王艷芳,及虹,李明翠（.天津市河西醫(yī)院,天津 3000;.天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 30005）

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，大多數(shù)消化性潰瘍是由于胃腸道黏膜被胃蛋白酶或胃酸自身消化而引起的[1]。該病可出現(xiàn)在胃、食管、十二指腸等位置。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，全世界約5%-10%的人群患有消化性潰瘍。該病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。有調(diào)查研究[4-6]顯示，消化性潰瘍的發(fā)生與Hp的感染密切相關(guān)，目前臨床對(duì)于該疾病多采用四聯(lián)療法治療，臨床效果明顯。該療法可對(duì)胃酸分泌與Hp有較好的抑制作用，但Hp抵抗會(huì)導(dǎo)致Hp的根除率受到影響，不利于潰瘍愈合，而患者對(duì)于抗生素的不良刺激也會(huì)影響治療的依從性，所以，如何選擇有效的方案成為Hp合并消化性潰瘍治療的熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[3]。隨著臨床研究的進(jìn)一步加深，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液可有效修復(fù)黏膜，對(duì)于消化性潰瘍具有一定治療效果，但是否能夠改善患者Hp根除率，降低炎癥反應(yīng)尚無(wú)確切定論[4]。因此，為了提升消化性潰瘍的治療效果，本研究探討了康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效及對(duì)IL-8、PGE2影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的70例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者（2020年1月-2021年10月）隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組中男女患者的例數(shù)之比為19∶16；年齡為21-75歲，平均年齡（43.47±2.56）歲。觀察組中男女患者的例數(shù)之比為20∶15；年齡為18-73歲，平均年齡（43.95±2.21）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查并確診為消化性潰瘍，且Hp呈陽(yáng)性[5]；②意識(shí)清晰、有溝通能力；③近兩周內(nèi)未服用過(guò)抗生素及復(fù)方谷氨酰胺顆粒；④自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙者；②有胃腸道手術(shù)史；③哺乳期或妊娠期婦女；④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3方法 對(duì)照組：采取四聯(lián)療法，具體方法為：奧美拉唑口服，每日2次，每次20mg；枸櫞酸鉍鉀口服，0.6g/次，2次/d；阿莫西林口服，每日2次，每次1g；克拉霉素片口服，每日2次，每次0.25g。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用康復(fù)新液口服，每天3次，每次10mL。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)①治療有效率：治療后患者臨床癥狀消失，潰瘍面消失，影像學(xué)和病理學(xué)檢查正常為痊愈；治療后患者臨床癥狀消失，影像學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果明顯改善為顯效；治療后患者臨床癥狀改善，影像學(xué)和病理學(xué)檢查得到一定改善為有效；患者臨床癥狀、影像學(xué)和病理學(xué)檢查無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和[6]。②炎癥因子：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、前列腺素（prostaglandin，PGE2）表達(dá)水平。③Hp根除率與復(fù)發(fā)率：分別對(duì)患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查，記錄兩組患者消化性潰瘍復(fù)發(fā)率，并在治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行C尿素呼氣試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性則表示患者Hp根除。④不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Hp根除率與復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；PGE2水平等計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2炎癥因子水平變化情況對(duì)比 治療后，兩組患者IL-2、PGE2水平較治療前均有所升高，觀察組更高（P＜0.05），CRP、TNF-α、IL-8水平有所降低，觀察組更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組炎癥因子水平變化情況對(duì)比(±s)

表2 兩組炎癥因子水平變化情況對(duì)比(±s)

注：*表示與同組治療前相比，P＜0.05。

?

2.3Hp根除率與復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組患者總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，Hp根除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組Hp根除率與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.4不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且其不良反應(yīng)情況對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），如表4所示。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床上認(rèn)為消化性潰瘍主要是因?yàn)轲つで忠u因素導(dǎo)致，其中Hp感染導(dǎo)致的消化性潰瘍約占整體病例的60%以上[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門桿菌合并慢性消化潰瘍久治不愈患者的胃癌發(fā)病率顯著高于普通人群[8]。所以，如何清除幽門螺旋桿菌、根治消化性潰瘍成為臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。以往臨床發(fā)現(xiàn)，單純采用抑制胃酸分泌藥物治療時(shí)，其復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-70%，因此越來(lái)越多學(xué)者推薦使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)Hp合并消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，以進(jìn)一步提升其臨床療效[9]?？祻?fù)新液的主要成分為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，其有散瘀、消積、解毒、利水、消腫的功效。因此，本研究針對(duì)Hp合并消化性潰瘍患者采取康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法，希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見(jiàn)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。這是因?yàn)?，阿莫西林可使菌體細(xì)胞損失細(xì)胞壁，水分不斷滲透從而脹裂死亡；克拉霉素及其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對(duì)Hp具有抗菌作用；枸櫞酸鉍鉀可在胃黏膜表面增加一層保護(hù)膜，保護(hù)受損部位，促進(jìn)潰瘍的修復(fù)與愈合；奧美拉唑可抑制胃酸分泌。而增加康復(fù)新液治療后，可進(jìn)一步利用康復(fù)新液的養(yǎng)陰生肌、通利血脈的功效，起到改善內(nèi)循環(huán)、阻滯淤血等作用，進(jìn)一步提升Hp合并消化性潰瘍的臨床療效。次外，有研究[10]顯示，康復(fù)新液可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，能進(jìn)一步改善機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞活力、抑制胃蛋白酶與胃酸分泌等，可提升消化性潰瘍的康復(fù)水平。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者IL-2、PGE2水平較治療前均有升高，觀察組高于對(duì)照組，CRP、TNF-α、IL-8水平有所降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。TNF-α、CRP、IL-8是臨床上常見(jiàn)的促炎因子類型，不僅能夠促使炎癥因子釋放，還能夠使外周和中樞神經(jīng)敏感化。IL-2是抗炎因子的一種，其水平越高代表機(jī)體炎癥反應(yīng)越輕。PGE2有促進(jìn)黏膜血流的作用，進(jìn)而保持黏膜微循環(huán)，刺激胃黏液分泌，進(jìn)而增加磷脂生成。此外，前列腺素也參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，也屬于一個(gè)間接判斷炎性反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)[11]。而觀察組患者CRP、TNF-α、IL-8低于對(duì)照組，IL-2、PGE2高于對(duì)照組也證明了采用康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法能夠刺激胃黏液分泌，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)水平。這可能是因?yàn)?，康?fù)新液能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，進(jìn)一步增加創(chuàng)面的血流量，加快患者創(chuàng)面愈合速度，促進(jìn)胃潰瘍修復(fù)的同時(shí)，也能夠降低患者機(jī)體炎癥因子水平；觀察組患者總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，Hp根除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這主要是因?yàn)?，康?fù)新液能夠提升組織修復(fù)，快速促進(jìn)胃潰瘍愈合的同時(shí)防止復(fù)發(fā)。但對(duì)于康復(fù)新液能夠提升Hp根除率的機(jī)制尚無(wú)確切定論，可能與增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)屏障相關(guān)[12]；兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且其不良反應(yīng)情況對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。提示聯(lián)合療法安全性較高，不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合治療可提高Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的治療療效，降低機(jī)體炎癥因子水平，降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率，提升Hp根除率，且安全性較高。但由于本研究樣本量過(guò)少，研究可能存在一定局限。因此，其具體機(jī)制與遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步增加樣本量開(kāi)展深入研究。