癥狀態(tài),淋巴細胞能反映免疫調(diào)節(jié)狀態(tài),故NLR能夠更好地評估炎癥活躍程度,且該指標(biāo)為早期可獲得的最快速、簡單的感染指標(biāo),甚至比白細胞計數(shù)更能夠真實反映感染狀況[8-9]。PLR則為血小板與淋巴細胞比率,血小板可參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)調(diào)節(jié),當(dāng)機體出現(xiàn)嚴重炎癥反應(yīng)時,可引起全身血管痙攣,加重血管內(nèi)皮細胞缺血缺氧癥狀,從而不斷破壞血小板,使得血小板計數(shù)減少,故PLR亦可良好地評估患者的炎癥狀態(tài)[10]。而AP發(fā)病后以炎癥反應(yīng)進行性加劇為特征,故NLR、PLR均會出現(xiàn)異常升高,且兩者取材簡單、出結(jié)果快,聯(lián)合檢測能更加全面反映患者病情狀況。
綜上所述,基于BISAP及mGPS評分的血液學(xué)指標(biāo)在評估AP嚴重程度及預(yù)后中均具有較高價值,且操作更加簡單,便于臨床應(yīng)用。