賀迅

典型癥狀不可忽視

臨床上，將急性心肌梗死的癥狀分為4類。

（1）前驅癥狀：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛為最突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇烈、持續(xù)較長及硝酸甘油療效差等，多無明顯誘發(fā)因素。疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。

（2）標志性癥狀：胸痛，為心前區(qū)或胸骨后疼痛，疼痛可向左上肢、背部及咽部放射，范圍至少一個手掌大小。這種疼痛常被描述為壓榨痛、緊縮感、絞痛，許多患者形容像胸口放了塊大石頭或用膠帶纏了幾圈。疼痛持續(xù)時間較長，一般超過20分鐘以上，不會自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也不能緩解。

（3）伴隨癥狀：冒冷汗、瀕死感，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和暈厥。

（4）非典型癥狀：患者可能出現(xiàn)下頜痛、背痛、上腹痛等。約30%的急性心肌梗死患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、呃逆、惡心、嘔吐，常被誤認為消化不良、急性胃腸炎。因此，下顎到肚臍的任何持續(xù)性疼痛都需引起重視。

及時搶救尤為重要

中國醫(yī)師協(xié)會攜手中華醫(yī)學會心血管病學分會于2014年確定了“心梗救治日”，即每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。1120有兩個寓意：一是急性心肌梗死發(fā)生后要迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好效果。因此，在發(fā)病后第一時間意識到疾病發(fā)生，同時能做到及時妥善處理就顯得尤為重要。患者突發(fā)心梗后，自己或身邊人需要盡快做到以下幾點：

（1）一旦出現(xiàn)疑似急性心肌梗死的癥狀，正確的做法是立即呼叫120。因為急救車上配有心電圖機，能第一時間作出診斷，并將心電圖結果傳輸給醫(yī)院，做到“患者未到，信息先到，手術人員及設備已就位”，可以直接將患者送入導管室，進行血管再通治療。其次，急救車上還配有各種搶救藥品及設備，可對危及生命的室速、室顫、休克等情況進行搶救。反之，如果讓患者自行去醫(yī)院，會增加院外死亡的風險。

（2）等待救護車期間讓患者靜臥，停止一切活動，松解衣領，保持安靜及良好的空氣流通。可立即讓患者舌下含服硝酸甘油1片，如果癥狀不緩解，5分鐘后可以重復1次，但重復不能超過3次，以免引起低血壓，加重病情。有條件者可在專業(yè)醫(yī)生指導下，口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。如果患者出現(xiàn)意識喪失，應讓患者保持平臥位，有掌握心肺復蘇技能的人員在場時，應盡快進行胸外按壓等搶救措施。

（3）信任配合醫(yī)生，這一點非常重要。有的患者或家屬到醫(yī)院后想找熟人問情況，有的想轉到更好的醫(yī)院，有的想找更權威的醫(yī)生做手術等。請記?。簳r間就是生命！降低心梗危害性最有效的方法就是通過微創(chuàng)介入手術盡早開通阻塞的心臟血管，挽救大量瀕臨壞死的心肌組織。如送至醫(yī)院后，確診為急性心肌梗死，建議患者及家屬積極配合醫(yī)生的工作，盡快簽字手術，切不可猶豫不決，導致錯過寶貴的搶救時機。